Personlighetsbegränsning: Symptom, orsaker och behandlingar

Borderline personality disorder (BPD) är en personlighetsstörning som kännetecknas av turbulenta liv, humör och ostabila personliga relationer, och genom att ha låg självkänsla.

BPD uppträder oftare i början av vuxenlivet. Det ohållbara mönstret för interaktion med andra kvarstår i åratal och är vanligtvis relaterat till personens självbild.

Detta mönster av beteende är närvarande i flera delar av livet: hem, arbete och socialt liv. Dessa människor är mycket känsliga för miljöförhållandena. Uppfattningen om avvisning eller separation från en annan person kan leda till djupa förändringar i tankar, beteenden, kärlek och självbild.

De upplever djupa rädslor för övergivande och olämpligt hat, även när de står inför tillfälliga separationer eller när det finns oundvikliga förändringar i planerna. Dessa rädslor för övergivenhet är relaterade till intoleransen att vara ensam och ett behov av att få andra med dem.

Specifika symptom

En person med BPD kommer ofta att visa impulsiv beteende och kommer att ha de flesta av följande symtom:

Frantic ansträngningar för att undvika en verklig eller imaginär övergivenhet.
Ett ohållbart och intensivt mönster av personliga relationer karakteriserade av ytterligheterna av idealisering och devalvering.
Ändrad identitet, som en instabil självbild.
Impulsivitet i minst två områden som är potentiellt skadliga för sig själv: utgifter, kön, missbruk, binge eating, hänsynslös körning.
Återkommande självmordsbeteende, gester, hot eller självskada.
Emotionell instabilitet.
Kroniska känslor av tomhet.
Intensiv och olämplig ilska eller svårighet att kontrollera ilska konstant ilska, slagsmål.
Paranoida tankar relaterade till stress.
Frantic ansträngningar för att undvika en verklig eller imaginär övergivenhet.
Uppfattningen av överhängande separation eller avslag kan leda till djupa förändringar i självbild, känslor, tankar och beteenden.
En person med BPD kommer att vara mycket känslig för vad som händer i sin miljö och kommer att uppleva intensiv rädsla för övergivande eller avslag, även när avskiljningen är tillfällig.

känslor

Människor med BPD känner känslor djupare, mer tid och lättare än andra människor. Dessa känslor kan upprepas och fortsätta länge, vilket gör det svårare för personer med BPD att återgå till ett normaliserat tillstånd.

Människor med BPD är ofta entusiastiska och idealistiska. Men de kan känna sig överväldigade av negativa känslor, upplever intensiv sorg, skam eller förnedring.

De är särskilt känsliga för känslor av avslag, kritik eller uppfattad misslyckande. Innan du lär dig andra hanteringsstrategier kan dina ansträngningar att styra negativa känslor leda till självskada eller självmordsbeteende.

Förutom att känna intensiva känslor, upplever personer med BPD stora känslomässiga förändringar, som är gemensamma för förändringarna mellan ilska och ångest eller mellan depression och ångest.

Intense och ohållbara personliga relationer

Människor med BPD kan idealisera sina nära och kära, kräva att de spenderar mycket tid med dem och delar ofta intima detaljer i tidiga stadier av relationer.

Men de kan snabbt flytta från idealisering till devalvering, känner att andra inte bryr sig tillräckligt eller inte ger tillräckligt.

Dessa människor kan empati med andra och ge dem, men bara med förväntan att de "kommer att vara där". De är benägna att plötsligt förändra andras uppfattningar, se dem som bra stöd eller som grymma straffare.

Detta fenomen kallas svartvitt tänkande, och det inkluderar förändringen att idealisera andra att devalvera dem.

Ändring av identitet

Det finns plötsliga förändringar i självbilden; förändring av mål, värderingar och yrkesinriktningar. Det kan finnas förändringar i åsikter eller planer om karriär, sexuell identitet, värderingar eller typer av vänner.

Även om de vanligtvis har en självbild av att vara dålig, kan personer med BPD ibland ha känslor av att de inte existerar alls. Dessa erfarenheter uppträder vanligen i situationer där personen känner sig brist på kärlek och stöd.

kognitioner

De intensiva känslor som upplevs av personer med BPD kan göra det svårt för dem att kontrollera deras fokus eller koncentrera sig.

