Klusterhuvudvärk: Symptom, orsaker och behandlingar

Klusterhuvudvärk, även känd som Hortons huvudvärk, är en av de mest intensiva typerna av huvudvärk som orsakar större funktionsnedsättning hos personen.

Människor som lider av denna sjukdom upplever ojämn smärta i huvudet, vanligtvis runt orbitalhålan (i ögonområdet). Den typiska huvudvärk av klusterhuvudvärk uppträder vanligtvis genom repetitiva episoder, som uppvisar en genomsnittlig varaktighet på mellan 15 och 180 minuter.

På samma sätt är patologin typiska smärtor åtföljda av en serie symtom och tecken. Dessa karaktäriseras vanligen av autonom dysfunktion, som genererar manifestationer som lakrimation, palpebralödem eller rinorré.

Den kliniska profilen för denna sjukdom är numera lite känd och studerad. Likaså är behandlingar för denna typ av tillstånd inte särskilt specifika och tenderar att fokusera på minskning av smärtsam symtomatologi.

Klusterhuvudvärk är en dåligt förekommande patologi. Ungefär påverkar den 0, 1% av världsbefolkningen, vilket påverkar män i större utsträckning än kvinnor.

I den här artikeln granskar vi den tillgängliga informationen om denna sjukdom. Dess egenskaper, symptom och riskfaktorer diskuteras och de orsaker och behandlingar som Hortons huvudvärk presenterar idag förklaras.

Kännetecken för klusterhuvudvärk

Cluster huvudvärk (CR) är en klinisk enhet av en väsentlig natur och cyklisk kurs som har beskrivits sedan 1671, av Tulp och Willis.

Denna patologi karaktäriseras huvudsakligen av generering av perifera smärtaattacker, som är strängt ensidiga och av stor intensitet.

På samma sätt innehåller Hortons huvudvärk en rad lokala autonoma symptom och tecken. De vanligaste är riva, rinorré och palpebral ödem.

För närvarande klassificeras detta tillstånd enligt International Headache Society (IHS) som en typ av trigeminalt autonom huvudvärk.

Å andra sidan bör det beaktas att detta tillstånd är känt genom flera nomenklaturer såsom angiparlitisk hemicrania, autonom faciocefalygi, hemicefalisk sympatisk vasodilatation, Horton's neurglia, histamin huvudvärk eller klusterhuvudvärk.

För närvarande finns det två huvudsakliga former av presentation av klusterhuvudvärk. Den episodiska formen och den kroniska formen.

I den episodiska formen av sjukdomen växlar smärtstillande episoder med smärtfria faser, som kan vara i flera månader eller år.

Den kroniska formen presenterar däremot en minoritet av fall (10%) och kännetecknas av att smärta som uppstår i mer än ett år uppstår, liksom asymptomatiska faser som varar under en månad.

Förekomst och riskfaktorer

CR är en typ av huvudvärk som har en mycket lägre förekomst än andra primära huvudvärk, till exempel migrän eller säsongsmässigt huvudvärk. Men denna typ av tillstånd sticker ut eftersom det är typen av trigeminala huvudvärk med de vanligaste autonoma symtomen världen över.

Data om dess förekomst indikerar att klyfthuvudvärk skulle uppvisa en förekomst av mellan 2, 5 och 9, 8 fall per 100 000 personer. Det vill säga, CR presenterar en årlig frekvens på mindre än 0, 1% bland den totala befolkningen.

Å andra sidan presenterar RK intressanta uppgifter om dess förekomst mellan könen. Denna patologi är mycket vanligare hos män än hos kvinnor, även om det finns vissa kontroverser angående denna statistik.

Vissa studier tyder på att förhållandet mellan kvinnor och män är 1-5, till förmån för det senare. Det vill säga, för varje kvinna med klusterhuvudvärk, skulle fem män drabbas av denna patologi. Andra undersökningar visar emellertid en skillnad mellan mindre kön och visar ett förhållande mellan kvinnor och män på 1-2.

