Coqueluchoid syndrom: etiologi, diagnos, symptom, behandling

Coqueluchoid syndrom är namnet på en serie av andningsskyltar och symtom som liknar dem som presenteras i kikhosta, men där förekomsten av Bordetella pertussis inte kan påvisas. Liksom pertussis påverkar denna sjukdoms naturhistoria andningsorganen. Men olika typer av bakterier eller virus kan orsaka det.

I vissa fall kan pertussis syndrom kallas pertussis som faktiskt produceras av Bordetella pertussis, bara för att det inte har de diagnostiska metoder som är nödvändiga för att isolera organismen.

Tre arter av Bordetella är kända: B. pertussis, B. parapertussis och B. bronchiséptica. Korsimmunitet har inte påvisats mellan dessa tre arter. Det innebär att du kanske har "kikhosta" mer än en gång.

Överföringsmetoden är genom direkt kontakt, från person till person, genom droppar av saliv.

Etiologi av Coqueluchoid syndrom

Syndromet kan orsakas av olika typer av andra bakterier än Bordetella pertussis och Bordetella parafertussis. Bland dem, H. influenzae, M. catarrhalis och M. pneumoniae.

På samma sätt kan det orsakas av vissa virus som redan har isolerats från liknande kliniker som adenovirus, influensavirus, parainfluenza 1-4, respiratorisk syncytialvirus (RSV), cytomegalovirus och Epstein Barr-virus.

Av det senare är andningssyncytialviruset ansvarigt för nästan 80% av de kliniska bilderna som kallas "coqueluchoid syndrom". Därför kan denna mycket liknande kliniska bild inträffa flera gånger under en persons liv.

Det finns tecken på ett symbiotiskt förhållande mellan B. pertussis och adenoviruset. Detta indikerar att infektionen av en av mikroorganismerna förorenar infektionen med den andra.

symptom

Sammanfattningsvis är symptomen desamma som hos kikhosta. Av den anledningen är det viktigt att skilja dem med isoleringen av mikroorganismen för att kunna namnge diagnosen.

Symptombilden är uppdelad i tre faser eller kliniska steg som skiljer sig något beroende på patientens ålder.

Katarrhal fas

I denna fas är symtomen ospecificerade och liknar en tydligt hög respiratorisk infektion.

Kör med rinorré, trängsel, konjunktivit, epiphora och lågkvalitativ feber. Denna fas varar i ca 1 till 2 veckor. När symtomen börjar försvinna börjar nästa fas.

Paroxysmal fas

Irriterande och intermittent torrhostan markerar början på denna fas. Därefter utvecklas den till oundvikliga paroxysmer, vilket är patologins huvuddrag.

Patienten kommer att hosta oavbruten. Nacken och brösthålan blir hyperextrerade. Dessutom kommer det att presentera utskjutande tunga, vidöppnade ögon, riva ögon och liten perioral cyanos.

Hostan är rodnad och ibland emetisk. Denna period förvärras och når mer än en episod per timme. Denna fas varar mellan 2 och 6 veckor, när intensiteten och frekvensen av symtom börjar minska.

Konvalescensfas

Denna fas varar ca 2 veckor. Vid denna tidpunkt börjar symtomen minska tills de försvinner helt.

Hos spädbarn manifesterar inte catarrhalstadiet nästan alls. Eventuella stimulanser som anses normala kan utlösa en asfyxi med ansiktsspolning. Efter den paroxysma episoden av hosta kan det finnas cyanos eller apné.

Konfelteringsstadiet hos spädbarn är förlängt. Hosta och andningsstridor är bullrigare i detta skede.

Hos vuxna och ungdomar uppträder vanligtvis en immunförlust som förvärvas av vacciner. Det tar vanligtvis mellan 5 och 10 år efter att du fått den sista dosen.

Därför kan symtomen i dessa fall variera eller vara mildare. Hostan kan vara i mer än två veckor och har inte systemiska symtom.

diagnos

Vanligtvis är diagnosen klinisk, epidemiologisk och paraklinisk.

