Gastrolys: vad det är, komplikationer och vård

Gastroclysis är ett förfarande som är utformat för att mata enteralt (via matsmältningsorgan) till personer som av någon medicinsk anledning inte kan mata med munnen. Det gäller för personer med allvarliga neurologiska tillstånd som stroke (CVA), hjärninfarkt, amyotrofisk lateralskleros eller patienter med avancerad Alzheimers.

På samma sätt kan det vara nödvändigt att mata patienter som använder gastrolys i fall av huvud och nackcancer, esofageal kirurgi, käftfrakturer som kräver cerclage, nacktrauma som involverar mag-tarmkanalen och även i fall av esofageala och gastriska tumörer som blockerar transitering av mat genom matsmältningskanalen.

Vad består det av?

Gastrolys innefattar att mata ett matningsrör genom näsan och in i magen. För detta används speciella långprober som kallas Levine-prober, vilka är avsedda att förbli länge i övre matsmältningsorganet.

Även om de kan placeras blint, är det oftast gjort under fluoroskopi; det vill säga under kontinuerliga röntgenbilder (som en film) för att säkerställa att sondens spets når magen eller ens bortom, till tolvfingertarmen när patientens kliniska tillstånd kräver det.

En gång in situ kan administrering av enterala preparat initieras genom matningsröret.

Sedan det första skedet av matsmältningen (mastication och inälvning) utelämnas av denna matningsväg, och med tanke på att fasta livsmedel skulle kunna hindra sonden, är det vanligtvis valt speciella preparat av vätska till tät vätskekonsistens.

Typer av preparat som kan administreras

När sondens spets är i magen kan du välja mat med flytande konsistens som soppor, juice, mjölk och till och med vissa ljusvätskor, eftersom maten som administreras kommer att nå magen och det kommer att börja en matsmältningsprocess mer eller mindre normalt.

När det emellertid för ett visst tillstånd ska spetsen av sonden gå fram till duodenum (som i fall av magkreft och bukspottkörtelcancer), är det inte längre möjligt att administrera denna typ av mat eftersom den andra etappen av matsmältning (gastrisk) utelämnas också.

I dessa fall måste en serie speciella preparat som kallas enteral diet, bestående av en matberedning bestående av glukos-, lipid- och aminosyramakromolekyler, administreras.

Beroende på fallet är det mycket viktigt att nutritionisten beräknar både kaloriintaget och administrationsschemat.

Administrationsalternativ

Matningen genom gastrolys kan ske under två modaliteter: kontinuerlig dropp eller bolus.

Kontinuerlig dropp

Det kontinuerliga droppet består i administrering av matning genom gastroklisis av kontinuerligt sätt, droppe droppe under 6 till 8 timmar, i slutet av vilket förberedelsen ändras med en ny.

Målet är att patienten får en kontinuerlig tillförsel av kalorier och näringsämnen utan att överbelasta matsmältningsorganet eller ämnesomsättningen.

Denna typ av schema används vanligtvis hos mycket allvarliga patienter, särskilt de som är inlagda på intensivvården.

Bowling administration

Detta är det mest fysiologiska ledningssystemet, eftersom det liknar hur människor tenderar att mata.

Med detta schema planeras mellan 3 och 5 sessioner av utfodring per dag under vilken administreras medelst matningsröret en mängd definierad av nutritionisten, både kalorier och vätskor.

Varje matningssession varar vanligtvis mellan en halvtimme och 45 minuter, under vilken patienten får alla kalorier som han behöver för att hålla sig kvar till nästa matningssession.

Det är mycket viktigt att med matlagningen är matförvaltningen snabb nog för att slutföra utfodringssessionen under den förutsedda tiden, men långsamt nog för att undvika gastrisk dilatering, eftersom detta skulle ge illamående och till och med kräkningar.

Administrationsteknik

Kontinuerligt administrationsprotokoll

När det gäller kontinuerlig administrering finns inga stora nackdelar. När sonden är placerad och dess position kontrolleras med hjälp av radiologi, är det möjligt att verifiera permeabiliteten genom att passera vatten, anslut sedan matningssäcken till den fria änden och justera droppen.

Från och med då är allt som återstår för att verifiera att maten passerar genom röret och byta påsar med matberedningar med jämna mellanrum, var försiktig med att tvätta röret med vatten varje gång det byts för att undvika igensättning.

Det är ett enkelt förfarande som vanligtvis utförs av sjuksköterskor, eftersom som tidigare nämnts är detta administrationsschema vanligtvis reserverat för kritiskt sjuka patienter.

