Crohns sjukdom: symtom, orsaker, behandlingar

Crohns sjukdom är en transmural inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen, det vill säga det påverkar hela tjockleken på väggarna i detta system. Normalt påverkar det mer ileum, vilket är den sista delen av tunntarmen.

Det beskrivs 1932 av Dr Burrill B. Crohn tillsammans med sina kollegor i Oppenheimer och Ginzburg vid Mount Sinai Hospital i New York efter att ha studerat fjorton patienter.

Det kännetecknas huvudsakligen av buksmärta, diarré och olika matsmältningskomplikationer. Det förekommer i perioder av utbrott som är alternativa med remission.

Det är viktigt att skilja denna sjukdom från ulcerös kolit, eftersom de drabbade områdena trots att de är väldigt likartade är inte desamma. Senare anger jag hur Crohns sjukdom kan påverka någon del av mag-tarmkanalen, från munnen till anusen.

I fallet med ulcerös kolit påverkar den uteslutande kolon och involverar bara det djupare lagret i tarmväggen, medan Crohns sjukdom kan påverka hela väggen.

Orsaker och prevalens

Denna sjukdom påverkar kvinnor och män lika, det är inte relaterat till kön. De kan förekomma i alla åldrar. I de flesta fall diagnostiseras det mellan 15 och 25 år, även om det kan förekomma smutsigt och icke-specifikt under patientens barndom.

Det är vanligare i industriländerna; I länderna i Europa och Amerika är prevalensen från 1 till 10 personer per 100 000 invånare. Det är vanligare i urbana än i landsbygden och förekommer oftare i norra klimat än i södra klimat. Men de senaste åren förändras dessa mönster för att de börjar hitta fler fall av Crohns sjukdom i länder som Kina och Indien, liksom de i Sydamerika.

Undersökningar skjuter data om sjukdoms genetiska samband. Faktum är att bland förstahandsrelaterade familjer finns upp till 22% chans att leda ett utbrott. Den genetiska belastningen är viktig, men det arveliga mönstret är fortfarande okänt. Inget mendeliskt arvsmönster har observerats.

Det finns ett antal faktorer som är involverade i utvecklingen av Crohns sjukdom och det vill säga: miljö, genetik och otillräcklig reaktion av kroppens immunförsvar. Trots att det är okänt, vad är den här orsaken till denna patologi, är det troligt att någon händelse i miljön utlöser ett svar i immunsystemet och detta, en attack på mag-tarmsystemet.

Symptom på Crohns sjukdom

Den kliniska bilden av Crohns sjukdom är mycket variabel, beroende på patienten och sjukdomsförloppet, liksom perioderna av utbrott och remission av sjukdomen. Dessa perioder förekommer vanligtvis några månader eller år.

Eftersom inflammation i tarmväggarna inträffar, försvinner förmågan att absorbera avloppsvatten genom tjocktarmen. Sålunda uppstår diarré som kan åtföljas av slem på grund av skador på tarmväggarna.

Även i fall där det finns sår, kommer blödning att inträffa. I fall där det är rikligt, kommer det att orsaka en bild av anemi på grund av bristen på järn. På liknande sätt leder dessa förluster till brister i vitamin B12-nivåer, som är väsentliga för syntesen av hemoglobin och nära relaterade till nervsystemet.

Denna inflammation kan orsaka utvecklingen av fistlar som är tunnlar mellan tarmarna. Dessa fistlar kan osa pus, slem och även avföring. Dessutom är sprickor, tårar i anusväggen och abscesser (pockor i pus som orsakas av en infektion) vanliga.

Människor som lider av denna sjukdom lider av buksmärtor och kramper. Också av brådskande tarmrörelser, aptitlöshet och följaktligen av vikt. De kan också lida av fysisk trötthet.

Eftersom sjukdomen går igenom perioder av kris och eftergift, kommer dessa symtom att uppträda i varierande grad, från mildaste nivå till allvarlig påverkan. Faktum är att under spirorna kan människor inte lida någon ångest. Varje person har en väldigt annorlunda sjukdom, så denna symptomatologi kan variera.