Kliniskt fastställer CDC i Atlanta och WHO som bekräftad klinisk diagnos: hosta varar mer än två veckor åtföljd av paroxysmer, stridor eller inspirationshane, vilket resulterar i emetiska episoder.

Epidemiologiskt diagnostiseras det hos spädbarn som ännu inte är tillräckligt gamla för att ta emot alla doser av vaccinet, eller som inte har fått minst de första 3 doserna.

På liknande sätt utförs det hos ungdomar och vuxna vars immunitet inducerad av vaccinet dämpas och blir mottagliga för infektion.

Parakliniskt är guldstandarden för WHO nasofaryngealkulturen. Detta kan ske genom aspiration eller swab (dacron eller kalciumalginat), med negativt resultat för Bordetella pertussis, såväl som en negativ PCR.

Om kulturen är positiv anses den inte längre som ett coqueluchoid syndrom, men diagnosen kikhosta är etablerad.

Differentieringskriterium

Två termer är differentierade enligt de kriterier som patienten samlar in:

• Sannolikt fall: klinisk diagnos utan paraklinisk diagnos.
• Bekräftat fall av kikhosta:

1. Varje luftvägsklinik, med positiv kultur för Bordetella pertussis.
2. Kliniska diagnostiska kriterier, med positiv PCR.
3. Epidemiologiska kriterier, med positiv kultur.

behandling

Behandlingen beror på mikroorganismen som orsakar infektionen. Om närvaron av en bakteriell mikroorganism visas parakliniskt, kommer behandlingen att baseras på antibiotikabehandling.

I sin tur är antibiotikabehandling baserad på makrolider. Erytromycin ordineras som ett första alternativ vid doser på 40-50 mg / kg / dag under 6 timmar i 14 dagar, eller klaritromycin 15-20 mg / kg / dag under 12 timmar i 7 dagar. Dessutom är bronkodilatatorer förskrivna.

Om parakliniskt visat att koloniseringen var av ett virus, kommer behandlingen att vara symptomatisk. När det gäller spädbarn kommer särskild uppmärksamhet att betalas.

Nasal tvättar med fysiologisk lösning och nebuloterapi med ipatropiumbromid 1 droppe / kg / dos upp till 10 kg (15 droppar om 6 år och 20 droppar över 12 år) utförs.

Dessutom utförs en cykel med 3 nebulisationer med intervaller om 20 minuter vardera.

I mycket allvarliga fall av andningsbesvär kan EV-steroider användas, såsom hydrokortison 10 mg / kg / dos EV STAT och därefter 5 mg / kg / dos EV c / 6-8 timmar, om så behövs.

Solumedrol kan också användas, 3-5 mg / kg / dos EV STAT och en underhållsdos på 1-2 mg / kg / dos EV c / 8-12 timmar.

rekommendation

Det rekommenderas att följa vaccinationsschemat som föreslagits av CDC, DTaP vid 2, 4, 6, 15 -18 månader och den femte och slutliga dosen vid 4-6 år.

Likaså rekommenderas en dos av TDaP hos barn 11 eller 12 år eller hos vuxna som aldrig fått vaccinationen.

Skillnad mellan kikhosta och cola-syndrom

Skillnaden ligger bara i det faktum att pertussis kan isoleras från pertussi i nasofaryngealkulturen.

Detta beror på att Bordetella pertussis är den enda som trots att ha delat en hög grad av homologi med liknande arter, uttrycker pertussis toxin eller kikhosthostingin. Å andra sidan uttrycker inte mikroorganismerna som producerar coqueluchoid syndromet det.

I pertussis är det inte bakteriememi som producerar patologin, eftersom bakterierna inte kan passera epitelskikten. Det är det toxin som producerar de lokala och systemiska effekterna när man går in i blodet.

Med avseende på de kliniska manifestationerna är "kuk" karakteristiken för kikhosta inte så tydlig i coqueluchoid syndromet.

Barn med DTaP-vaccinet har en förkortning av alla faser i kikhosta, men detta är inte fallet för infektioner orsakade av resten av mikroorganismerna.