Stroke (stroke): symtom, orsaker och behandlingar

En stroke eller stroke är någon förändring som uppträder tillfälligt eller permanent i ett eller flera områden av den mänskliga hjärnan som följd av en störning i hjärnblodflödet (Martínez-Vila et al., 2011).

För närvarande hittar vi i den vetenskapliga litteraturen en mängd olika termer och begrepp som hänför sig till denna typ av störningar. Den äldsta termen är stroke, som användes allmänt när en individ drabbades av förlamning, men det innebar emellertid inte en specifik orsak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bland de mest använda termerna kan vi nyligen hitta: cerebrovaskulär sjukdom (CVD), cerebrovaskulär sjukdom (CVD), cerebrovaskulär olycka (CVA) eller generisk användning av ordet stroke. Vanligtvis används dessa termer ofta utbytbart. För engelska är termen som används för att hänvisa till stroke "stroke".

Definition av stroke

En olycka eller cerebrovaskulär sjukdom uppträder när blodtillförseln till ett hjärnområde avbryts plötsligt eller när blodproblem uppträder (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Syre och glukos som cirkulerar i vårt blodomlopp är avgörande för att hjärnan fungerar effektivt, eftersom det inte ackumulerar reserver av sin egen energityp. Dessutom passerar cerebral blodflöde genom hjärnkapillärerna utan att komma i direkt kontakt med neuronala celler.

Vid basala betingelser är den nödvändiga cerebrala blodperfusionen 52 ml / min / 100 g. Därför kommer någon reduktion av blodtillförseln under 30 ml / min / 100g allvarligt att störa cellcell metabolism (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso och Martín och León-Carrión, 2002).

När områden i hjärnan slutar att ta emot syre (anoxi) och glukos på grund av otillräckligt blodflöde eller massiv tillströmning av blod, kommer många hjärnceller att vara allvarligt skadade och kan omedelbart dö (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Typer av stroke

Den mest utbredda klassificeringen av sjukdomar eller stroke görs enligt deras etiologi och är indelad i två grupper: cerebral ischemi och cerebral blödning (Martínez-Vila et al., 2011).

Hjärnischemi

Termen ischemi hänför sig till blodförrådets störning i hjärnan till följd av blockering av ett blodkärl (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Det är vanligtvis den vanligaste typen av stroke, ischemiska attacker utgör 80% av den totala förekomsten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Beroende på förlängningen kan vi hitta: brännokemi (påverkar endast ett visst område) och global ischemi (som kan påverka olika områden samtidigt), (Martínez-Vila et al., 2011).

Dessutom kan vi, beroende på hur lång tid det är, skilja oss:

• Övergående ischemisk attack (TIA): När symptomen försvinna helt på mindre än en timme (Martínez-Vila et al., 2011).
• Sårinfarkt : Satsen av patologiska manifestationer kommer att ligga längre än 24 timmar och kommer att vara en följd av vävnadsnekros på grund av brist på blodtillförsel (Martínez-Vila et al., 2011).

Blodtillförseln genom hjärnartärerna kan avbrytas av flera orsaker:

• Trombotisk stroke : En ocklusion eller förminskning av ett blodkärl uppstår på grund av en förändring av dess väggar. Ändringen av väggarna kan bero på bildandet av blodpropp i en av de arteriella väggarna som kvarstår genom att blodtillförseln reduceras eller genom en process av arterioskleros. intag av blodkärlet genom ackumulering av fettämnen (kolesterol och andra lipider) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
• Embolisk stroke : ocklusion uppstår som ett resultat av närvaron av en kolv, det vill säga ett främmande material av hjärt- eller icke-hjärtat ursprung, som härstammar vid en annan punkt i systemet och transporteras av artärsystemet till ett område mindre där det kan hindra blodflödet. Embolus kan vara blodpropp, en luftbubbla, fett eller tumörtypsceller (León-Carrión, 1995).
• Hemodynamisk cerebrovaskulär olycka : Det kan orsakas av förekomsten av låg hjärtutgång, arteriell hypotoni eller ett fenomen av "flödestöld" i vissa arteriella områden på grund av ocklusion eller stenos (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebral blödning

Cerebrala blödningar eller hemorragiska stroke utgör mellan 15 och 20% av alla cerebrovaskulära olyckor (Martínez-Vila et al., 2011).

När blodet når den intra- eller extra-cerebrala vävnaden kommer det att störa både den normala blodtillförseln och den neurala kemiska balansen, både avgörande för hjärnans funktion (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Med termen cerebral blödning hänvisar vi därför till blodförskjutning i kranialhålan som en följd av brottet av ett blod-, arteriellt eller venöst kärl (Martínez-Vila et al., 2011).

