Cranioencephalic trauma (TBI): symptom, orsaker, behandlingar

Traumatisk hjärnskada ( TBI ) eller traumatisk hjärninfarkt ( TBI ) är en hjärninfarkt som uppstår som en följd av en yttre kraft som kan leda till en minskning eller förändring av medvetenheten, vilket i sin tur ger en minskning av kognitiva och / eller fysiska förmågor (Portellano, 2005).

Med andra ord är en TBI något trauma som uppstår i huvudet, antingen ytlig nivå som påverkar hårbotten eller allvarligare, påverkade skallen och hjärnvävnaden (Ferrés Cuñado, 2016).

Dessutom är kranioencefalisk trauma en av de vanligaste typerna av hjärnskador som förvärvas. Speciellt, i Spanien och i andra industrialiserade länder är TBI den främsta dödsorsaken hos unga vuxna (Jodar Vicente, 2013).

Trauma kan uppstå när huvudet träffar eller slås plötsligt och våldsamt med ett föremål eller en yta, eller när ett föremål tränger igenom kranvalvet och får tillgång till nervvävnad (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Bland de vanligaste orsakerna till TBI är trafikolyckor, fall, arbetsolyckor eller våldsamma attacker (Jodar Vicente, 2013).

Tecken och symptom på huvudskador kan variera i ett kontinuum från mild, måttlig eller svår, beroende på omfattningen av skador och nervskador (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Därför kan svårighetsgraden variera från en lätt blåmärken eller blåmärken, till svår blåmärken i hjärnområdena. Specifikt innefattar de vanligaste skadorna: kontusioner, kranbrott eller hårbottensår (Reed-Guy, 2015).

Konsekvenserna och behandlingen av traumatiska hjärnskador varierar enormt bland olika fall eftersom de beror på både orsaken till skadan och skadans allvar (Reed-Guy, 2015).

Karakteristik av traumatisk hjärnskada

En traumatisk hjärnskada ( TBI ) eller traumatisk hjärnskada uppträder när en yttre mekanisk kraft orsakar skador och skador på hjärnans nivå (Mayo Clinic, 2014).

När ett föremål drabbas våldsamt i kraniet, kan det förekomma en mängd olika medicinska tillstånd: huvudvärk, förvirring, yrsel, yrsel, suddig syn, trötthet, sömn, medvetenhet och andra neurologiska och kognitiva symptom (National Institute of Neurological Disorders och Stroke, 2016).

På grund av huvudsakligen skullets strukturella utformning kommer TCE att orsaka skador både i de drabbade områdena, det vill säga de som får effekten, och i andra längre bort som ett resultat av motverkan mot motverkan (Pelegrín, Muñoz-Céspedez och Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Å andra sidan kan traumatiska hjärnskador uppdelas i två huvudgrupper:

Öppna TCE

I öppna kranioencefaliska traumor lider skallen en fraktur eller penetration. I dessa fall är det möjligt att skadan når hjärnvävnaden eller fragment av ben är inbäddade (Ardila och Roselli, 2007).

Normalt förlorar personer som lider av denna typ av traumatisk hjärnskada vanligtvis medvetandet och kliniska symptom är vanligtvis förknippade med fokal neurologisk skada (Ardila och Roselli, 2007).

Dessutom, när den encefaliska massan utsätts för utsidan, kommer risken att få infektion att öka "(Portellano, 2005).

TCE stängt

I slutna huvudskador uppstår hjärnskador som en följd av de mekaniska effekterna av den traumatiska händelsen (Ardila & Otrosky, 2012).

I detta fall drabbas inte skallen av en fraktur och hjärnskakning eller förvirring av hjärnans massa uppträder (Ardila & Otrosky, 2012) och genererar generellt mer diffusa neurologiska och kognitiva effekter (Portellano, 2005).

statistik

Traumatiska hjärnskador utgör ett viktigt folkhälsoproblem på grund av deras frekvens i allmänheten och konsekvenserna eller konsekvenserna med dem (Esper et al., 2010).

I Förenta staterna är cirka 230 000 personer varje år sjukhus i akutmedicinska tjänster med allvarliga traumatiska hjärnskador, medan cirka en miljon människor upplever milda eller mindre traumatiska incidenter (Cleveland Clinic, 2014).

Av de allvarliga fallen kommer mer än 99 000 människor att drabbas av viktiga följder, varför de kan förbli i ett tillstånd av kronisk funktionshinder (Cleveland Clinic, 2014).

När det gäller Spanien finns det cirka 200 fall av traumatiska olyckor per 100 000 invånare varje år. Inom denna höga figur kommer de flesta fallen (80%) att betraktas som milda, medan 10% blir allvarliga och ytterligare 10% kommer att vara måttliga (sjukhus Nisa, 2016).