Bolus administrationsprotokoll

I fall av bolusadministration, som vanligtvis är den valfria tekniken, särskilt när patienten släpps ut, blir det lite komplicerat. Följande protokoll bör dock inte ha något problem att mata en patient hemma genom gastroklisis.

- Tvätta händerna.

- Förbered maten med lämpliga redskap för den.

- Servera motsvarande del.

- Tvätta den fria änden av sonden med vatten och en ren trasa.

- Använd en 30 cc spruta, passera vatten vid rumstemperatur genom sonden för att verifiera permeabilitet. Om det finns motstånd, försök att övervinna det genom att utföra mildt tryck; om inte, kontakta läkare.

- Om sonden är genomtränglig, fortsätt med matens administrering med 30 cc sprutan, ta matdelen med den och sedan instillera den lite efter en liten bit genom sonden.

- Upprepa operationen tills maten är färdig.

- När du är klar, tvätta sonden igen med vatten vid rumstemperatur och 30 cc sprutan.

- Patienten måste förbli sittande eller halvsittande i minst 30 minuter efter att maten har administrerats.

- Rengör foderrörets fria ände för att säkerställa att den är fri från matrester.

komplikationer

Komplikationer av gastrolys kan vara av tre typer: de som hänför sig till sonden placeringen, de som härrör från probens varaktighet och de som är associerade med matningsprocessen.

Komplikationer relaterade till sondens placering

- När sonden placeras finns risk för skada på strukturerna i näsan och turbinaten.

- Det är möjligt att patienten kräks och broncoaspire; därför är det bättre att utföra proceduren på en tom mage.

- Det kan vara en falsk väg det vill säga sonden "traverser" fast vävnad under sin placering, öppnar en ny extra anatomisk bana istället för att följa den naturliga vägen.

- Även om det är sällsynt, kan det vara fallet med esofageal eller gastrisk perforering, speciellt om det finns en historia av peptisk sår.

- Det finns risk för att röret når luftvägen istället för matsmältningsorganet. I detta fall kommer patienten att ha en hosta och andfåddhet; Beroende på graden av fysisk försämring kan det dock inte finnas några kliniska manifestationer.

Från ovanstående slutgås betydelsen av röntgenkontrollen av sondens position. Vid denna punkt bör det betonas att du aldrig kommer att administrera någon typ av substans genom matningsröret tills du är 100% säker på att inneränden är i magen eller tolvfingertarmen.

Komplikationer härledda från probens varaktighet

- Den vanligaste är erosionen av nässlemhinnan och till och med näsens vingehud, särskilt när det gäller permanenta och långvariga prober.

- Vissa patienter klagar över obehag i halsen och till och med illamående.

- Risken för hinder är alltid närvarande, speciellt om sonden inte tvättas regelbundet. När detta händer är ibland den enda möjliga lösningen att byta sond.

Komplikationer i samband med utfodringsprocessen

- De uppträder vanligtvis när det finns brister i administrationstekniken, särskilt en mycket snabb infusion.

- Patienter kan uppleva illamående, kräkningar eller hicka på grund av akut gastrisk dilatering. Det är särskilt viktigt att notera att kräkningar i dessa fall är mycket farliga, eftersom det finns risk för bronkospiration.

- Gastrolys kan vara förenad med metaboliska komplikationer som hypoglykemi (om administrationen tar längre tid än planerat) och hyperglykemi (mycket snabb administrering eller med en otillräcklig koncentration av näringsämnen, särskilt kolhydrater).

- I vissa fall kan diarré och bukdistension uppstå, särskilt när röret måste placeras i tolvfingertarmen. Detta beror på att den höga osmotiska belastningen av maten inducerar en osmotisk diarré.

vård

Gastroclysis vård är grundläggande och om det observeras rutinmässigt varje dag borde patienten inte ha någon form av komplikation. Bland dessa bekymmer är:

- Rengöring av sondens fria ände före och efter varje utfodringssession eller byte av påse med näringsberedning.

- Tvätta det nasogastriska röret med vatten vid rumstemperatur - Detta ska vara före och efter varje matningssession eller byte av påse med näringsberedning.

- Alternera fixeringsplatsen för sondens fria ände (på ena sidan, på den andra på pannan) för att undvika erosion på näsens vinge.

- Håll det område där röret lämnar genom näsan ren och torr. Vid behov bör speciella förband användas för detta ändamål.

- Om det finns motstånd när du passerar vattnet eller maten, försök att övervinna det med måttligt tryck. Om du inte kan uppnå det enkelt, kontakta din läkare.

- Undvik att dra eller sätta sonden i en annan position än den är. Vid behov fixa med medicinskt lim så att patienten inte startar den.