Det finns andra symtom på Crohns sjukdom som inte är direkt relaterade till mag-tarmsystemet. De kan uppstå efter att ha presenterat ovanstående symtom eller, i första hand och eftersom de inte är symptom på gastrointestinalt ursprung, beaktas inte möjligheten att de är relaterade till denna patologi.

Bland dessa symptom finner vi:

• Rödhet, smärta och klåda i ögonen.
• Sår i munnen.
• Inflammation och ledsmärta.
• Utsvämningar, smärtsamma sår och sår eller utslag i huden.
• Osteoporos genom avkalkning producerad i benen.
• Sten i njurarna.
• Det finns ett litet antal patienter med njursjukdomar som primär skleroserande kolangit, hepatit och cirros.

Beroende på den drabbade parten finns det olika typer av Crohns sjukdom. Vi hittar:

Crohns kolit (granulomatös): när den uteslutande påverkar tjocktarmen.

• Gastroduodenal Crohns sjukdom: påverkar mag och tolvfingertarm som är den första delen av tunntarmen.
• Ileit: hänvisar till infektionen i ileum, den sista delen av tunntarmen.
• Ileocolit: Detta är den vanligaste formen. Det påverkar kolon och ileum.
• Jejunoleit: Detta tillstånd producerar fläckar av inflammation ojämnt i jejunumen, vilket är den övre halvan av tunntarmen.

diagnos

Eftersom symtomen som produceras av Crohns sjukdom också är närvarande i andra sjukdomar, bör diagnosen sträva efter att utesluta andra patologier. Först fortsätter vi till analysen av den medicinska historien som kommer att åtföljas av en fysisk undersökning och en rad frågor.

Det kan åtföljas av följande tester:

• Blodtest där du kommer att kontrollera om du har anemi.
• Avföring prov. Det tjänar till att utesluta att det finns gastrointestinala infektioner eller blödningar och inflammationer.
• Koloskopi. Det är det vanligaste testet för att specifikt diagnostisera Crohns sjukdom. Med detta test kan du se insidan av ändtarmen, hela kolon och ileum. Detta test kräver viss tidigare förberedelse av patienten hemma sedan två eller tre dagar före samma, dietten ska baseras på klara vätskor. Även natten före och ett par timmar före provet måste du ta laxermedel och använda enemas att lämna området rent avföring. Genom detta test kontrollerar toaletterna om personen lider av inflammation, sår eller blödningar. Om det anses nödvändigt kan en biopsi utföras för att analysera vävnaden. I ett sådant fall administreras en lugnande och smärtstillande medicin.

Efter ett förfarande liknande det för koloskopi utförs även flexibla sigmoidoskopier, vilka tjänar till att observera endotarmen och sigmoid-kolon, det vill säga den nedre delen.

• Datoriserad tomografi, genom röntgenbilder och digitala media, skapar bilder av kroppens inre. Om det anses nödvändigt kan ett speciellt färgämne injiceras för att lokalisera vissa områden.
• Radiografiska serier av det övre gastrointestinala systemet. I detta fall tas röntgenstrålar av övre delen för att observera tunntarmen. Du kan inte äta 8 timmar före testet och under detta kan du ta barium. Barium är en vit vätska med en konsistens som liknar jorden och som täcker tunntarmen. På detta sätt kommer symtomen på sjukdomen att uppskattas. Trots att du inte är ett smärtsamt test, kan du under de följande dagarna drabbas av svullnad och illamående på grund av barium.
• Radiografiska serier av det nedre gastrointestinala systemet. Dessa röntgenstrålar tjänar till att observera tjocktarmen. Indikationerna för de föregående dagarna är liknande de för koloskopi. Det kan också åtföljas av bariumintag.
• Datoriserad tomografisk collografi, även känd som virtuell koloskopi. Detta test används för diagnos av tjocktarmscancer, Crohns sjukdom har ännu inte visat sig vara effektiv. Under detta test införs ett litet rör i ändtarmen genom vilket luft blåses in och samtidigt tar bilder med datoriserad tomografi av tjocktarmen.

behandling

För närvarande används ingen medicin för att bota Crohns sjukdom, de är alla symptomatiska. Det vill säga de lindrar symtomen och minskar smärtan som lidit på grund av patologin. De bidrar också till att förbättra livskvaliteten hos dessa patienter.

