Vad är Brocas Aphasia?
Brocas afasi är en förändring av språket på grund av hjärnskada. Denna typ av afasi upptäcktes 1861 av Paul Broca, som observerade en patient som bara släppte ut ett uttryck: "tan". Men han förstod helt enkla meningar eftersom han svarade på frågorna genom gester.
Några år senare hittade han 25 fall med liknande förändringar som presenterade lesioner på vänstra halvklotet och upptog den tredje frontala gyrusen. Vad han associerade med denna typ av afasi som idag bär sitt namn.
Brocas afasi karakteriseras av ett tal som inte är flytande, svårt och långsamt. Problemet är centrerat på uttal av orden, budskapets mening är perfekt bevarad.
Om du vill veta mer, nu ska vi presentera denna typ av afasi närmare.
Vad består det av?
Brocas afasi, även kallad icke-flytande eller uttrycklig afasi (National Aphasia Association, 2016) presenterar en rad egenskaper: förändringar i orofaciala rörelser som får honom att tala med liten flyktighet, förvärring, nedsatt skrivning och läsning och svårigheter i upprepning av meningar. Språkförståelsen är något mer bevarad än dess uttryck.
Vi kommer att beskriva tecken och symtom på denna typ av afasi mer detaljerat nedan.
Tecken och symptom
Patienter med Brocaas avasi avger huvudsakligen lösa ord och korta fraser med stor ansträngning och långsamhet.
- Det är vanligt att nämna fel i valet av fonem (ljud av språket), vilket ger upphov till substitutioner eller interkalleringar av fonem. Till exempel, istället för "vakt" kunde de säga " guadria ". Detta kallas fonologisk parafasi.
- Utelämningar och förenklingar av konsonanter presenteras ofta. Till exempel kan de uttala " da-do " istället för "dart".
- Agrammatiskt uttryck: underskott vid användning av lämpliga morfosynaktiska konstruktioner. Det betyder att de inte kan ordna orden och länka dem som bildar korrekta meningar. Agrammatism kan också visas ensam, utan problem för språkligt uttalande. Ett exempel kan vara " trädgårdshund " istället för "hundar är i trädgården".
- Telegrafiskt språk.
- De använder få funktionella termer, som är korta ord som "un", "han", "en", "sobre", etc. Att deras mening beror på de andra ord som följer med dem och som är användbara för att formulera meningar.
- De brukar inte använda sammansatta verbtider korrekt. Till exempel är en patient med denna typ av afasi normalt att säga att "barnet träffar bollen" framför en bild av ett barn som träffar en boll i huvudet.
- Repetition av ändrade meningar. Detta är huvudskillnaden för denna typ av afasi med transcortical motorphasia, där repetitionen bevaras.
- Anomy: eller svårighet att hitta rätt ord. Det är ett vanligt symptom på alla afasi, men det är mycket märkbart i Brocas afasi, eftersom talet är väldigt flytande och patienterna har stor ansträngning för att leta efter de ord som ses i deras ansiktsuttryck och utsläpp av fördröjda ljud som "eeeh ..."
- Beteckningen av föremål, djur och människor är dåligt, även om det kan förbättras om det hjälpas med att ge ledtrådar som att säga ordets första stavelse.
- Förändrad förståelse: De tar inte upp de reversibla passiva fraserna som "flickan kysste av barnet". De har emellertid inga problem med aktiva fraser "barnet kysste tjejen" eller aktiv icke-reversibel "barnet föll på marken".
- Försämrad läsning, även påverkar förståelsen av vad som läses.
- Ändrad skrivning med afasisk agrafi vilket innebär att det finns problem med att skriva på grund av hjärnskador. Hans skrivande är klumpigt, långsamt, förkortat och agrammatiskt. Avsnitten kan ses i förväg (som "lelo" istället för "hår"), uthålligheter (till exempel "pepo" istället för "hår") och försummelser av bokstäver eller stavelser ("libo" istället för "bok"). Dessa förändringar är samma praktiska som de som observeras när patienten talar.
- Aprosodia.
- Dessa patienter, till skillnad från Wernickes afasi, är medvetna om sina begränsningar eftersom de märker att deras uttalande inte är korrekt och de försöker rätta till det.
- Medvetenheten om sina problem leder till att patienter känner sig irriterad och upprörd och gör ofta gester för att tydligare ange vad de försöker säga. De kan ha symptom på depression och ångest.
- Hemiparesis eller höger motorlammning huvudsakligen, som kan variera i svårighetsgrad som kan sträcka sig från svaghet i ansiktet till en total hemiplegi.