Dessutom är traumatiska hjärnskador två eller tre gånger mer frekvent hos män än hos kvinnor, medan den mest drabbade åldersgruppen är perioden från 15 till 24 år. Men efter 60 år ökar risken också (Cleveland Clinic, 2014).

symptom

De mest karakteristiska tecken och symptom i huvudskador är fysiska skador på huvudet :

• Hårbotten.
• Skalle.
• Hjärnvävnad

Dessutom kan skador på hjärnan eller nervvävnaden inträffa vid tidpunkten för påverkan eller utvecklas senare. Några av de fysiska skador som härrör från traumatisk hjärnskada är (Portellano, 2005):

• Överflödig blödning i hårbotten.
• Krossning på ytan av hårbotten.
• Ackumulering av blod i intrakraniella och intracerebrala områden.
• Avbrott av blodflöde och syre i intracerebrala områden.
• Utveckling av blodproppar.
• Cranialfraktur med eventuell kollaps av beniga områden.
• Fraktur av meningealskikten.
• Hjärnskakning eller hjärnskakning: Hjärnans våldsamma chock mot kranens väggar på grund av yttre trauma.
• Lacerering och / eller rivning av hjärnvävnad.
• Cerebralt ödem (ackumulering av vätska i hjärnområden).
• Intrakranial hypertension (ökning av blodtrycket).
• Hjärninfektion, hydrocephalus, konvulsiva episoder etc.

Förutom dessa tecken som är uppenbara vid tidpunkten för påverkan eller trauman kan traumatiska hjärnskador ha viktiga fysiska eller neurologiska konsekvenser. Även om den kliniska kursen är ganska heterogen har en uppsättning symptom identifierats som uppträder ofta omedelbart efter den traumatiska händelsen eller några dagar senare.

Specifikt beroende på svårighetsgraden av den traumatiska skadan kan vi skilja olika symptom (Mayo Clinic, 2014):

Milt kranioencefalalt trauma

Tecken och symtom relaterade till mildt huvudtrauma kan påverka det fysiska, sensoriska och kognitiva området.

a) Fysiska symptom

• Förändrad nivå av medvetenhet: förlust av medvetande, död, förvirring, temporo-rumslig desorientering etc.
• Huvudvärk.
• Trötthet, trötthet eller sömnighet
• Yrsel, förlust av balans.
• Illamående, kräkningar.

b) Sensoriska symptom

• Suddig eller dubbel vision.
• Auditory buzz
• Ljus- och hörselkänslighet.
• Förändringar i uppfattningen av smak eller lukt.

c) Kognitiva och neuropsykiatriska symtom

• Problem med koncentration och uppmärksamhet.
• Minnesunderskott.
• Humör förändras
• Känsla av ångest

Mildt-allvarligt kranioencefalalt trauma

I händelse av tecken och symtom relaterade till måttlig svår traumatisk hjärnskada, kommer de huvudsakligen att påverka det fysiska och / eller kognitiva området och kan inkludera alla som är relaterade till mildt huvudtrauma.

a) Fysiska symptom

• Förändrad nivå av medvetenhet: förlust av medvetande, död, förvirring, temporo-rumslig desorientering etc.
• Konvulsiva episoder
• Pupillär dilatation
• Närvaron av flytande ämne i ägg och / eller näsa.
• Svaghet och domningar i övre och nedre extremiteterna.
• Illamående och återkommande kräkningar.

b) Kognitiva och neuropsykiatriska symptom

• State of deep confusion.
• Agitation, aggressivitet.
• Mönster av onormala beteenden.
• Språkunderskott

De vanligaste orsakerna

Det finns många händelser eller tillstånd som kan orsaka traumatisk skada på hjärnan.

Den vanligaste orsaken till traumatisk hjärnskada är trafikolyckor, som står för cirka 50% av fallen (Cleveland Clinic, 2014). Å andra sidan kan fysisk aktivitet och vissa sportmodeller orsaka olyckor som innebär en TBI, den anses vara den näst vanligaste orsaken (Cleveland Clinic, 2014).

Dessutom är rutinolyckor och faller en annan vanlig orsak, särskilt hos personer över 65 år (Cleveland Clinic, 2014).

Andra mindre frekventa orsaker har också identifierats, såsom kulsår eller användning av tångar under födseln (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematiskt är de vanligaste orsakerna till TBI (Mayo Clinic, 2015):

• Trafikolyckor : Kollisioner mellan bilar, motorcyklar eller cyklar är en av de vanligaste orsakerna till TCE.
• Sportolyckor : i samband med sport, skador som orsakats av olyckor i fotboll, boxning, baseball, skateboarding, hockey, etc., kan också vara orsaken till TCE.
• Nedgångar: TCE: s mest frekventa scenarier vid fall är misstegen i att bygga trappor eller stegar, faller från sängen, glider under duschen eller i badrummet.
• Våld : Många av skadorna med TBI orsakas av skottskador, våld i hemmet eller barnomsorg.

