Nocturnal Epilepsy: Symptom, orsaker och behandling
Den främre nattliga epilepsin (NFE) visas under natten och manifesteras av autonom aktivering och ovanligt motoriskt beteende. Det är utseende av kramper under natten, när personen sover, men ibland kan det inträffa under dagen. Inom denna typ finns det autosomal dominerande nattlig frontal epilepsi (ADNFLE), som är mycket sällsynt och ärvt bland familjemedlemmar.
Dessa anfall kan variera från några sekunder till minuter och varierar allvarligt så att vissa människor bara har milda episoder, medan andra kan drabbas av plötsliga och plötsliga rörelser av armarna och benen, förflyttar dem som om man cyklar.
Det kan också göra ljud som skrik, hån eller grunts, så du kan tro att de är mardrömmar eller nattskräck och inte epilepsi. Dessutom kan patienten gå ut ur sängen och vandra runt i huset, något som ofta förväxlas med sömnvandring.
Nattlig epilepsi delar med andra typer av epilepsi som, precis före angreppens början, finns ett mönster av neurologiska tecken som kallas aura. Dessa symptom inkluderar rädsla, hyperventilation, frossa, stickningar, yrsel och en känsla av att falla i tomrummet.
Anledningen till anfall är fortfarande inte känd exakt. Man tror att de kan bli mer frekventa när personen är trött eller stressad, men brukar inte ha några kända fallande orsaker.
Det här problemet förekommer ofta i barndomen, cirka 9 år. Även om det kan visas fram till mitten av vuxenåldern, scenen där episoderna vanligtvis är mindre frekventa och milda.
Å andra sidan har dessa människor inga intellektuella problem i samband med sjukdomen, men vissa har också presenterat psykiatriska störningar som schizofreni, men det antas inte vara på grund av epilepsi själv.
Förekomst av nattlig epilepsi
Det är inte känt exakt, men i en studie av Provini et al. (1991) fann intressanta siffror om nattlig epilepsi. Till exempel:
- Beslag dominerar hos män i ett förhållande mellan 7 och 3.
- Åldern för nattliga attacker är varierande, men det är mycket vanligare hos barn och ungdomar.
- Det förekommer familjeåterfall i 25% av fallen, medan i 39% finns en familjehistoria av parasomnias.
- Cirka 13% av fallen presenterade antecedenter som anoxi, feberkramper eller cerebrala förändringar observerade av magnetisk resonans.
Å andra sidan verkar autosomal dominerande nattlig frontal epilepsi (ADNFLE) vara mycket sällsynt och dess prevalens har inte ens beräknats exakt. Det har för närvarande beskrivits i mer än 100 familjer runt om i världen.
orsaker
Det verkar bero på förändringar i hjärnans elektriska aktivitet under de olika stegen i sömnen. Normalt förekommer de i faser av sömn 1 och 2 som är de grundaste.
Även om det verkar fungera som en ond cirkel, eftersom brist på sömn som kan orsakas av anfall kan vara en av de vanligaste triggarna för fler attacker. Andra faktorer skulle vara stress eller feber.
Den ursprungliga orsaken till anfall är dock inte känd.
Å andra sidan är autosomal dominerande nattlig frontal epilepsi (ADNFLE) den första epilepsin som har förknippats med en genetisk orsak. Specifikt har mutationer i CHRNA2, CHRNA4 och CHRNB2-gener hittats hos dessa patienter. Dessa gener ansvarar för kodande neuronala nikotinreceptorer.
Dessutom är denna typ arvad med ett autosomalt dominantmönster vilket innebär att en kopia av genen som ändras av en av föräldrarna redan räcker för att öka risken för överföring av epilepsi. Det finns emellertid andra fall där det sker sporadiskt, eftersom de drabbade inte har någon familjehistoria av sjukdomen.
symptom
Symptom på epileptiska anfall under natten inkluderar ...
- Abrupta, ovanliga och repetitiva rörelser.
- Dystonisk hållning, eller långvariga muskelkontraktioner som orsakar att delar av den drabbade kroppen vrids eller förblir ansträngda.
- okontrollerad skakning, böjning eller svängning.
- Rastlös somnambulism.
- Disketiska egenskaper: oändliga rörelser i extremiteterna.
- Stark autonom aktivering vid anfall.
- I en studie av tidningen Brain står det att denna typ av epilepsi utgör ett spektrum av olika fenomen, av olika intensitet, men att de utgör ett kontinuum av samma epileptiska tillstånd.
- Under dagen, ovanlig sömnighet eller huvudvärk.
- Drooling, kräkningar eller vätning av sängen.
- Dessutom försvårar attackerna sömn, och slutar påverka koncentrationen och prestanda på jobbet eller i skolan.
