Migrän: Symptom, orsaker, behandlingar

Migrän är en patologi som påverkar centrala nervsystemet. Det utgör en intensiv och återkommande huvudvärk eller huvudvärk, vanligtvis pulsatil och associerad med olika autonoma symtom (Buonannotte och Buonannotte, 2013).

Det är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis förekommer i form av tillfälliga kriser, som varar i timmar eller dagar. Inom sin kliniska kurs är vissa av de tecken och symptom som följer med migrän illamående, kräkningar eller ljuskänslighet bland många andra (Mayo Clinic, 2013).

Specifikt migrän är en av de vanligaste typerna av huvudvärk, tillsammans med spänningshuvudvärk. Således presenterar mer än 15% av den allmänna populationen de diagnostiska kriterierna för denna patologi (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016)

Migrän är en patologi som ligger inom den grupp av sjukdomar som är mer förekommande eller vanliga bland kvinnor. Dessutom tenderar dess prevalens att minska med ålder (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

Även om den etiologiska orsaken till migrän inte är exakt känd, har den associerats med dilatation och / eller förträngning av cerebrala blodkärl i flera decennier (Cleveland Clinic, 2015). Det finns dock för närvarande andra positioner i forskningsfasen.

Diagnosen av migrän görs vanligen baserat på kliniska kriterier. Denna patologi är ett återkommande tillstånd i akutmedicinska tjänster, så den första fasen av medicinsk ledning är den exakta identifieringen av de tecken och symptom som finns i varje enskilt fall.

I fallet med behandling finns det många medicinska ingrepp för kontroll av den kliniska bilden associerad med migrän, farmakologiska och icke farmakologiska terapier. Dessutom har olika åtgärder för att förebygga migränattacker eller attacker beskrivits.

Migränegenskaper

Smärtan som påverkar hjärnan eller cephalisk "lem" kallas huvudvärk. Denna typ av störning är ett av de problem för vilka människan har varit historiskt berörda, sedan mer än 3000 år före Kristus (Buonannotte och Buonannotte, 2013).

Huvudvärk är ett medicinskt tillstånd som har refererats på klinisk nivå i fynd lika gamla som Ebers Papito, Hippocrates eller Galens skrifter, bland många andra (Buonannotte och Buonannotte, 2013).

För närvarande anses huvudvärk eller återkommande huvudvärk vara en av de vanligaste patologierna som påverkar centrala nervsystemet (WHO, 2016).

Världshälsoorganisationen konstaterar att ungefär hälften av den vuxna befolkningen har lidit minst ett episode av huvudvärk under det senaste året (WHO, 2016).

Dessutom påpekar den att huvudvärk är ett signifikant smärtfritt och invalidiserat medicinskt tillstånd, bland annat migrän, migrän, spänningshuvudvärk och klusterhuvudvärk kan hittas (WHO, 2016).

Huvudvärk kan ha ett primärt ursprung, utan en medicinsk etiologisk orsak eller sekundär där en associerad patologi kan identifieras.

Specifikt är de flesta huvudvärk av primärt ursprung på grund av tillståndet av migrän.

Som vi har påpekat är migrän en typ av huvudvärk. Det anses vara en komplex neurologisk sjukdom som systematiskt kan påverka hela organismen, vilket ger upphov till ett stort antal symptom (Migraine Action, 2016).

Det är en patologi som kan uppträda olika hos de drabbade, så att deras tecken och symtom kan förbises eller förväxlas med andra typer av sjukdomar (Migraine Action, 2016).

Även om de kliniska egenskaperna hos migrän har beskrivits exakt, är det fortfarande en känd sjukdom. Dessutom är det i de flesta människor som lider av det, odiagnostiserat och följaktligen obehandlat.

Migrän presenterar med svår och intensiv huvudvärk, tillsammans med symtom som illamående, kräkningar, ögonvärk, syn på fläckar eller fläckar, känslighet mot ljus / ljud etc. (Nall, 2015).