Typer av traumatiska hjärnskador

Det finns ett stort antal klassificeringskriterier för traumatiska hjärnskador: kliniska faktorer, svårighetsgrad, skada, etiologi etc.

a) Enligt skadans art:

- Öppna TCE : när en kranialnerv äger rum och hjärnvävnaden utsätts för utsidan (Jodar Vicente, 2013).

- TBI stängt : när det inte finns någon öppen skada och skadan uppträder sekundärt den traumatiska händelsen (Jodar Vicente, 2013).

b) Enligt läget för lesionen

- Hjärnceller: Skador påverkar direkt hjärnvävnad (Jodar Vicente, 2013).

- Kranial: lesionerna påverkar kranens insida, men involverar inte andra sekundärer på hjärnnivå (Jodar Vicente,

2013).

- Epicranial: lesionerna påverkar utsidan av skallen (Jodar Vicente, 2013). Bortsett från dessa klassificeringar är den vanligaste i huvudskador den som hänvisar till svårighetsgraden:

• TBI mild : patienten är fullt orienterad och upprätthåller alertness. Det finns vanligtvis inga signifikanta och permanenta neurologiska underskott. Trots detta kan vid tidpunkten för trauman det finnas förlust av medvetande och posttraumatisk amnesi.
• Måttlig TBI : I den måttliga TBI är det en minskning i medvetandet eller alert-novellen och tecken på neurologiska underskott kan uppstå.
• Svår TBI : I den allvarligaste typen finns det en allvarlig minskning av medvetenheten. Patienten presenteras helt isolerad från omgivningen utan att presentera respons på verbala kommandon eller miljöstimulering. Svåra TBIs är förknippade med både betydande hjärnskador och utveckling av viktiga neurologiska konsekvenser.

diagnos

De traumatiska hjärnskadorna betraktas som ett akutmedicinskt tillstånd, så de behandlas i medicinska tjänster med särskild prioritet.

Den första diagnostiska åtgärden som används i TBI har att göra med bestämning av patientens medvetenhet. Den mest använda skalan är Glasgow Coma Scale (GCS), som erbjuder ett initialt intensitetsindex (Mayo Clinic, 2014).

Å andra sidan samlas all information om den traumatiska händelsen: hur det hände, var, initiala symptom, förändrat medvetenhet, etc. (Mayo Clinic, 2014).

Dessutom används vissa hjärnbilder (magnetisk resonans eller computertomografi) för att lokalisera den eventuella närvaron av hjärnskador som kräver akut medicinsk intervention (Mayo Clinic, 2014).

Konsekvenser eller eventuella komplikationer

Normalt kommer traumatiska hjärnskador att orsaka olika typer av underskott: minnesförändringar, uppmärksamhet, koncentration, beslutsfattande, problemlösning eller till och med beteendeförändringar (Ardila och Roselli, 2007).

Komplikationerna och följderna kommer att bero fundamentalt på svårighetsgraden av den traumatiska händelsen. I den milda typen av TBI kan de uppvisa minimala följder, men i de allvarligare, mer allvarliga följderna kan förekomma: kronisk koma, fysisk funktionshinder, djupa kognitiva underskott etc. (Ardila och Roselli, 2007).

Behandlingar som används

Under alla omständigheter måste alla personer som nyligen har haft en TBI få akut medicinsk hjälp.

De behandlingar som används i den akuta fasen syftar till att kontrollera de omedelbara tecknen och symptomen på den traumatiska händelsen. Det är viktigt att bibehålla vitala tecken och kontrollera eventuell blödning och frakturer.

Förutom användningen av farmakologiska åtgärder kan det i vissa fall vara nödvändigt att ta itu med medicinska komplikationer genom kirurgiska ingrepp för att reparera frakturer, lacerationer, benförhöjningar, koagulationsutveckling etc.

I den subakutiva fasen kommer alla terapeutiska ingrepp att inriktas på återhämtning av patientens medvetenhet och de drabbade kognitiva och fysiska områdena.

bibliografi

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Guide för neuropsykologisk diagnos.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologier. I A. Ardila, & M. Roselli, Clinical Neuropsychology. Mexiko: Modern Handbok.
3. Cleveland Clinic (2015). Traumatisk hjärnskada . Hämtad från Cleveland Clinic.
4. Skada, TB (2016). Vad är traumatisk hjärnskada? Erhållen från traumatisk hjärnskada.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsykologi av kranioencefaliska traumatism. I M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, och R. Old Sobera, Neuropsychology (sidorna 381-405). Barcelona: UOC.

6. Mayo Clinic (2016). Huvudtrauma: Första hjälpen . Erhållen från Mayo Clinic.
7. Mayo Clinic (2014). Traumatisk hjärnskada . Erhållen från Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Klassificering av trauma i nervsystemet . Erhållen från Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatisk hjärnskada . Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. Portellano, JA (2005). III. Cranioencefaliska traumatism. I JA Portellano, Introduktion till Neuropsykologi (sidorna 45-48). Madrid: McGraw-Hill.
11. Reed-Guy, L. (2015). Vad är en huvudskada? Erhållen från Healthline.