Det finns olika orsaker till utseendet av cerebral blödning, bland annat som vi kan lyfta fram: arteriovenösa missbildningar, aneurysmbrott, hematologiska sjukdomar och creneoencefalisk traumatism (León-Carrión, 1995).

Bland dessa är en av de vanligaste orsakerna aneurysmer; Det är utseendet på ett svagt eller utvidgat område som leder till bildandet av en ficka i en artär, venös eller hjärtväggen. Dessa väskor kan försvaga och bli brutna (León-Carrión, 1995).

Å andra sidan kan en ryggrad av en artärvägg också uppstå på grund av förlust av elasticitet på grund av förekomsten av en plaque (arterioskleros) eller på grund av högt blodtryck (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bland arteriovenösa missbildningar är angiom en konglomerat av defekta blodkärl och kapillärer som har mycket tunna väggar som också kan uppvisa rupturer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Beroende på platsen för cerebral blödning kan vi skilja mellan olika typer: Intracerebral, djup, lobar, cerebellär, hjärnstam, intraventrikulär och subaraknoid (Martínez-Vila et al., 2011).

symptom

LCA uppträder vanligtvis plötsligt. National Institute of Neurological Disorders och Stroke föreslår en serie symptom som verkar akut:

• Brist på plötslig känsla eller svaghet i ansikte, arm eller ben, speciellt på kroppslig sida.
• Förvirring, diktproblem eller språkkomprimering.
• Synproblem av en eller båda ögonen.
• Svårighetssvårigheter, yrsel, förlust av balans eller samordning.
• Akut och svår huvudvärk.

inverkan

När dessa symtom uppstår som ett resultat av stroke, är det väsentliga att akut medicinsk hjälp. Identifiering av symtom av patienten eller av nära personer är avgörande.

När en patient får tillgång till en nödsituation som visar stroke, samordnas akut- och primärvården genom aktivering av "Ictus-koden", vilket kommer att underlätta diagnos och inledande av behandling (Martínez-Vila et al., 2011 ).

I vissa fall är det möjligt att en individ döds i akutfasen när en allvarlig olycka inträffar, även om den har minskat avsevärt på grund av ökningen av tekniska åtgärder och kvaliteten på sjukvården.

När patienten övervinner komplikationerna kommer följdernas svårighetsgrad att bero på en serie faktorer som är relaterade till både skadorna och patienten, vilket är en av de viktigaste platserna och förlängningen av lesionen (León-Carrión, 1995).

I allmänhet sker återhämtning under de första tre månaderna i 90% av fallen, men det finns inget exakt temporärt kriterium (Balmesada, Barroso och Martín och León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) belyser några av de troliga uppföljningarna:

• Förlamning : Förlamning uppträder ofta på ena sidan av kroppen (hemiplegi), på sidan kontralaterala mot hjärnskadorna. En svaghet kan också uppträda på en kroppssida (Hemiparesis). Både förlamning och svaghet kan påverka en avgränsad del eller hela kroppen. Vissa patienter kan också drabbas av andra motoriska underskott som gångproblem, balans och samordning.
• Kognitiva underskott : generellt kan underskott förekomma i olika kognitiva funktioner i uppmärksamhet, minne, verkställande funktioner etc.
• Språkunderskott: Problem kan också uppstå i produktionen och förståelsen av språket.
• Emotionella underskott : svårigheter kan tyckas styra känslor eller uttrycka dem. Ett vanligt faktum är utseendet av depression.
• Smärta : Individer kan uppleva smärta, domningar eller konstiga känslor, på grund av involvering av sensoriska regioner, oflexibla leder eller handikappade lemmar.

behandlingar

Utvecklingen av nya diagnostiska tekniker och metoder för livsstöd har bland annat lett till exponentiell tillväxt av antalet överlevande i stroke.

För närvarande finns ett brett utbud av terapeutiska ingrepp utformade speciellt för behandling och förebyggande av stroke (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Den klassiska behandlingen av stroke baseras därför på både farmakologisk terapi (anti-emboli, antikoagulantia etc.) och icke-farmakologisk terapi (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, arbetsterapi etc.) (Bragado Rivas och Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Denna typ av patologi är emellertid fortfarande en av de främsta orsakerna till funktionshinder i de flesta industrialiserade länder, främst på grund av de enorma medicinska komplikationerna och underskotten som är sekundära till dess förekomst (Masjuán et al., 2016).

Den specifika behandlingen av stroke kan klassificeras enligt interventionsdatumet:

Akut fas

När tecken och symtom som är kompatibla med förekomst av stroke detekteras är det viktigt att den drabbade personen går till akutstjänsten. På en stor del av sjukhuscentralerna finns således redan olika specialiserade protokoll för vården av denna typ av neurologisk nödsituation.