Normalt verkar det som en attack eller tillfällig kris, men migrän anses vara ett folkhälsoproblem med betydande sociala och ekonomiska kostnader (Migränåtgärd, 2016).

statistik

De flesta huvudvärka utgör ett primärt ursprung, det vill säga utan en uttryckligen associerad medicinsk orsak eller patologi (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

Specifikt har många undersökningar visat att mer än 90% av alla fall av huvudvärk eller primär huvudvärk beror på migrän och / eller spänningshuvudvärk (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

Migrän är den tredje vanligaste sjukdomen i världen. I Förenta staterna har det beräknats att cirka 18% av kvinnorna, 6% av männen och 10% av barnen, drabbas av migrän (Migraine Research Foundation, 2016).

Trots att siffrorna om förekomsten och incidensen av denna patologi inte är exakta, har det visat sig att cirka 15% av världens befolkning kan uppfylla kriterierna för upprättandet av en diagnos av migrän (Riesco, García -Cabo och Pascual, 2016).

Således har olika institutioner visat att denna neurologiska sjukdom har en världsomspännande frekvens på cirka 38 miljoner drabbade (Migrationsforskningsstiftelsen, 2016).

När det gäller fördelningen efter kön är migrän oftare hos kvinnor än hos män, runt dubbelt eller trippelt, främst beroende på hormonella influenser (WHO, 2016).

Å andra sidan, i förhållande till den typiska åldern av presentationen, förekommer det vanligen i perioden mellan puberteten och ungdomar. Dessutom påverkar det vanligtvis särskilt personer som är mellan 35 och 45 år gamla (WHO, 2016).

Dessutom är det en patologi vars frekvens tenderar att minska när åldern utvecklas, mer betydligt efter 50 års ålder (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

Hälso- och sjukvårdsposter visar att i USA varje 10 sekund går en person till akutstjänsten med svår huvudvärk eller

Persistent (Migrationsforskningsstiftelsen, 2016).

Dessutom, även om de som drabbats av migrän vanligtvis presenterar dessa attacker en eller två gånger i månaden, drabbar cirka 4 miljoner kroniskt det, och de presenterar tecken och symtom minst 15 dagar i månaden (Migrationsforskningsstiftelsen, 2016).

Tecken och symptom

Migrän är vanligtvis förknippad med en störande huvudvärk, intensiv och återkommande, begränsad till ena sidan av huvudet.

Trots det faktum att de karakteristiska tecknen på denna patologi beskrivs i olika kliniska klassificeringar kan symtomen uppträda på otaliga sätt, vilket varierar signifikant bland alla drabbade personer (Buonannotte och Buonannotte, 2013).

Således, även om den gemensamma faktorn är smärta, har förändringar som är begränsade till andra områden såsom sensoriska och sensoriska, kognitiva, affektiva, autonoma eller motoriska manifestationer beskrivits (Buonannotte och Buonannotte, 2013):

huvudvärk

Huvudvärk definieras som obehag eller smärta som kan ligga i någon del av huvudet (Cristel Ferrer -Mapfre Salud, 2016).

På detta sätt är huvudvärk eller huvudvärk det centrala symptomet på migrän. Normalt beskrivs detta symptom som dunklande, men inte alla patienter uppfattar det på samma sätt.

I akutsjukvården hänvisar många drabbade känslor av täthet, vikt, tår eller spänning i huvudet, särskilt i de första ögonblicken.

Intensiteten hos detta obehag varierar mellan episoder och bland de drabbade, liksom dess längd, vilket modifieras beroende på administreringen eller inte av adekvat behandling.

Normalt har smärtstillande episoder en tidsfördröjning av timmar eller dagar och förekommer vanligtvis ensidigt, det vill säga det är vanligare att påverka ena sidan av huvudet.

När det gäller dess exakta plats har en högre förekomst av fronto-temporal smärta observerats, det vill säga bakom ögat eller runt det.

Dessutom är en annan viktig aspekt förening av ökad smärta med rörelse, så att patienter tenderar att stilla och leta efter vilosituationer.

Autonoma demonstrationer

Förändringar och autonoma förändringar kan inträffa både under en episodisk och i upplösningen av dessa.

