Posttraumatisk stressstörning: Symptom, orsaker, behandlingar

Posttraumatisk stressstörning (PTSD) är en känslomässig sjukdom som följer ett trauma eller traumatisk händelse, såsom död, kära, naturkatastrofer, bilolyckor, fysiska skador, krig, vapenhot, psykologiskt missbruk, bland annat.

Många andra traumatiska händelser kan också leda till TEP, såsom rån, rån, flygkrascher, tortyr, kidnappningar, terrorattacker och andra extrema eller livshotande händelser.

För att utveckla denna sjukdom måste exponering för en traumatisk händelse ges under vilken rädsla, smärta eller hjälplöshet upplevs. Därefter upplever offeret denna händelse igen genom mardrömmar eller minnen och undviker någon situation eller sak som gör att han kommer ihåg den traumatiska händelsen.

På grund av trauman kan offret inte komma ihåg några aspekter av händelsen eller omedvetet undvika att uppleva känslor.

På grund av trauman kan offret lätt rädas, kroniskt överaktiveras, lätt upprörd eller kroniskt överaktiverat.

De traumatiska händelser som leder till TEP är vanligtvis så starka och fruktade att de skulle provocera emotionella reaktioner hos någon.

När känslan av säkerhet förstörs är det normalt att känna sig kopplad eller förlamad, det är vanligt att ha mardrömmar, vara rädd eller inte kunna sluta tänka på vad som hände.

Men för de flesta människor är dessa symtom på kort sikt. De kan vara flera dagar eller veckor, men de minskar lite efter en liten stund.

I PE minskar dessa symtom inte och offret börjar inte bli bättre. Det börjar faktiskt bli värre. Barn är mindre benägna att utveckla PE än vuxna, särskilt om de är under 10 år.

symptom

Symtomen på PE kan börja tre veckor efter den traumatiska händelsen, även om de ibland förekommer efter flera år.

I allmänhet grupperas symtomen i fyra typer (detaljerad i avsnittet "diagnos"):

• Intrusiva minnen
• Undvikande.
• Negativa förändringar i tanke och humor.
• Förändringar i känslomässiga reaktioner.

Symtomen på PE varierar i intensitet över tiden. Du kan ha mer när stressnivån är hög eller när det finns påminnelser om trauman.

orsaker

PE-etiologin är tydlig: en person upplever ett trauma och utvecklar störningen.

En persons utveckling beror emellertid på biologiska, psykologiska och sociala faktorer.

Intensitet av trauma

I allmänhet desto intensivare trauman är desto mer sannolikt är det att PTSD kommer att utvecklas.

En 1984-undersökning fann att i Vietnam-krigsveteraner utvecklade 67% PTSD.

Biologiska faktorer

Det finns en större chans att utveckla PE om det finns en historia av ångestsjukdomar i offrets familj. Faktum är att forskning har funnit att panikstörning och generaliserad ångest delar 60% av den genetiska variansen med PE.

Det finns bevis för att mottaglighet för PE är ärftlig. Cirka 30% av variansen beror på genetiska faktorer.

Det finns också bevis för att personer med en mindre hippocampus är mer benägna att utveckla PE efter en traumatisk händelse.

Psykologiska faktorer

När intensiteten av händelsen är hög är PE mycket mer sannolikt att utvecklas och det finns inget samband med psykologiska faktorer.

Men när händelsens intensitet är medelstora eller låga kan faktorer som familjeinstabilitet öka chanserna att utveckla det.

Å andra sidan är förberedelser för händelser eller erfarenhet som skyddande faktorer.

Sociala och kulturella faktorer

Personer med starkt socialt stöd är mindre benägna att utveckla PE efter ett trauma.

diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Personen har blivit utsatt för en traumatisk händelse där 1 och 2 har existerat:

Personen har upplevt, bevittnat eller förklarats en eller flera händelser som kännetecknas av död eller hot mot deras fysiska integritet eller andra.

Personen har svarat med en rädsla, en förtvivlan eller en intensiv skräck. Obs! Hos barn kan dessa svar uttryckas i ostrukturerade eller agiterade beteenden.