Å andra sidan verkar ålder vara ett annat viktigt element i denna patologi. CR kan utvecklas i alla åldrar, men det är mycket vanligare hos personer mellan 20 och 50 år.

Det är mycket sällsynt att barn och äldre presenterar detta tillstånd, och även prevalensen av CR hos ungdomar och för ungdomar är också mycket begränsad.

Med avseende på dess presentation är CR vanligtvis sporadisk, även om det i vissa fall är familjärt och ärftligt, med en dominerande autonom överföring med låg penetration i de flesta familjer.

Detta faktum avslöjar en viss genetisk korrelation i klusterhuvudvärk. Personer med familjehistoria hos CR har en förekomst av patologin mellan 7 och 20%.

Slutligen visar forskning om Hortons huvudvärk att den här sjukdomen vanligtvis inte har orsakssamband i de flesta fall. Vissa studier visar emellertid att patienter med CR har en högre förekomst av huvudskador, ett faktum som kan vara en riskfaktor för patologin.

diagnos

Symtom och manifestationer av CR har genomgått olika modifieringar genom åren. Att etablera kliniken för denna sjukdom är komplex, ett faktum som har lett till olika skillnader bland forskare.

I denna mening krävde diagnosen av huvudvärk i 1998 att symptomperioden (huvudsakligen huvudvärk) varar i minst ett år. På samma sätt fastställdes det att personen för att upptäcka detta tillstånd endast kunde presentera asymptomatiska perioder under mindre än två veckor.

För närvarande har två olika former av CR-presentation upprättats: sporadisk och kronisk. I det första kan asymptomatiska perioder ses som sista i månader eller till och med år, i den andra, varar dessa perioder i mindre än en månad.

Mer specifikt är de diagnostiska kriterier som fastställts idag för CR, sporadisk CR och kronisk CR, följande:

Cluster huvudvärk

1. Minst fem attacker måste uppfyllas som uppfyller kriterierna B, C och D.
2. Personen måste ha intensiv och ensidig smärta i orbital, supraorbital eller tidsmässig region, som utan behandling varar mellan 15 och 180 minuter.
3. Allvarlig och ensidig smärta i orbitalregionen åtföljs av minst ett av följande symtom.
4. Konjunktivinsprutning eller riva.
5. Ipsilateral nasal trafikstockning eller rinorré.
6. Ögonlock palpebralödem.
7. Ipsilateral ansikts- och panna svettning.
8. Ipsilateral miosis.
9. Känsla av rastlöshet eller agitation.
10. Frekvensen av attacker sträcker sig från en var tionde åtta timmar och åtta varje dag.
11. Symtomatologin kan inte hänföras till en annan sjukdom.

Episod cluster huvudvärk

För att fastställa diagnosen av episodisk CR måste attacker av klusterhuvudvärk uppträda i separata perioder om sju dagar till ett år. Det vill säga att personen inte kan presentera patologins intensiva smärtor mer än en gång var sjunde dag eller mindre än en varje år.

I den meningen är de diagnostiska kriterierna för denna form av presentation av klusterhuvudvärk:

1. Personen lider attacker som uppfyller kriterierna A, B, C, D och E cluster huvudvärk.
2. Personen måste uppleva minst två CR-perioder på mellan sju dagar och ett år, som separeras av remissioner som är större än en månad.

Kronisk klusterhuvudvärk

Kronisk klusterhuvudvärk orsakar anfall som inträffar i mer än ett år utan eftergift eller med remiss som varar mindre än en månad. Kriterierna att följa för diagnosen är:

1. Personen lider av attacker som uppfyller kriterierna A, B, C, D och E i klusterhuvudvärk.
2. Anfall återkommer i mer än ett år utan uppsägningstid eller med uppsägningstid på mindre än en månad.

symptom

CR kännetecknas av tillståndet av ensidig huvudvärk. Denna smärta är mycket intensiv och varar mellan 15 och 180 minuter. Vanligtvis uppstår huvudvärk med regelbundna mellanrum som vanligtvis varar mellan 24 och 48 timmar under vissa perioder.