Faktum är att dessa människor tenderar att dissociera som svar på att uppleva en smärtsam händelse; sinnet omdirigerar uppmärksamhet från händelsen, förmodligen att skydda sig mot intensiva känslor.

Även om denna tendens att blockera intensiva känslor kan ge tillfällig lindring, kan det också ha biverkningen att minska experimentet med normala känslor.

Ibland kan det sägas när en person med BPD dissocierar, eftersom deras vokal- eller ansiktsuttryck blir platt eller verkar distraherade. Vid andra tillfällen är dissociation inte märkbar.

Självskada eller självmord

Självskada eller självmordsbeteende är ett av de diagnostiska kriterierna för DSM IV. Behandlingen av detta beteende kan vara komplex.

Det finns bevis för att män som diagnostiserats med BPD är dubbelt så sannolikt att de begår självmord som kvinnor. Det finns också bevis för att en stor andel män som begår självmord kan ha fått diagnosen BPD.

Självskador är vanliga och kan ske med eller utan självmordsförsök. Anledningarna till självskada inkluderar: uttrycka hat, självbestraffning och distraktion från emotionell smärta eller svåra omständigheter.

Däremot återspeglar självmordsförsök en tro på att andra blir bättre efter självmord. Både självskada och självmordsbeteende representerar ett svar på negativa känslor.

orsaker

Bevis tyder på att BPD och posttraumatisk stressstörning kan vara relaterad på något sätt. Man tror för närvarande att orsaken till denna sjukdom är biopsykosocial; biologiska, psykologiska och sociala faktorer kommer till spel.

Genetiska influenser

Borderline personality disorder (BPD) är relaterad till humörsjukdomar och är vanligare hos familjer med problemet. Det uppskattas att herrligheten hos TLP är 65%.

Vissa egenskaper, som impulsivitet, kan vara ärftliga, även om miljöpåverkan också spelar roll.

Miljöpåverkan

Ett psykosocialt inflytande är det möjliga bidraget från tidiga trauma till BPD, såsom sexuellt och fysiskt missbruk. 1994 hittade forskare Wagner och Linehan i en undersökning med kvinnor med BPD, som 76% rapporterade att de hade lidit sexuella övergrepp mot barn.

I en annan studie från 1997 av Zanarini rapporterade 91% av personerna med BPD missbruk och 92% av dem med BPD före 18 års ålder.

Hjärnabnormaliteter

Ett antal neuroimagingstudier hos personer med BPD har funnit reduktioner i hjärnregioner relaterade till reglering av stress och känslighetssvar: hippocampus, orbitofrontal cortex och amygdala, bland andra områden.

hippocampus

Det är vanligtvis mindre hos personer med BPD, som hos personer med posttraumatisk stressstörning.

Men i TLP tenderar amygdalen, till skillnad från PET, att vara mindre.

tonsill

Amygdala är mer aktiv och mindre hos någon med BPD, som också har hittats hos personer med tvångssyndrom.

Prefrontal cortex

Tenderar att vara mindre aktiv hos personer med BPD, särskilt när man kommer ihåg upplevelser av övergivenhet.

Hypotalamus-hypofys-binjuraxeln

Den hypotalamiska hypofys-adrenalaxeln reglerar produktionen av kortisol, ett hormon relaterat till stress. Cortisolproduktionen tenderar att vara förhöjd hos personer med BPD, vilket indikerar hyperaktivitet i HPA-axeln.

Detta får dem att uppleva ett större biologiskt svar på stress, vilket kan förklara deras ökade sårbarhet mot irritabilitet.

Ökningen av kortisolproduktionen är också associerad med ökad risk för självmordsbeteende.

Neurobiologiska faktorer

östrogen

En studie från 2003 visade att symtomen på kvinnor med BPD förutspåddes av förändringar i östrogenhalter genom menstruationscykler.

Neurologiskt mönster

Ny forskning som publicerades 2013 av Dr. Anthony Ruocco vid University of Toronto har understrukit två mönster av hjärnaktivitet som kan ligga till grund för den känslomässiga instabiliteten som kännetecknar denna sjukdom:

En större aktivitet har beskrivits i hjärnkretsarna som är ansvariga för erfarenheterna av negativa känslor.
Minskningen av aktiveringen av hjärnkretsarna som normalt reglerar eller undertrycker dessa negativa känslor.