- Apraxier som ideomotor, vilket innebär brist på förmåga att använda de intakta lemmerna frivilligt för att utföra de nödvändiga åtgärderna.
- Liksom andra typer av afasi är intellektuella förmågor som inte är relaterade till språk intakta (National Aphasia Association, 2016).
- Sensory deficits som orsakas av skada, även om detta är mycket sällsynt.
Hur kommer det ut?
Den vanligaste orsaken är stroke, särskilt de som ger upphov till lesioner i den vänstra mitten av hjärnartären, som irrigerar språkområdena. Det kan dock också uppstå på grund av tumörer, traumatiska hjärnskador, infektioner eller efter hjärnkirurgi.
Intressant, det verkar som att det faktum att Brocas afasi förekommer är inte tillräckligt med bara en skada i Brocas område, som Paul Broca tillkännagav. Faktum är att om detta område bara är skadat En "alien accent" -effekt skulle observeras, det vill säga små problem i smidigheten av språket och vissa underskott för att hitta de nödvändiga orden. Dessutom skulle det inte finnas någon hemiparesis eller apraxia, som ofta följer Brocas afasi som beskrivs i denna artikel.
Snarare uppstår den som är känd som Brocas afasi i dag av skador i Broca-området, den intilliggande laterala cortexen (Brodmann-områdena 6, 8, 9, 10 och 26), insulaen och den närliggande vita substansen. De basala ganglierna har också ett viktigt inflytande på artikuleringen och grammatiken.
Detta ger de symptom som vi har påpekat här, eftersom dessa hjärnstrukturer ansvarar för korrekt användning av prepositioner, konjugationer, verb, etc. Att ge upphov till problem i både produktion och förståelse så länge de är meningar vars innebörd beror på prepositioner och ordets specifika ordning.
Å andra sidan verkar anomie och agrammatism producera av subkortiska skador eller i nedre frontalbågen. Dessa symtom, tillsammans med det articulatoriska underskottet, kan kombineras på olika sätt beroende på platsen för hjärnskador och återhämtningsfasen där patienten är.
Det verkar som om det i Brocas afasi finns ett underskott i den syntaktiska behandlingen, vilket ger upphov till problem med språkets grammatiska komponenter. Det vill säga, det finns många fraser där deras mening beror på en enda preposition, adverb eller conjunction och om detta inte behandlas väl kommer det inte att förstås.
Vilka typer finns det?
- Typ I aphasia, minor eller Brocas område: den som produceras av hjärnskador som bara täcker området Broca (vars symptom vi beskrev i föregående avsnitt).
- Aphasia Type II eller förlängd borrning: uppträder när hjärnskador upptar frontal operculum, främre insula, precentral gyrus och den vita substansen.
Det är viktigt att inte förvirra Brocas afasi med dysartri (skada i hjärnområden som styr musklerna som används för tal) eller med talapraxi (oförmåga att planera rörelsen för bucco-ponsen som är nödvändig för språk på grund av skador förvärvad hjärna)
Vad är dess förekomst?
Brocas afasi är den näst vanligaste typen av afasi efter global avasi (Vidović et al., 2011).
Det är också känt att det är vanligare hos män än hos kvinnor, med motsatsen som uppstår med Wernickes afasi.
Vad är prognosen?
De första veckorna efter skadan observeras allvarliga och variabla symtom. Det förbättras dock mycket snabbt parallellt med hjärnåterställning (som vanligtvis varar mellan 1 och 6 månader).
Aphasias som har en bättre prognos är de som orsakas av trauma eftersom de tenderar att förekomma hos ungdomar och skadan är vanligtvis inte så omfattande. medan de vaskulära har en sämre utveckling, eftersom det vanligtvis påverkar äldre människor med mindre hjärnplasticitet och tenderar att uppta mer delar av hjärnan.
Det kan förvärras av närvaron av dysartri, som består av svårigheter i utförandet av rörelser i mun och tunga för att producera tal.
Hur utvärderas det?
- Det är mycket användbart när patienten misstänks ha aphasi, med hjälp av Boston-testet för diagnosen avfasi (TBDA). Vilket hjälper också att upptäcka vilken typ av afasi som är inblandad. Detta test granskar alla områden av språket. Några av dem är: förståelse, upprepning, benämning, läsning, skrivning ...
- Tokentest: det är en grupp med 20 kort med olika former, storlekar och färger. Patienten måste genomföra de beställningar som givits av examinator, till exempel " peka på den blåfärgade fliken" . Detta test tjänar till förståelse på enklare nivåer och i de mer komplicerade kan det mäta arbetsminnet eller förståelsen av grammatiska strukturer (som påverkas hos patienter med Brocas afasi). Det betyder att en patient med detta problem skulle göra de enklaste nivåerna bra, men han skulle få fel när uppgiften går upp från svårigheter, inklusive meningar som "placera den gröna cirkeln mellan den röda torget och den gula cirkeln".