B) Den traumatiska händelsen återstår perioder genom en (eller flera) av följande former:

1. Minnen av återkommande och påträngande händelser som orsakar obehag och i vilka bilder, tankar eller uppfattningar ingår. Obs! Hos unga barn kan detta uttryckas i repetitiva spel där teman eller karakteristiska aspekter av trauman uppträder.
2. Återkommande drömmar om händelsen, vilket ger obehag. Obs! Det kan vara skrämmande drömmar om oigenkännligt innehåll hos barn.
3. Individen fungerar som, eller har en känsla av att den traumatiska händelsen uppträder. Det inkluderar känslan av att återuppleva erfarenheter, illusioner, hallucinationer och dissociativa episoder av flashback, även de som uppträder vid vakning eller berusning. Obs! Småbarn kan återuppta den specifika traumatiska händelsen.
4. Intense psykologiska obehag när de utsätts för intensiva eller yttre stimuli som symboliserar eller återkallar en aspekt av den traumatiska händelsen.
5. Fysiologisk reaktivitet vid exponering för inre eller yttre stimuli som symboliserar eller återkallar en aspekt av den traumatiska händelsen.

C) Persistent undvikande av stimuli i samband med trauma och slöhet hos den individuella reaktiviteten (frånvarande före trauman), vilket indikeras av tre (eller flera) av följande symtom:

1. Ansträngningar att undvika tankar, känslor eller konversationer om den traumatiska händelsen.
2. Ansträngningar att undvika aktiviteter, platser eller personer som motiverar minnen av trauman.
3. Oförmåga att komma ihåg en viktig aspekt av trauma
4. Anklagad minskning av intresse eller deltagande i betydande aktiviteter.
5. Sense för detachement eller alienation från andra.
6. Begränsning av affektivt liv.
7. Känsla av en dyster framtid.

D) Persistenta symtom på ökad aktivering (frånvarande före trauman), vilket indikeras av två (eller flera) av följande symtom:

1. Svårigheter att förena eller upprätthålla sömn.
2. Irritabilitet eller passform av ilska
3. Svårigheter att koncentrera sig
4. Vaksamhet.
5. Överdrivna skrämmande svar.

E) Dessa förändringar (symptom av kriterierna B, C och D) förlängs mer än en månad.

F) Dessa förändringar orsakar betydande kliniskt obehag eller socialt, arbetskraft eller annan viktig försämring av individens aktivitet.

Ange om:

Akut: symtomen är längre än 3 månader.

Kronisk: symtom senaste 3 månaderna eller mer.

Ange om:

Av måttlig start: Mellan den traumatiska händelsen och symtomförloppet har gått minst 6 månader.

Diagnos ICD-10 (Världshälsoorganisationen)

De diagnostiska kriterierna för PE, som fastställs av Världshälsoorganisationen, sammanfattas enligt följande:

• Exponering för en händelse eller situation (kort eller lång sikt) av exceptionellt eller katastrofalt hot som sannolikt kommer att orsaka utbrett obehag i större delen av världen.
• Persistent återkallande eller återupplivande omständigheter som är förknippade med stressorn (inte närvarande före exponering).
• Undvikande av omständigheter som liknar eller är associerade med stressorn (inte närvarande före exponering).

1. Oförmåga att delvis, eller delvis, komma ihåg några av de viktiga aspekterna av exponeringsperioden till stressorn.
2. Persistenta symptom på ökad psykologisk känslighet och upphetsning som visas av två av följande:

• Svårighet att sova eller bibehålla sömnen.
• Irritabilitet eller passform av ilska
• Svår att koncentrera sig.
• Vaksamhet.
• Överdriven skrämmande respons.

Riskfaktorer

Personer som anses vara riskerade kan innefatta:

• Ha ett jobb som ökar risken för exponering för traumatiska händelser: militär personal, akutsjukvård.
• Offren för naturkatastrofer.
• Har lidit missbruk i barndomen.
• Överlevare av koncentrationsläger.
• Med andra sjukdomar, såsom ångeststörningar.
• Har lite socialt stöd.
• Offren för våldsbrott.
• Bevittna några av de tidigare händelserna.
• Det kan utvecklas av barn eller vuxna som har lidit mobbning.

behandling

Ur psykologisk synvinkel är det viktigt att offret klarar av trauman, utvecklar copingstrategier som fungerar och övervinner effekterna av störningen.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv-kododig terapi syftar till att förändra det sätt på vilket offret uppfattar trauman och fungerar genom att förändra mönster av tanke och beteende som är ansvariga för de negativa känslorna.

Ett mål för denna behandling är att offret ska lära sig att identifiera de tankar som får honom att känna rädsla eller obehag och ersätta dem med icke-hotande tankar.

En av de mest använda teknikerna är exponering, vilket kräver att offret ska återuppleva den traumatiska händelsen för att underlätta förvaring och emotionell behandling av trauman.

Denna teknik innefattar både konfrontation i fantasi och exponering i verkligheten till stimuli som återkallar händelsen.

Återexponering för trauma är bättre om det görs gradvis. Även om upplever minnen igen kan orsaka rädsla, är det terapeutiskt att göra det ordentligt.

Desensibilisering och upparbetning genom ögonrörelser

Desensibilisering och upparbetning genom ögonrörelser är en form av psykoterapi utvecklad och studerad av Francine Shapiro. Hon upptäckte att när hon tänkte på traumatiska minnen flyttade hennes ögon snabbt. När han kontrollerade ögonrörelser var hans tankar mindre stressiga.

Denna teknik bygger på teorin om att ögonrörelser kan användas för att underlätta emotionell behandling av minnen.

Terapeuten initierar snabba ögonrörelser medan personen fokuserar på minnen, känslor eller tankar om ett särskilt trauma.

Även om fördelaktiga effekter av denna terapi har visats, krävs mer forskning för att klargöra dess effekter.

Författarna till en meta-analys från 2013 bekräftade: " Vi fann att personer som behandlades med ögonbehandlingsbehandling hade större förbättring av deras PE-symtom än de som behandlades utan ögonrörelserapi. För det andra fann vi att i laboratorieundersökningar drog slutsatsen att tänkande på obehagliga minnen och samtidigt göra en uppgift som underlättar ögonrörelsen minskar obehaget i samband med obehagliga minnen.

medicinering

Fluoxetin eller paroxetin kan minska symtomen i små mängder. De flesta mediciner har inte tillräckligt med bevis för att de ska användas. Med många läkemedel är resterande symtom som följer behandlingen regel snarare än undantaget.

Biverkningar på droger som paroxetin är huvudvärk, illamående, sömnbrist och sexuella problem.

• Den första behandlingslinjen med droger är SSRI (selektiva hämmare av serotoninåterupptag): citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin.
• Benzodiazepiner: De rekommenderas inte att behandla PE på grund av brist på bevis.
• Glukokortikoider: kan användas på kort sikt för att skydda neurodegeneration orsakad av stress, men kan främja långvarig neurodegenerering.

andra

Fysisk aktivitet kan påverka människornas psykologiska och fysiska välbefinnande. Det rekommenderas att träna 3-5 gånger i veckan, minst 30 minuter om dagen för att distrahera från störande känslor, förbättra självkänsla och öka känslan av kontroll.

När det gäller krigsveteraner, program som hjälper till att skapa socialt stöd, justera det civila livet och förbättra kommunikationsförmågan, särskilt med familjemedlemmar, rekommenderas.

Behandling i katastrofer

Ibland finns ett stort antal människor drabbade av samma traumatiska händelse som i naturkatastrofer, krig eller terrorattacker.

De flesta människor har några symptom på PE under de första veckorna efter händelsen, vilket är ett vanligt svar på ett trauma, och för de flesta människor minskar symtomen över tiden.

Det grundläggande stödet är:

• Gå till ett säkert ställe.
• Se en läkare vid skada.
• Få mat och vatten.
• Kontaktfamilj
• Vet vad som har hänt och vad är hjälpproceduren.

Ibland återhämtar sig emellertid människor som har upplevt en stor traumatisk händelse sig själva.

I det fallet kan korta kognitiva-terapeutiska terapier användas under de första veckorna.

epidemiologi

I en WHO-studie som genomfördes i 21 länder uppgav mer än 10% av de svarande att de hade bevittnat våldshandlingar (21, 8%) eller hade lidit interpersonellt våld (18, 8%), olyckor (17, 7%), exponering för väpnade konflikter (16, 2%) eller traumatiska händelser relaterade till nära och kära (12, 5%).

Det beräknas i studien att 3, 6% av världens befolkning har drabbats av en posttraumatisk stressstörning (PTSD) under det senaste året.

komplikationer

Posttraumatisk stressstörning kan få negativa konsekvenser inom flera områden av livet: arbete, relationer, hälsa och livskvalitet i allmänhet.

Att ha PE kan öka risken för att utveckla andra psykiska störningar som:

• Depression och ångest
• Droger och alkoholmissbruk.
• Ätstörningar.
• Tankar och självmordsåtgärder.

När ska man besöka en professionell

Det är tillrådligt att besöka en professionell psykolog eller psykiater - om du har tankar eller känslor om den traumatiska händelsen i mer än en månad, om symtomen är svåra och om du har problem med att leda ett normalt liv.