Normalt är huvudvärk åtföljd av blekhet, svettning, takykardi, kalla händer, hicka eller högt blodtryck eller bradykardi.

Dessutom är gastrointestinalt obehag ett av de vanligaste resultaten i migrän. Illamående och kräkningar kan förekomma före eller efter smärtan, men de är mycket frekventare i slutet av krisen.

Andra mindre vanliga gastrointestinala tecken och symtom är förstoppning, uppblåsthet eller diarré.

Dessutom är vätskeretention och viktökning en frekvent situation i ögonblicket före utvecklingen av migränepisoder, särskilt hos kvinnor.

Å andra sidan är det också vanligt att patienter rapporterar en känsla av yrsel under kriser, främst i samband med intensiteten i smärta och förekomsten av andra symtom som svimmelhet.

Sensoriska manifestationer

Även om vissa av de sensoriska manifestationerna kan förmörkas av huvudvärk, kan dessa vara visuella, somatosensoriska, luktlösa, auditiva och / eller gustatoriska.

Specifikt är omkring 80% av de drabbade människorna vanligtvis överdriven känslighet eller intolerans mot intensivt ljus, ljusstyrka eller glans. På samma sätt händer det med de upphöjda ljuden, eller de typiska i en konversation mellan flera personer.

När det gäller olfaktoriska manifestationer har i vissa fall observerats förekomst av osmofobi, det vill säga aversion mot vissa luktar liksom hyperosmi eller en ökning av den allmänna känsligheten för lukt.

Dessutom har förekomsten av positiva symptom beskrivits, särskilt i det visuella området. Många patienter rapporterar att de ser ljusa fläckar eller fläckar, särskilt i stegen med större smärtaintensitet.

Å andra sidan är det för den somatosensoriska sfären möjligt att utveckla stickningar och parestesi i extremiteterna.

Kognitiva manifestationer

Ändringarna relaterade till de drabbade människans psykologiska och kognitiva sfär varierar och kan förekomma i någon av faserna av migränepisoder eller kriser.

De huvudsakliga kognitiva förändringarna har varit relaterade till förekomsten av dispergering i rymdtid, förvirring och / eller verkställande dysfunktion.

Dessutom kan de drabbade i de mest invalidiserande stadierna av migränattacker visa förändringar relaterade till språk, speciellt en betydande svårighet förekommer för artikulering av ord och / eller enkla meningar.

Å andra sidan har man observerat närvaron av ångest, fientlighet, ångest, känslor av depression, irritabilitet, tendens till isolering, känsla av trötthet, etc. beträffande manifestationerna relaterade till den psykologiska sfären.

Motoring Manifestations

Som vi tidigare har angett kan ökningen av svårighetsgrad och intensitet i smärtan associeras med utförandet av motoriska aktiviteter och handlingar. Därför är det vanligt att observera motorisk inaktivitet eller akinesi i krisfaserna.

Vidare har i svåra fall beskrivits utvecklingen av tillfällig muskelförlamning, särskilt i extremiteterna.

Hur lång tid och vad är faserna?

Migrän består av en huvudvärk som varierar från måttlig till intensiv, uppträder pulsatilt och påverkar vanligen endast ena sidan av huvudet.

Vanligtvis är migrän tillfällig, så attacker eller episoder brukar vara i en period av 4 till 72 timmar (National Institute of Neurological Disorders and stroke, 2015).

När det gäller utseendet har det observerats att denna typ av huvudvärk är vanligare under morgonen, i dagens första ögonblick, särskilt vid vakna (National Institute of Neurological Disorders and stroke, 2015).

Dessutom är præsentationstiden förutsägbar för många människor som drabbas av migrän, eftersom de är förenade med specifika händelser eller omständigheter som vi kommer att beskriva senare.

Å andra sidan, som vi har angett, är migrän ett medicinskt tillstånd som framträder som en episod eller kris, så under sin kliniska kurs kan flera faser differentieras (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

På detta sätt består migränattacker i huvudsak av tre huvudfaser: a) prodrome, b) aura och c) huvudvärk (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

a) Pródromos

Prodromfasen är den som föregår symptomen och / eller karaktäristiken hos migrän och kan vara en period som sträcker sig från några timmar till 2 dagar.

Normalt inkluderar de vanligaste symptomen i prodromfasen hämmande och excitatoriska förändringar:

Hämmande förändringar : minskning av bearbetningshastighet, uppmärksamma svårigheter, generaliserad mental långsamhet, asteni (svaghet, trötthet eller utmattning) eller anorexi (oförmåga eller aptitlöshet).
Spännande ändringar : irritabilitet, återkommande gäspning, känsla av eufori eller aversion mot vissa livsmedel.

b) Aura

Aura-fasen uppträder hos ungefär en tredjedel av personer som lider av migränepisoder. Denna fas karakteriseras av en fokal symptomatologi som omedelbart föregår huvudvärk eller sammanfaller med början.

Symtomen på aurafasen är vanligtvis övergående och progressiva, närvarande ca 60 minuter.

Liksom i föregående fas är det möjligt att skilja negativa och positiva symptom:

Positiva symtom : Uppfattning om fläckar eller blinkningar, färgade zigzagbilder, fotopsier, stickningar, parestesi etc.
Negativa symptom : ljuskänslighet, ataxi, muskelsvaghet, förändrad medvetsnivå, etc.

c) huvudvärk

Det här är den fas där huvudvärk utvecklas helt. Normalt tenderar det här symtomet att vara cirka 4 timmar när det finns behandling, medan det kan ta upp till 72 timmar om ingen typ av terapeutisk ingrepp utförs.

Bortsett från detta utför andra författare som Blau (1987) en annan typ av klassificeringar av stadierna av migränattacker, i det här fallet en karaktäriserad av fem grundläggande faser (Buonannotte och Buonannotte, 2013):

Prodrome : fas karakteriserad av förekomsten av förmonterande tecken och symtom. De karakteristiska kurser i denna fas kan innefatta systemiska, fysiska, psykologiska fynd etc. De måste presenteras tillfälligt flera dagar före utvecklingen av migränalkrisen.
Aura : Denna fas har en plötslig presentation och dess karakteristiska tecken och symtom är vanligtvis etablerade på bara några minuter. Specifikt definieras det som en episod av cerebral dysfunktion som uppstår i ögonblicket före presentationen av huvudvärk eller i de inledande faserna.
Huvudvärk : Huvudvärk är kardinalsymptom för denna patologi och som vi tidigare har angivit varierar varaktigheten av denna fas beroende på de terapeutiska åtgärder som antas.
Upplösning : Detta är den fas där de mest intensiva symptomen börjar dämpa, vilket reducerar allvarlighetsgraden avsevärt.
Posdromo eller slutfas : Den sista fasen av en synskris kan pågå korta ögonblick eller nå flera timmar. I de flesta fall känner patienterna sig trötta och / eller utmattade, oförmögna att utföra sitt vanliga arbete och personliga aktiviteter. I andra fall kan patienter drabbas av olika kroppssmärtor, eufori, ångest eller symtom på anorexi.

Typer av migrän

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) påpekar att migränattacker vanligen klassificeras i två huvudtyper:

Migrän med aura : I denna typ av migrän, tidigare känd som klassisk migrän, är huvudvärk åtföljd av sensoriska förändringar föregångare, särskilt visuella.
Migrän utan aura : Denna typ är den vanligaste formen av migrän. Huvudvärk uppstår utan föregångare, plötsligt och plötsligt. På så sätt framträder smärtaintensiteten oftast tillsammans med illamående, kräkningar, ljuskänslighet etc.

Förutom dessa grundläggande typer av migrän har andra beskrivits såsom buk migrän, migrän i basilar, hemiplegisk migrän, migrän i samband med menstruation, migrän utan huvudvärk, oftalmoplegisk migrän, retinal migrän och Migränstatus (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

orsaker

De specifika orsakerna till migrän är inte kända exakt, även om det är känt att de är relaterade till olika förändringar eller förändringar i hjärnan och genetiken (Cleveland Clinic, 2015)

Migrän klassificeras inom de primära huvudvärkena, det vill säga de huvudvärk där det inte går att identifiera en specifik etiologisk orsak och vars diagnos är baserad på beredningen av klinisk historia, fysisk undersökning och överensstämmelse med en lista av kriterier och kliniska egenskaper (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

Sålunda har sökandet efter de specifika etiologiska orsakerna till migrän gått igenom sin historia genom olika stadier och faser (Sánchez-del-Rio González, 2013):

Under de första decennierna, exakt under åttiotalet, var den etiologiska teorin som ansågs mer trovärdig den vaskulära. Detta var baserat på förekomsten av olika förändringar i hjärnblodkärlen som ansågs grundläggande för utvecklingen av huvudvärk.

Således tyckte många medicinska specialister och forskare i många år att migrän var specifikt förknippade med utvidgningen och förträngningen av blodkärl som ligger på hjärnytan (Cleveland Clinic, 2015)

Men omkring nittiotalet föreslogs neuro-vaskulär teori. Specifikt föreslog denna teori trigeminsystemet som ansvarsfullt, bildat av trigeminusnerven och det parasympatiska området hos ansiktsnerven som vid aktivering orsakar dilatering av kraniala blodkärl känsliga för smärta.

Trots detta har de senaste åren försökt att skapa en mer integrerad och komplex modell eller teori, från vilken trigeminalsystemet fungerar som ett anatomiskt substrat för att ge en förklaring till patogeniologi av migrän. Det är emellertid betingat av närvaron av olika genetiska faktorer, epigenetiska, interna / externa, vilka måste gynna aktiveringen av smärtmekanismen.

På detta sätt har aktuell forskning visat att detta medicinska tillstånd, migrän, har en stark genetisk och / eller ärftlig komponent (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

Minst 3 gener har identifierats i samband med en viss variant, familjär hemiplegisk migrän. Specifikt innebär förekomsten av mutationer i dessa gener den intracellulära och extracellulära ökningen av olika substanser (kalcium, kalium och glutamat), vilket leder till ett stadium av cellulär hyper-excitabilitet och därför till utvecklingen av de karakteristiska tecknen och symptomen på de olika faserna av migrän (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016).

I allmänhet påpekar specialister och forskare att det är möjligt att migrän är en enhet med multipel karaktär, det vill säga att uttrycket beror på förekomsten av olika genetiska förändringar som interagerar på ett ömsesidigt sätt med vissa miljöfaktorer (Riesco, García -Cabo och Pascual, 2016).

Mest vanliga triggers av migrän

Som vi har angett i föregående avsnitt är de exakta orsakerna till migränattacker inte kända exakt, men deras förekomst har i många fall associerats med närvaron av vissa händelser eller händelser (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015):

I de flesta fall måste kriser eller episoder av migrän inträffa under dagens första stunder, på morgonen vid uppvaknande.

Detta är dock inte det enda förutsägbara ögonblicket, eftersom många andra drabbar peka på förekomsten av huvudvärkskriser i samband med menstruation eller stressigt arbete.

Även om de faktorer som kan utlösa ett migränepisod kan variera betydligt bland de drabbade personerna, har några av de vanligaste registrerats:

Plötsliga klimat- och meteorologiska förändringar.
Brist eller för mycket sömn.
Närvaro av starka luktar, kemiska ämnen, gaser eller rök.
Plötsliga känslomässiga förändringar.
Episoder av hög spänning och stress.
Överdriven eller ovanlig fysisk eller psykisk belastning.
Förekomst av höga, konstanta eller plötsliga ljud.
Episoder av yrsel och förlust av tillfälligt medvetande.
Lågt blodsockernivån.
Förändringar och hormonella förändringar.
Brist på mat
Konsumtion / missbruk av droger.
Närvaro av intensiva eller intermittenta ljus.
Återtagande av ämnen (tobak, koffein, alkohol, etc.).
Konsumtion av vissa livsmedel (ostar, nötter, choklad, fermenterade produkter, pickles, härdad eller bearbetad kött, etc.)

När det gäller statistiska data associerar cirka 50% av personer som lider av migrän deras episoder med konsumtionen av vissa livsmedel eller närvaron av vissa lukt.

diagnos

För närvarande finns det inget test eller laboratorietest som indikerar den otvetydiga förekomsten av migrän.

Normalt diagnostiserar sanitär migrän baserat på kliniska funn. På så sätt är realiseringen av familjemedlemmar och enskild medicinsk historia grundläggande. Frågeformuläret om förekomst och utveckling av symtom och fysisk undersökning är grundläggande (National Institutes of Heatlh, 2014).

Sålunda kommer syftet med dessa initiala ingrepp att vara att bestämma närvaron / frånvaron av en uppsättning definierade kliniska kriterier för den medicinska diagnosen av migrän.

Den internationella klassificeringen av huvudvärk erbjuder följande diagnostiska kriterier för migrän utan en aurafas (Riesco, García-Cabo och Pascual, 2016):

a) Närvaro av minst 4 kris- och BD-kriterier

b) Episoder av återkommande huvudvärk som varar mellan 4 och 72 timmar.

c) Återkommande huvudvärk eller huvudvärk närvarande med minst två av följande egenskaper:

Begränsad till endast ena sidan av huvudet (ensidig plats).
Pulserande känsla.
Intensiteten i smärtan kan variera från måttlig till svår.
Intensiteten av smärta är konditionerad eller förvärrad av vanlig eller rutinmässig fysisk aktivitet.

d) Minst en av följande händelser under huvudvärkfasen:

Illamående och / eller kräkningar
Känslighet mot ljus (fotofobi) eller ljud (fonofobi).

e) Det finns ingen annan diagnos och / eller medicinskt tillstånd som förklarar denna situation.

Utöver uppfyllandet av dessa diagnostiska kriterier är det möjligt att utesluta förekomst av andra typer av patologier: datoriserad tomografi, magnetisk resonans eller elektroencefalogram (National Institutes of Heatlh, 2014).

Å andra sidan är det också vanligt att använda en specifik neuropsykologisk för att bestämma förekomsten av andra typer av komplikationer som problem med minne, uppmärksamhet, problemlösning, orientering etc.

behandling

Det finns ingen typ av läkande behandling för migrän, men en rad olika specifika terapeutiska ingrepp har utformats för att hantera sina kriser.

Generellt är de behandlingar som används i migrän baserade på receptbelagda läkemedel för att lindra smärta eller för att förhindra förekomst av anfall.

Det specifika valet av terapi beror i grunden på den drabbade persons egenskaper och episoderna av migrän. Dessutom är det viktigt att överväga förekomst av andra medicinska tillstånd.

Således beskriver Mayo Clinic (2013) en beskrivning av de mest använda terapeutiska åtgärderna:

Läkemedel för behandling av smärta

De läkemedel som används för att behandla smärta brukar användas under migränanfallsfasen och målet är att lindra och stoppa progressionen av de symptom som redan finns.

Några av de vanligaste drogerna är smärtstillande medel (aspirin eller antiinflammatoriska medel), triptaner, ergotamin, missbruksmedel, opioidläkemedel eller glukokortikoider.

Läkemedel för att förebygga kriser

I detta fall föreskrivs vanligtvis läkemedel som används för att förebygga anfall, för regelbunden konsumtion, vanligen tas dagligen för att minska frekvensen av migrän i de mest allvarliga fallen.

Några av de vanligaste läkemedlen är bland annat kardiovaskulär medicinering, antidepressiva medel eller antiepileptisk medicinering.

Förutom farmakologiska behandlingar har andra typer av terapeutiska ingrepp också beskrivits med det grundläggande målet att modifiera olika livsvanor och dessutom undvika exponering för utlösande händelser.

Normalt rekommenderar experter att utföra muskel- eller andningsrelaterade övningar, ha en god nattsömn med tillräckligt många timmar, undvika stressiga situationer, undvika konsumtion av skadliga ämnen etc.

Dessutom rekommenderas det också att utarbeta en krisdagbok, som registrerar symptomen, intensiteten och frekvensen av migränattacker, eftersom de kommer att vara användbara för att utveckla en individualiserad terapeutisk intervention och så effektivt som möjligt.