- Boston Ordförrådstest: består av en grupp bilder med ritningar som patienten måste namnge.
- Verbal flyt tester som FAS: i detta test måste subjektet säga alla ord som uppträder för honom som börjar med "f", med "a" och med "s" (vilket motsvarar fonologisk typflykt) medan I en andra fas bör du säga alla namn på djur som du kommer ihåg (semantisk flytning).
- Agrammatismens nivå kan ses endast med den inledande intervjun.
Bedöm andra kognitiva funktioner som kan ha förändrats med hjärnskador såsom:
- Uppmärksamhet och koncentration
- Rumslig, tidsmässig och personlig inriktning
- Minne
- Perceptiva färdigheter
- Verkställande funktioner
- Intellektuell kapacitet
- Processhastighet
- Motorns aspekter
Diagnosen kan också bekräftas genom magnetisk resonanstest.
Hur behandlas det?
Det finns ingen specifik och definierad behandling för Brocas afasi, det beror snarare på patienten och hans symptom. Huvudsyftet med rehabilitering är att förbättra människans livskvalitet.
För att behandla afasi måste vi ingripa i:
- Språk och kommunikation
- Kognitiv beteendemässig anpassning av patienten till miljön
- Intervention med familjen
- Social miljö
Detta kan uppnås med ett tvärvetenskapligt team bildat av: neuropsykologer, talterapeuter, läkare, sjuksköterskor, ergoterapeuter och socialarbetare.
Det är viktigt att komma ihåg att för att kunna utforma ett adekvat rehabiliteringsprogram är det nödvändigt att fokusera på personen, det vill säga att uteslutande skapas för att patienten bättre anpassar sig till sina styrkor och svagheter.
Det är också viktigt att inte glömma de affektiva aspekterna. Det är mycket vanligt att personen efter sin hjärnskada eller med det mycket samvetet om sina begränsningar har en ångest eller depression. Ändringar i känslomässigt uttryck kan också observeras som måste övervakas och förbättras.
Sjukvårdens medvetenhet kan vara användbar för att personen ska motiveras att samarbeta med behandlingen.
För Brocas afasi har det varit mycket användbart:
- Maximera de språkliga färdigheter som bevaras som förståelse för muntligt och skriftligt språk, ökande svårighetsgrader, gestikulering, ritning och enkla aritmetiska operationer.
- Rehabilitera underskott på grund av skadade områden, träning:
- Buccofacial apraxia, för att förbättra språkkunskaper.
- Börja med att träna uttalet av isolerade ord, sedan agrammatiska meningar och sedan meningar med enkel grammatisk struktur.
- Skrivning, genom att kopiera och diktera ord.
- Kompletta texter som saknar unionsord för att förbättra agrammatismen.
- För att lindra underskotten med ny teknik, som att uppmuntra användningen av datorer eller mobiltelefoner (det kan vara nödvändigt att träna parallella motorunderskott som kan åtfölja afasi).
Å andra sidan används den också:
- Melodisk intonationsterapi : eftersom det har observerats att det finns patienter som överraskande inte har problem med språkflukt när man sjunger. Det verkar använda de bevarade kapaciteterna på höger halvklotet (melodisk och prosodisk) och de rytmiska funktionerna och förtrogen med låtarna.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) försvarar fördelarna med denna typ av terapi, vilket indikerar att de underlättar tal, främjar lagring och tillgång till representationer av fullständiga meningar.
Men vi måste vara försiktiga, för i en studie av Stahl et al. (2011) indikerades att sång inte var avgörande vid framställning av tal i denna typ av afasi, men det viktiga var rytmen själv. De föreslår också att de goda uttalandena av texterna hos dessa patienter kan bero på långsiktigt minne och automatisering av sångtext, vare sig sång eller talat.
- Terapi av inducerad restriktiva aphasi : Vid denna typ av behandling är patienten "tvungen" att bara tala utan att använda kompensationsstrategier, om inte de är absolut nödvändiga. Behandlingen är vanligtvis mycket intensiv, flera timmar om dagen; och det är baserat på förbättring av cerebral plasticitet mekanismer för att återställa förlorade funktioner (Meinzer et al., 2007).
- I en studie genomförd av University of South Carolina 2013: Det konstaterades att patienter med denna typ av afasi förbättrade sin verbala produktion väsentligt när de var tvungna att imitera människor som visade sig i videor som uttalade ord och fraser.
I den här videon kan du se ett exempel på Brocas afasi:
