Ménière's sjukdom: Symptom, orsaker, behandling

Ménierès sjukdom är en patologi som påverkar strukturen och funktionaliteten hos de inre öratområdena som är ansvariga för att kontrollera balans och hörsel (University of Washington Medical Center, 2016).

Denna sjukdom klassificeras vanligen inom de cochlear-vestibulära syndromen (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Kliniskt är huvudkännetecknet för kursen närvaron av episoder av akut och spontan svärhet. Dessutom åtföljs det vanligtvis av sensorineural hörselnedsättning och / eller tinnitus (López Escamez et al., 2016).

Den specifika orsaken till Ménierès sjukdom är okänd (Riveros, 2016). I vissa fall är dess utseende dock associerat med traumatiska, smittsamma händelser etc. (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Diagnosen Ménierè syndrom är baserad på kliniska egenskaper (vertiginösa symptom, hörselskärhet etc.). Flera laboratorietester används vanligtvis för att utvärdera hörselskador samt förmågan att diskriminera (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Det terapeutiska tillvägagångssättet innefattar vanligtvis symtomatisk behandling genom administrering av vestibulära sedativa och andra läkemedel för minskning av anfall och kolkarremptom (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Egenskaper hos Ménierès sjukdom

Ménierès sjukdom är en störning i inre örat som resulterar i närvaro av svåra episoder, progressiv hörselnedsättning, tillsammans med utveckling av tinnutus eller auditiv surrning (Mayo Clinic, 2016).

I många av fallen påverkar denna patologi endast en av öronen och klassificeras som en typ av vertiginous syndrom eller cochleovestibulärt transtortorno.

Vertigo är en typ av yrsel som beskrivs som en känsla av vridningar, svängningar eller rörelser (National Instiutes of Health, 2010).

När vi lider av vertigo känner vi att vi rör sig eller skakar. Dessutom åtföljs denna episod vanligen av allmänt missnöje, illamående, trötthet, etc.

Detta symptom är ett mycket frekventt medicinskt tillstånd i akutstjänsten. I de flesta drabbade personer är det vanligtvis förknippat med muskelkontrakt, antagande av dåliga kroppstillstånd, etc.

Svaghet kan också vara en indikator på ett allvarligare medicinskt tillstånd.

Det är möjligt att det förefaller associerat med en perifer förändring (strukturella anomalier i inre örat) eller en central förändring (associerad med en dysfunktion i centrala nervsystemet (Vestibular Disorders Association, 2016).

Som vi vet, visar det inre öratets strukturer en hörbar funktion, även om de också är förknippade med andra typer av vestibulära funktioner, såsom att upprätthålla balans, fastställa blicken eller posturale kontrollen (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Klassiska klassificeringar, dela inörat i den membranösa labyrinten och den beniga labyrinten (Escuela Med Puc, 2016):

Benlabyrint : Den är konstruerad av kapseln av benmaterial som omger de inre strukturerna i den membranösa labyrinten.
Membranös labyrint : Det är en fibrös och ihålig struktur som adopterar en konisk skalform genom vilken endolymfen cirkulerar (flytande innehåll). Dessutom kan det skilja andra områden som den cochlear kanalen, halvcirkelformiga kanaler, utricle, saccule, etc.

När det gäller Ménierè syndrom är dess kliniska egenskaper huvudsakligen förknippade med interna auditiva anomalier. De befinner sig i de membranösa labyrinterna som en följd av en ökning av volymen av endolymph (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Således beskrivs denna patologi ursprungligen av forskaren Ménierè år 1861, från vilken han mottar sitt namn (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

I de första ögonblicken var dess kliniska kurs associerad mer med förändringar relaterade till centrala nervsystemet, snarare än med interna hörselskador (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Är det en vanlig patologi?

Institutet för dövhet och andra kommunikationsstörningar påpekar att i USA finns cirka 615 000 personer drabbade av Ménierè-sjukdomen (Martel, 2016).

Dessutom diagnostiseras cirka 45 500 nya fall varje år över hela sitt territorium (Vestibular Disorders Association, 2016).

Ménierès sjukdom kan förekomma hos någon, oavsett ålder eller kön (Vestibular Disorders Association, 2016).

Bortsett från detta betraktas det som en frekventare patologi i åldrar mellan 40 och 60 år (Vestibular Disorders Association, 2016).

Dess initiala presentation är vanligare under det femte decenniet av livet, även om vissa tecken och symtom kan uppenbaras i början av vuxenlivet eller i avancerade åldrar (National Organization for Rare Disorders, 2016).