I början, efter att ha fått diagnosen, är de föreskrivna läkemedlen antiinflammatoriska, kortikosteroider och immudepressiva medel. Denna behandling bör åtföljas av vila och en diet som är lätt att smälta.

Antiinflammatorier tjänar till att minska smärtan som orsakas av inflammation och även för att minska diarré. Steroider används också för att minska inflammation eftersom de liknar naturliga ämnen som produceras av kroppen.

Dessa används under korta perioder, eftersom långvarig användning ger allvarliga biverkningar. I slutändan är de immunförsvar som används som azathioprin och 6-merkaptopurin som tjänar till att förhindra immunförsvaret att attackera material som är ofarligt.

Dessutom använder man biologiska terapier som är droger som administreras genom en venininjektion och används när patienten inte svarar på någon annan medicinering.

I fall där det finns infektion på grund av fistlar eller andra infektioner, kommer antibiotika att ordineras.

För att bekämpa diarré och vätskeutbyte används antidiarrhealer. Normalt när inflammationen förbättras minskar diarréerna men ibland är det nödvändigt att behandla detta symptom. Hydrering är också viktigt i dessa fall, såväl som intag av mineralsalter för att lindra detta bristtillstånd.

Det finns en rad dietary rekommendationer som patienter av Crohns sjukdom måste ta hänsyn till under hela livet. Om de inte följs i stabilitetsperioder kan de orsaka en återkomst av sjukdomen. De är:

• Intagade livsmedel bör vara låga i fiber och fett och bör vara höga i protein och kalorier. I vissa fall är det lämpligt att använda vitamintillskott som alltid ska ordineras av läkaren.
• Ät inte råa matar eftersom de bär en långsammare och tyngre matsmältning.
• Stekta, sauterade och gratinerade livsmedel är avskräckta. Maten måste vara ångad, bakad eller grillad.
• Hydrering är mycket viktigt. Det rekommenderas att suga omkring 1, 5 liter vätskor per dag. Det kan vara vatten, naturliga fruktjuicer som inte är sura, infusioner etc.
• De bör inte konsumera livsmedel som orsakar irritation i tarmarna, som mejeriprodukter med laktos, ostar, alkohol, kaffe och andra stimulanser, choklad, sockerarter etc.
• För att hålla matsmältningsorganet rent och inte drabbas av diarré rekommenderas användning av plantago eller mucilage. Det är viktigt att ta det ibland när intaget av mat eller droger inte är nyligen.
• Antioxidant vitaminer (vitaminer C och E, magnesium, zink, ...) hjälper till att reparera mag-tarmkanalen och reparera vävnader.
• Inom en hälsosam livsstil är det viktigt att undvika stress för att bidra till en bra funktion av nervsystemet som kommer att klara sig i hela kroppen.

Dessa riktlinjer är mycket viktiga, för om de inte tar hand om sin kost kommer sjukdomen att återkomma.

I vissa fall, särskilt i mer avancerade skeden av sjukdomen, upp till 75% av fallen behöver dessa personer operation. Detta görs vanligtvis som en nödsituation på grund av en perforering i tarmen, en obstruktion eller blockering av samma eller stark blödning. I andra fall är de symtom i samband med sjukdomen som fistlar eller abscesser.

Det finns fall där kirurgiska processen är för begränsad resektion av tarmen. Det vill säga, de fortsätter till utryckning av tarmområden som är sjuka och inte svarar på andra behandlingar. Denna operation botar inte sjukdomen, så många människor tror felaktigt.

bibliografi

1. American Society of Colon och Rectal Surgeons. Crohns sjukdom.
2. Bernard Chorn, B. Biografi extraherad via Wikipedia i sin engelska version.
3. Crohns och Colitis Foundation of America. Bor med Chorn Disease (2010)
4. Licata, M. Crohns sjukdom.
5. MedlinePlus. Crohns sjukdom.
6. National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar. Vad jag behöver veta om Crohns sjukdom (2013).
7. Orphanet. Crohns sjukdom (2013).