CR-attacker presenterar vanligtvis en stereotyp modell. Dessa förekommer ofta under sömnen eller vaknar på morgonen. Smärta sensationer härstammar tenderar att vara svår, konstant, tråkig och enhetlig i karaktär.

Smärtan hos CR ligger i periorbitala eller tidsmässiga regionen och är ensidig i de allra flesta fallen. Uppkomsten av huvudvärk kommer alltid i samma region i hjärnan.

Utöver huvudvärk, producerar CR vanligtvis andra typer av symtom och manifestationer. De vanligaste är:

1. Röda ögat
2. Konstant rivning.
3. Palpebral ptosis.
4. mios
5. Ögonödem.
6. rinorré
7. Nasal obstruktion
8. Ansiktsbelastning
9. fotofobi
10. Illamående.
11. Agitation.

Den medicinska litteraturen om detta tillstånd beskriver smärta orsakad av CR som en av de mest intensiva som kan uthärda av människan utan att förlora medvetandet.

Av den anledningen anses det vara en av de mest intensiva förhållandena som finns idag, liksom en starkt invalidiserande patologi som förhindrar att personen gör någon typ av aktivitet under attacken.

CR brukar synas plötsligt under ungdomen och försvinner vanligtvis när personen når ålderdom (från cirka 60-70 år).

etiologi

Idag är etiologin hos CR fortfarande inte förstådd och inga biologiska baser har hittats som förklarar både huvudvärk och samtidiga symtom på patologin.

Men de flesta forskningslinjer postulerar hypotesen att CR bör inkludera trigeminsystemets deltagande, främst på grund av smärtan.

Vissa studier tyder på att parasympatisk hyperaktivitet och sympatisk hypoaktivitet kan vara de grundläggande elementen i patogenesen hos CR.

En annan faktor som tar hänsyn till sjukdomens etiologi är sambandet mellan klusterhuvudvärkattacker och sömn- och väckcykeln. Således postuleras det förekomsten av en centralreglermekanism som skulle förklara att attackerna ägde rum innan de sovnade och när de vaknade.

I denna mening föreslår olika hypoteser att hypotalamus kan vara en region i hjärnan som är mycket inblandad i denna sjukdom. De mest vägledande uppgifterna om hypotalamus roll i CR har erhållits genom neuroimaging tekniker.

Genom PET kan en aktivering av den ipsilaterala ventrikelens gråämne observeras under CR inducerad av nitroglycerin, såväl som under en spontan attack av klusterhuvudvärk.

På samma sätt visade en morfometrisk studie som utfördes med magnetisk resonansteknik att patienter med CR upplevde en ökning av volymen av den främre diencephalonen, en region som motsvarar den lägre hypothalamusen.

behandling

Behandlingen av CR är nu huvudsakligen farmakologisk. Specifikt, i ingripande av klusterhuvudvärk finns två typer av terapier: terapi för kikulära akuta attacker och förebyggande terapi.

Behandling av attacker

Behandlingen av CR-attacker är vanligtvis vanlig för sporadiska och kroniska presentationer av sjukdomen.

Med någon typ av klusterhuvudvärk uppträder maximal smärta inom några minuter efter det att den startat, så huvudmålet vid den tiden är att uppnå snabb och effektiv lättnad.

I den meningen är den symptomatiska behandlingen av valet ett läkemedel som kallas SMT. Detta läkemedel utgör en selektiv agonist av de serotoninerga receptorerna sintrakraniala som tillåter att minska koncentrationen i den jugulära venen av PREGC.

Administreringen av dessa läkemedel möjliggör snabb remission av vasodilatation och neurogen inflammation i kärl och dura mater och blockerar nociceptiv neurotransmission i trigeminalsystemet, ett faktum som minskar känslan av smärta.

Förebyggande behandling

Målsättningen med CR-förebyggande behandling är att uppnå snabb bekämpning av kriser samt att få längre perioder av eftergift.

Denna terapi är baserad på parallell administrering av läkemedel med smärtstillande egenskaper med potentiella biverkningar, vilket begränsar dess långvariga användning. De viktigaste drogerna som används i dessa fall är steroider.