När det gäller de övriga sociodemografiska egenskaperna verkar Ménierès sjukdom vara vanligare hos personer med europeisk härkomst (Genetics Home Reference, 2016).

Tecken och symtom

Ménierès sjukdom presenterar väldefinierade kliniska egenskaper.

Det vanligaste är att den drabbade personen helt eller delvis lider av en klinisk kurs som består av episoder av svimmelhet, sensorineural hörselnedsättning, otisk fullhet och uppfattningen av tinnitus (López Escamez et al., 2016).

svindel

Som vi påpekade i den ursprungliga beskrivningen definieras vertigo vanligen som förekomsten av en känsla av rotation av kroppen eller den yttre miljön.

Den initiala känslan av rörelse åtföljs vanligtvis av förlust av balans, lutningsförnimmelser och oscillation och andra relaterade till uppfattningen av roterande rörelser (Furman et al., 2016).

Dessutom har de drabbade andra parallella symptom (Furman et al., 2016):

Uppfattningen av hörselnäring.
Uppfattningen av hjärtklappning.
Mjuk svettning
Huvudvärk och akut huvudvärk.
Illamående och kräkningar.
Svårighet att fixa sikte eller dubbelsyn.
Hållbar trötthet, muskelsvaghet, trötthet.

Hos dem som drabbas av Ménierè syndrom är det vanligare att ha en akut vertigo kris med kräkningar eller illamående och en betydande oförmåga att gå och utföra funktionella aktiviteter (Rivero, 2016).

Svagheten är vanligtvis av roterande natur (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007) och starkt invalidiserande.

Hörselnedsättning

Förlusten av hörselskaraktär är variabel i Ménierès sjukdom (Mayo Clinic, 2016).

Vissa drabbade patienter kommer att presentera en progressiv kurs som presenterar permanenta eller kroniska additivförändringar (Mayo Clinic, 2016).

I en annan drabbad grupp kan hörsymtom visas och försvinner spontant (Mayo Clinic, 2016). Det är vanligt att identifiera en relapsing-remitting kurs.

Denna typ av förändring definieras vanligen kliniskt som en neuronsensory hörselnedsättning för låga och medelfrekventa frekvenser (López Escamez, 2016).

tinnitus

Med termerna tinnitus och tinnitus hänvisar vi till en episod av uppfattningen av onormala hörselstimuler som att sova eller slå utan samband med en extern källa (Romero Sánchez, Pérez Garriguez och Rodríguez Rivera, 2010).

I de som drabbas av Ménierè syndromet har tinnitus en hög intensitet. Frekvensen är över 3000 Hz, medan den i andra typer av patologier inte överstiger 250 hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez och Rodríguez Rivera, 2010).

Trots att dess exakta kliniska kurs inte är känd är det ett progressivt symptom med en tendens att öka intensiteten (Romero Sánchez, Pérez Garriguez och Rodríguez Rivera, 2010).

Det är vanligt att de drabbade kommer att fokusera all sin uppmärksamhet på dem, vilket försvårar svaghet och hörselskärpa (Romero Sánchez, Pérez Garriguez och Rodríguez Rivera, 2010).

Otic Fullness

Detta medicinska tillstånd avser uppfattningen av tryck eller auditiv tamponad (Bidón Gómez, Raposos Jiménez och Araujo Quintero, 2016).

Denna känsla härrör från ackumulering av vätska i de cochleära områdena, som producerar en cochlear dropsy (University of Washington Medical Center, 2016).

Det påverkar signifikant funktionaliteten och hörselns skarphet hos dem som drabbats av Ménierès sjukdom

Andra mindre frekventa tecken och symtom

Förutom de huvuddragen som beskrivs ovan är det möjligt att personer med denna sjukdom har andra typer av parallella medicinska tillstånd (National Institute of Health, 2016):

Återkommande huvudvärk Akuta episoder av huvudvärk.
Migränspisoder.
Yrsel, illamående, kräkningar och diarré.
Intensiv svettning
Trötthet och uthållig trötthet.
Förlust av balans och faller.
Onormala och ofrivilliga ögonrörelser.
Buksmärtor
Auditiv och ljuskänslighet.

Karakteristisk klinisk kurs

Tecken och symtom uppträder vanligtvis i form av episod och akut kris efter nästa utseende (Riveros, 2016):

Uppfattningen av otisk fullhet, surrande och förändring av hörselskärpa.
Uppkomst av en vertigo kris: Dessa har vanligtvis en ungefärlig varaktighet på 20 minuter och 12 timmar. Det åtföljs av neurovegetativa symtom.