Dessa två neurala nätverk är dysfunktionella i de främre limbiska regionerna, även om de specifika regionerna varierar mycket mellan individer.

diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

En allmän instabilitet i interpersonella relationer, självbild och effektivitet och anmärkningsvärd impulsivitet, som börjar i början av vuxenlivet och förekommer i olika sammanhang, vilket indikeras av fem (eller flera) av följande punkter:

Frantic ansträngningar för att undvika en verklig eller imaginär övergivenhet. Obs: inkludera inte de självmordsmässiga eller självförlindande beteenden som ingår i kriterium 5.
Ett mönster av instabila och intensiva interpersonella relationer som präglas av alternativet mellan idealisternas ytterligheter och devalvering.
Förändrad identitet: självbild eller självkänslighet och ihållande instabilitet.
Impulsivitet i minst två områden, vilket är potentiellt skadligt för sig själv (t.ex. utgifter, kön, missbruk, hänsynslös körning, binge-äta). Obs: inkludera inte de självmordsmässiga eller självförlindande beteenden som ingår i kriterium 5.
Återkommande självmordsbeteenden, försök eller hot eller självförmättningsbeteenden.
Affektiv instabilitet på grund av en anmärkningsvärd reaktivitet i sinnestillståndet (till exempel episoder av intensiv dysfori, irritabilitet eller ångest, som vanligtvis varar några timmar och sällan några dagar).
Kroniska känslor av tomhet.
Olämplig och intensiv ilska eller svårighet att kontrollera ilska (t ex frekventa visningar av humör, konstant ilska, återkommande fysiska slagsmål).
Övergående paranoid ideation relaterad till stress eller allvarliga dissociativa symptom.

Diagnostiska kriterier enligt ICD-10

Världshälsoorganisations CIEO-10 definierar en sjukdom som begreppsmässigt liknar personlighetsstörning, som kallas känslomässig personlighetsstörning. Dess två undertyper beskrivs nedan.

Impulsiv subtyp

Minst tre av följande måste vara närvarande, varav en måste vara (2):

markerad tendens att agera på ett oväntat sätt och utan att överväga konsekvenserna;
markerad tendens att delta i skingrande beteende och att ha konflikter med andra, särskilt när impulsiva handlingar kritiseras eller frustreras;
tendens att falla i utbrott av våld eller vrede, utan förmåga att kontrollera utfallet av explosioner;
svårighet att upprätthålla någon åtgärd som inte ger omedelbar belöning
instabil och lustfull stämning.

Borderline-typ

Minst tre av symtom som nämns i impulsiv typ måste vara närvarande, med minst två av följande:

osäkerhet om sin bild;
tendens att engagera sig i intensiva och instabila relationer, vilket ofta leder till emotionella kriser.
alltför stora ansträngningar för att undvika övergivenhet
återkommande hot eller handlingar av självskada
kroniska känslor av tomhet;
visar impulsivt beteende, t.ex. hastighet eller missbruk.

Differentiell diagnos

Det finns comorbida (medfödda) tillstånd som är vanliga i TLP. Jämfört med andra personlighetsstörningar visade personer med BPD en högre kurs som uppfyllde kriterierna för:

Moodstörningar, inklusive större depression och bipolär sjukdom.
Ångestsjukdomar, inklusive panikstörning, social fobi och posttraumatisk stressstörning.
Andra personlighetsstörningar
Substansmissbruk
Ätstörningar, inklusive anorexia nervosa och bulimi.
Attention deficit hyperactivity disorder.
Somatoform störning
Dissociativa störningar.

Diagnosen av BPD bör inte göras under obehandlad humörsjukdom, såvida inte den medicinska historien stöder närvaron av personlighetsstörning.

Subtyper av Millon

Psykolog Theodore Millon har föreslagit fyra undertyper av BPD:

Avskräckt (inklusive undvikande egenskaper): undergiven, lojal, ödmjuk, sårbar, desperat, deprimerad, hjälplös och maktlös.
Petulant (inklusive negativistiska egenskaper): Negativ, otålig, rastlös, tjusig, pessimistisk, upprörande, hård. Snabbt besviken.
Impulsiv (inklusive histrioniska eller antisociala egenskaper): lustfull, ytlig, frivolös, distraherad, fräck, irritabel, potentiellt suicidal.
Självförstörande (inklusive depressiva eller masochistiska egenskaper).

behandling

Psykoterapi är den första behandlingslinjen för borderline personlighetsstörning.

Behandlingar bör baseras på individen snarare än den allmänna diagnosen av BPD. Läkemedlet är användbart för att behandla comorbida sjukdomar som ångest och depression.

Kognitiv beteendeterapi

Även om kognitiv beteendeterapi används i psykiska störningar har det visat sig vara mindre effektivt i BPD på grund av svårigheten att utveckla ett terapeutiskt förhållande och begå behandling.

Dialektisk beteendeterapi

Den härletas från kognitiv beteendesteknik och fokuserar på utbyte och förhandlingar mellan terapeuten och patienten.

Målen för terapi är överens om att prioritera problemet med självskada, lärande av nya färdigheter, sociala färdigheter, adaptiv kontroll över ångest och reglering av känslomässiga reaktioner.

Fokal kognitiv terapi av system

Den är baserad på kognitiv beteendesteknik och kompetensförvärvsteknik.

Det fokuserar på djupa aspekter av känslor, personlighet, scheman, i förhållande till terapeuten, i barnets traumatiska upplevelser och i det dagliga livet.

Kognitiv-analytisk terapi

Det är en kort terapi som syftar till att tillhandahålla en effektiv och tillgänglig behandling, som kombinerar kognitiva och psykoanalytiska metoder.

Psykoterapi baserad på mentalisering

Det bygger på antagandet att personer med BPD har förvrängning av fästning på grund av problem i föräldra-barns relationer i barndomen.

Syftet är att utveckla självreglering av patienter genom psykodynamisk gruppterapi och individuell psykoterapi i det terapeutiska samhället, delvis eller ambulant sjukhusvistelse.

Äktenskaplig, konjugal eller familjeterapi

Par eller familjeterapi kan vara effektiv för att stabilisera relationer, minska konflikter och stress.

Psychuducates familjen och förbättrar kommunikationen inom familjen, främjar lösningen av problem inom familjen och stödjer familjemedlemmarna.

medicinering

Vissa läkemedel kan påverka isolerade symtom som är asodicerade med BPD eller symtomen på andra comorbida (medfödda) tillstånd.

Av de typiska antipsykotika som studeras kan haloperidol minska ilska och flupenthixol kan minska sannolikheten för självmordsbeteende.
Av de atypiska antipsykotika kan aripiprazol minska interpersonella problem, ilska, impulsivitet, paranoida symptom, ångest och allmän psykiatrisk patologi.
Olanzapin kan minska affektiv instabilitet, hat, paranoida symptom och ångest.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) antidepressiva medel har visats i randomiserade kontrollerade studier för att förbättra de comorbida symptomen av ångest och depression.
Studier har gjorts för att utvärdera användningen av vissa antikonvulsiva medel vid behandling av BPD-symtom. Bland dem, Topiramat och Oxcarbazepin samt opioidreceptorantagonister som naltrexon för att behandla dissociativa symptom eller klonidin, ett antihypertensivt läkemedel med samma syfte.

På grund av de svaga bevisen och de potentiella biverkningarna av några av dessa läkemedel rekommenderar Hälsoinstitutet och Klinisk Excellens i Storbritannien (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE):

Drogbehandling ska inte behandlas specifikt för BPD eller för individuella symtom eller beteenden som hör samman med sjukdomen. " Men "läkemedelsbehandling kan övervägas vid den allmänna behandlingen av comorbida förhållanden."

prognos

Med rätt behandling kan de flesta med BPD minska symtomen i samband med sjukdomen.

Återhämtningen av BPD är vanlig, även för personer som har svårare symtom. Men återhämtning sker endast hos personer som får någon form av behandling.

Patientens personlighet kan spela en viktig roll vid återhämtning. Förutom återhämtning av symtom uppnår även personer med BPD bättre psykosocial funktion.