Den vanligaste typen av beslag under sömnen är partiella anfall, det vill säga de som är fokuserade eller lokaliserade i en viss del av hjärnan.
diagnos
Det kan vara svårt att diagnostisera detta tillstånd eftersom attacker uppstår när personen sover och personen kanske inte är medveten om sitt eget problem. Dessutom är det vanligt att förväxlas med andra tillstånd, såsom sömnstörningar som inte är relaterade till epilepsi.
Enligt Thomas, King, Johnston och Smith (2010), om mer än 90% av anfall inträffar under sömnen, sägs det ha sömnbeslag. Det bör dock noteras att mellan 7, 5% och 45% av epileptikerna har någon typ av anfall medan de sover.
För ENF finns inga fastställda diagnostiska kriterier. Dessutom är det svårt att upptäcka det eftersom ingen anomali kan visas genom ett encefalogram.
Vi kan dock misstänka ENF om det börjar vid vilken ålder som helst (men särskilt i barndomen) och ger kortvariga attacker under sömnen som karakteriseras av ett stereotypt motormönster.
Teknikerna för att upptäcka det är:
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) eller computertomografi (CT)
- Daglig rekord av konvulsiv aktivitet, för detta kan en kamera användas för att spela in den drabbade personen medan han sover på natten.
- För närvarande finns det en klocka som heter Smart Monitor, som har sensorer för att upptäcka epileptiska anfall hos dem som bär det. Dessutom förbinder den med användarens mobiltelefon att meddela föräldrar eller vårdgivare när barnet har ett epileptiskt anfall.
Detta kan vara mer ett mått på att lindra symtomen än ett diagnostiskt instrument, även om det kan vara användbart att se om epileptiska personer också uppträder på natten.
- För sin differentialdiagnos har det bästa verktyget visat sig vara videopolysomnografisk rekord (VPSG). Dessa poster är dock inte tillgängliga över hela världen och är vanligtvis dyra.
Att skilja mellan ENF och motorfenomen under sömnen som inte är associerad med epilepsi kan vara en svår uppgift, och om det här instrumentet användes skulle säkert fler fall av NFE diagnostiseras än förväntat.
- Ett annat instrument som kan vara användbart för att upptäcka det är frontal nattlig epilepsi skala och parasomnias.
För att bedöma vilken typ av epilepsi det är, måste läkare undersöka:
- Typ av attack presenterad.
- Ålder vid vilka anfall började.
- Om det finns en familjehistoria av epilepsi eller sömnstörningar.
- Andra medicinska problem.
Det verkar inte finnas någon skillnad i de kliniska och neurofysiologiska fynden mellan nattlig epilepsi hos de sporadiska och ärftliga frontalloberna.
Förvirra inte med ...
- Neonatal godartad sömnmyoklonus : som kan verka epileptisk eftersom den består av ofrivilliga rörelser som liknar konvulsioner, såsom hicka eller ryck under sömnen. Emellertid skulle ett elektroencefalogram (EEG) visa att det inte finns några förändringar i hjärnan som är typiska för epilepsi.
- Parasomnias : beteendestörningar som uppträder under sömnen utan att den är helt avbruten. De täcker bedwetting eller "vätning av sängen", mardrömmar, nattskräck, sömnvandring, rastlös bensyndrom, rytmiska sömnrörelser eller bruxism.
- Psykiska störningar.
I en studie av Miano och Peraita-Adrados (2013) fann vi dock en hög andel barn med nattlig epilepsi, som inte tidigare diagnostiserades och som tycktes vara relaterad till andra sömnstörningar, vilket kan utgöra kriserna night.
Kort sagt, förväxla inte ett problem med en annan, men det är viktigt att veta att flera tillstånd kan uppstå samtidigt med nattlig epilepsi.
prognos
Prognosen är vanligtvis bra; så att det när ett barn har epilepsi utvecklas det vanligtvis inte som en vuxen.
Å andra sidan bör behandlingen fortsätta eftersom frontal nattlig epilepsi inte ger spontant uppgift.
behandling
Epileptiska anfall kontrolleras huvudsakligen genom medicinering, främst antikonvulsiva eller antiepileptiska läkemedel.
Vissa av dessa läkemedel kan dock få biverkningar i sömnen, vilket gör att personen inte vilar sig bra. Därför är det viktigt att välja den antiepileptiska medicinen som ska ordineras till patienten.
Läkemedel som inte verkar störa sömn och hjälpa till att undertrycka anfall är: fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, valproat, zonisamid och oxkarbazepin (bland annat) (Carney & Grayer, 2005). Oxcarbazepin verkar ha minst skadliga effekter på sömnen.
Å andra sidan har det visat sig att karbamazepin helt eliminerar anfall i omkring 20% av fallen och ger signifikant minskning med 48% (vilket innebär en minskning av anfall med minst 50%).