Denna symptomatologiska kris försvinner efter en typ av instabilitet. Den vanliga saken är att den drabbade personen återhämtar normalen i dagarna bredvid sitt utseende (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Tinnitus, otisk fullhet och hörselnedsättning minskar spontant. Det är dock möjligt att de uppträder i intermittenta förluster, så dessa symtom blir uthålliga (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Det är inte känt exakt vad är frekvensen av symptomatiska kriser. Några av de drabbade kan förbli under lång tid utan betydande förändringar, medan andra har kedjda kriser (Rivera Rodríguez och Rodríguez Paradinas, 2007).

Vissa institutioner som Vestibular Disorders Association (2016) utför en klassificering av symptomatologin baserat på utvecklingen av den kliniska kursen:

Före krisen

Hos vissa drabbade patienter kan en aura identifieras som föregår presentationen av den akuta symptomatologiska krisen: uppfattning om hörselnos och otisk fullhet.

Under krisen

Under symtomatiska attacker är det vanligaste att den drabbade personen uppträder som spontan yrsel, variabel hörselnedsättning, otisk fullhet och tinnutus.

Andra händelser är relaterade till episoder av diarré, ångest, suddig syn, illamående, kräkningar, kalla svettningar, tremor, hjärtklappningar, etc.

Efter krisen / mellan kedjiga kriser

De kliniska egenskaperna hos denna period är vanligtvis mycket varierande bland de drabbade.

Några av villkoren är: ångest, ätstörningar, svårigheter att koncentrera sig, språkliga förändringar, illamående, sömnighet, huvudvärk, trötthet, stel nacke, hörselnedsättning, förlust av balans, återkommande fall etc.

orsaker

Utseendet på tecken och symtom på Meniros sjukdom är i grunden relaterad till en abnorm och patologisk ackumulering av endolymfatisk vätska i inre öronkanalerna (National Institute on Dövhet och andra kommunikationsstörningar, 2016).

Den specifika orsaken till denna anomali har dock ännu inte identifierats, även om flera faktorer relaterade till dess utseende påpekas (Mayo Clinic, 2016):

Dålig dränering av inre vätska på grund av blockering eller onormal utveckling av anatomiska strukturer.
Allergiska processer.
Smittsamma processer
Cranio-encephalic trauma.
Genetisk predisposition.
Migränspisoder.

Genetiska studier har visat en signifikant association av specifika mutationer i COCH-genen med utvecklingen av välbekanta former av tinnitus. Således pekar vissa forskare på den möjliga delen av denna genetiska komponent till Ménierès sjukdom (National Organization for Rare Disorders, 2016).

diagnos

På det medicinska området är det vanligaste att använda följande kliniska kriterier för definitionen av Ménierè syndrom:

Lider av flera spontana episoder av vertigo (2 eller mer). De har en variabel varaktighet mellan 20 minuter och 12 timmar.
Hörselnedsättning av neurosensoriskt ursprung i samband med mellan- och lågfrekvenserna under eller efter svärskriserna.
Förekomst av fluktuande hörseländringar (surrning, fullhet och hörselnedsättning).
Ingen förändring eller vestibulär patologi identifieras som förklarar närvaron av klinisk kurs.

Förutom analysen av medicinsk historia och fysisk undersökning, för att fastställa diagnosen är det nödvändigt att använda vissa laboratorietester (Mayo Clinic, 2016):

Studie av hörselfunktion : det vanligaste är utförandet av en audiometri för analys av hörselskärpa. Dessutom är det viktigt att göra en bedömning av integriteten hos inre öratets strukturer.
Utvärdering av balans : Det är vanligt att bland annat använda elektrokochleografi, videonystagmografi, roterande stoltest, vestibulära evoked potentialer eller posturografi.

behandling

I allmänhet har kroniska tillstånd av Meniras sjukdom ingen botemedel (Martel, 2016).

Men i det terapeutiska tillvägagångssättet hos Meniere syndrom kan olika ingrepp användas (Martel, 2016):

Läkemedel : De medicinska specialisterna brukar förskriva olika läkemedel för kontroll och symptomatisk förbättring. Speciellt för yrsel, illamående och kräkningar. Det vanligaste är att använda antiemetika och diuretika.
Kirurgi: Detta är ett sällsynt terapeutiskt alternativ men det används vid allvarliga svåra kriser. En urladdning av endolymfatisk vätska utförs vanligtvis.
Rehabilitering och hörselhjälpmedel : Det är vanligt att utföra hörsel- och vestibulära övningar för att förbättra dessa funktioner. Dessutom kan protesmetoder, såsom hörselhjälpmedel, användas i fall där det finns en signifikant förlust av hörselnedsättning.