"Streckkoden" är särskilt ett extra och intrahospital system som möjliggör snabb identifiering av patologin, medicinsk anmälan och sjukhusöverföring av den drabbade personen till referenshospitalcentralerna (Sociedad Española de Neurologia, 2006) .

De väsentliga målen med alla insatser som lanseras i den akuta fasen är:

- Återställ hjärnblodflödet.

- Kontrollera patientens vitala tecken.

- Undvik ökningen av hjärnskador.

- Undvik medicinska komplikationer.

- Minimera sannolikheten för kognitiva och fysiska underskott.

- Undvik eventuell förekomst av en annan stroke.

I nödfasen innefattar de vanligaste behandlingarna farmakologiska och kirurgiska behandlingar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakologisk behandling

De flesta droger som används i stroke administreras parallellt med eller efter deras förekomst. Således ingår några av de vanligaste:

- Trombotiska medel : används för att förhindra bildning av blodproppar som kan läggas in i ett primärt eller sekundärt blodkärl. Dessa typer av läkemedel, såsom aspirin, kontrollerar blodplättarnas förmåga att koagulera och kan därför minska sannolikheten för återkommande stroke. Andra typer av droger som används är klopidogrel och tikoplidin. I allmänhet administreras de vanligtvis i akutmottagningar omedelbart.

- Antikoagulantia : Denna typ av medicinering är ansvarig för att minska eller öka blodkroppens förmåga att koagulera. Några av de vanligaste är heparin eller warfarin. Specialister rekommenderar användning av denna typ av droger inom de tre första timmarna av akutfasen, speciellt genom intravenös administrering.

- Trombolytiska medel : Dessa läkemedel är effektiva för att återställa hjärnblodflödet, eftersom de har förmåga att lösa blodproppar, om detta är den etiologiska orsaken till stroke. I allmänhet administreras de vanligen under attacken eller inom en period som inte överstiger 4 timmar efter den första presentationen av de första tecknen och symtomen. En av de mest använda drogerna i detta fall är vävnadsplasminogenaktivator (TPA),

- Neuroskyddande : den väsentliga effekten av denna typ av läkemedel är skyddet av hjärnvävnaden från sekundära lesioner orsakad av förekomsten av stroke. Men många av dem är fortfarande i experimentfasen.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgiska ingrepp kan användas både för kontroll av stroke i den akuta fasen och för reparation av skador som är sekundära mot den.

Några av de mest använda procedurerna i nödfasen kan innefatta:

- Kateter : Om de intravenösa eller orala administrationsmedicinerna inte erbjuder de förväntade resultaten är det möjligt att välja implantation av en kateter, det vill säga ett tunt och tunt rör, infört från en artärgren som ligger i ljummen tills den når hjärnområdena påverkas, där frisättningen av läkemedlet kommer att inträffa.

- Embolektomi : En kateter används för att avlägsna eller extrahera en blodpropp eller trombus som är inlagd i ett specifikt hjärnområde.

- Dekompressiv kraniotomi: I de flesta fall kan förekomst av stroke orsaka hjärnödem och därmed öka intrakraniellt tryck. Sålunda är syftet med denna teknik att minska trycket genom öppningen av ett hål i skallen eller avlägsnandet av en benflik.

- Carotid endarektomi: Tillträde till halspulsådern genom flera snitt i nacken, för att eliminera de möjliga fettplakorna som blockerar eller blockerar dessa blodkärl.

- Angioplastik och stent : En ballong sätts in i algioplastiken för att expandera ett förminskat blodkärl genom en kateter. Under användningen av stenten används klipping för att undvika blödning från ett blodkärl eller arteriovenös missbildning.

Subakutfas

När krisen är kontrollerad har de viktigaste medicinska komplikationerna följt, och därför är patientens överlevnad säkerställd, resten av terapeutiska ingrepp startas.

Denna fas innefattar vanligtvis ingrepp från olika områden och dessutom ett stort antal medicinska experter. Även om rehabiliterande åtgärder normalt är utformade enligt de specifika underskotten som observerats hos varje patient, finns det några gemensamma egenskaper.

I nästan alla fall börjar rehabilitering vanligtvis i de inledande fasen, det vill säga efter den akuta fasen, under de första dagarna av sjukhusvistelsen (Studiegrupp av cerebrovaskulära sjukdomar i Spanskamforskningen, Neurologi, 2003).

I fall av stroke rekommenderar hälso- och sjukvårdspersonal utformningen av ett integrerat och tvärvetenskapligt rehabiliteringsprogram, kännetecknat av fysisk terapi, neuropsykologisk, yrke, bland annat.

Fysioterapi

Efter krisen bör återhämtningsperioden börja omedelbart, i de första timmarna (24-48h) med fysisk ingrepp genom postural kontroll eller mobilisering av förlamade leder eller lemmar (Díaz Llopis och Moltó Jordá, 2016) .

Det grundläggande målet med fysisk terapi är återhämtning av förlorade färdigheter: samordning av rörelser med händer och ben, komplexa motoraktiviteter, promenader etc. (Know Stroke, 2016).

Fysiska övningar innefattar vanligtvis repetition av motoriska handlingar, användning av drabbade lemmar, immobilisering av friska eller opåverkade områden, eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologisk rehabilitering

De neuropsykologiska rehabiliteringsprogrammen är utformade specifikt, det vill säga de måste vara inriktade på arbetet med de underskott och återstående kapacitet som patienten presenterar.

I syfte att behandla de mest drabbade områdena, som vanligtvis är relaterade till orientering, uppmärksamhet eller verkställande funktion, följer denna intervention vanligtvis följande principer (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuell kognitiv rehabilitering.

- Patientens, terapins och familjens gemensamma arbete.

- Fokuserad på omfattningen av de relevanta målen på funktionell nivå för personen.

- Konstant utvärdering.

Därför används ofta strategier för vårdutbildning, miljöstöd eller externt stöd när det gäller vård. Ett av de mest använda programmen är Attention Process Training (APT) av Sohlberg och Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

När det gäller minnet kommer ingreppet att bero på underskottstypen, men fokuserar i huvudsak på användande av kompensationsstrategier och förbättring av restkapacitet genom repetition, memorering, revision, erkännande, association, miljöanpassningar, bland annat (Arango Lasprilla, 2006).

Dessutom kan patienter i många fall presentera viktiga underskott på språkområdet, speciellt problem för artikulering eller uttryck av språket. Det är därför möjligt att ingripandet av en talterapeut och utvecklingen av ett interventionsprogram krävs (Arango Lasprilla, 2006).

Arbetsterapi

De fysiska och kognitiva förändringarna kommer avsevärt att försämra prestanda i vardagens aktiviteter.

Det är möjligt att den drabbade personen har en hög grad av beroende och därför kräver hjälp av en annan person för grooming, äta, dressing, sittande, promenader etc.

Således finns det ett brett utbud av program utformade för att återuppliva alla dessa rutinaktiviteter.

Nya terapeutiska metoder

Förutom de klassiska metoder som beskrivs ovan utvecklas för närvarande många insatser som visar fördelaktiga effekter vid postreaktionsrehabilitering.

Några av de senaste tillvägagångssätten innefattar virtuell verklighet, spegelterapi eller elektrostimulering.

Virtual Reality (Bayon och Martínez, 2010)

Tekniken för virtuell verklighet bygger på att en perceptuell verklighet genereras i realtid genom ett system eller datorgränssnitt. Genom att skapa ett fiktivt scenario kan människan således interagera med honom genom förverkligandet av olika aktiviteter eller tårar.

Normalt varar dessa interventionsprotokoll vanligen ca 4 månader, varefter det har varit möjligt att observera en förbättring av förmågor och motoriska färdigheter hos dem som drabbats av återhämtningsfasen.

Således har det observerats att virtuella miljöer kan inducera neuroplasticitet och därför bidra till den funktionella återhämtningen hos personer som har drabbats av stroke.

Specifikt har olika experimentella studier rapporterat förbättringar i förmågan att gå, greppa eller balansera.

Psykisk övning (Bragado Rivas och Cano-de La Cuerda, 2016)

Processen med metallpraxis eller bildmotiv består i att göra en mental rörelse, det vill säga utan att fysiskt genomföra den.

Det har upptäckts att genom denna process induceras aktiveringen av en stor del av muskulaturen relaterad till den fysiska utförandet av den föreställda rörelsen.

Därför kan aktiveringen av interna representationer öka muskelaktivering och följaktligen förbättra eller stabilisera rörelsen.

Spegelterapi

Tekniken eller spegelterapin består, som namnet antyder, i placeringen av en spegel i ett vertikalt plan framför den drabbade individen.

Specifikt måste patienten placera den förlamade eller påverkade lemmen på spegelns baksida och den friska eller opåverkade fronten, vilket möjliggör observation av dess relex.

Målet är därför skapandet av en optisk illusion, den drabbade lemmen i rörelse. Således är denna teknik baserad på mentala principer.

Olika kliniska rapporter har visat att spegelterapi visar positiva effekter, särskilt vid återhämtning av motorfunktioner och smärtlindring.

Elektrostimulering (Bayón, 2011).

Tekniken för transcranial magnetisk stimulering (TMS) är en av de mest använda metoderna inom området elektrostimulering i stroke.

EMT är en icke-invasiv teknik som bygger på applicering av elektriska pulser i hårbotten, på områdena av påverkad nervvävnad.

Den senaste forskningen har visat att tillämpningen av detta protokoll kan förbättra motoriska underskott, afasi och till och med heminegligencia hos personer som har drabbats av stroke.