Subaraknoid Blödning: Symptom, orsaker och behandling

Subaraknoidblödning är ett blodutfall som produceras i subaraknoidutrymmet. Den senare är en del av hjärnhinnorna, och är kaviteten genom vilken cerebrospinalvätskan cirkulerar. Denna vätska är ansvarig för att skydda hjärnan från allvarliga skador, det tjänar som en madrass.

Det subaraknoida rummet ligger mellan araknoidskiktet och dura, vilka är två av de tre skikten i hjärnhinnorna. Dessa är membraner som stöder, närmar och skyddar hjärnan och ryggmärgen.

Den första orsaken till en subaraknoid blödning är brottet av en aneurysm (dilation av väggarna i artärerna eller venerna). Sällare kan det orsakas av en arteriovenös missbildning.

Sacculära aneurysmer, det vill säga sackliknande bulgar i artärväggens väggar, är de vanligaste. Dessa motsvarar 95% av aneurysmer som brister och som kan orsaka subaraknoid blödning.

Generellt kommer aneurysmer från arteriella grenar i hjärnans botten. De kan förekomma i Willis polygon (även kallad cerebral arteriell cirkel) eller nära den. De största aneurysmerna finns i den centrala cerebrala artären.

De områden som drabbas av aneurysmerna är: korsningen av carotiden med den bakre kommunikationsartären, den främre kommunicerande artären och den första bifurcationen av den centrala cerebrala artären i Sylvianfissuren.

Subaraknoid blödning är ett tillstånd som kan uppstå snabbt och det är viktigt att den drabbade personen får omedelbar läkarvård för att säkerställa överlevnad. Det förekommer vanligtvis hos personer mellan 40 och 60 år.

Den har en dödlighet på upp till 30% under den första månaden, även med tillämpning av de mest aktuella behandlingarna. Subaraknoid blödning är ett allvarligt tillstånd som kan leda till följd hos 60% av patienterna. 40% av de överlevande kvarstår i ett beroendestillstånd.

Incidensen av subaraknoidblödning är hög i USA, Finland och Japan, medan den är lägre i Nya Zeeland och Mellanöstern.

Incidensen är särskilt låg hos indianer och afrikaner i Rhodesia jämfört med européer, vilket kan förklaras av den lägre frekvensen av arterioskleros i dessa populationer.

orsaker

Som tidigare nämnts är bristningen av en aneurysm den främsta orsaken till subaraknoidblödning och når 85% av icke-traumatiska orsaker.

Andra orsaker kan blöda på grund av en arteriovenös missbildning, koagulationsstörningar eller användningen av antikoagulantia.

Subaraknoid blödning kan också orsaka traumatisk skada på grund av trafikolyckor eller fall.

Det finns olika förhållanden som korrelerar med bildandet av saccular aneurysmer. Till exempel: högt blodtryck, arterioskleros (härdning av artärväggarna), vaskulär asymmetri i Willis cirkel, vedvarende huvudvärk, graviditetsinducerad hypertoni, användning av långsiktiga analgetika och historia Stroke släktingar.

Även om aneurysmer inte är medfödda, även om det finns en viss grad av genetisk disposition i sitt utseende, vilket förekommer i andra bindvävssjukdomar. Det är känt att vissa familjer har tre eller fler första eller andra examensmedlemmar som har haft aneurysmer.

Sacculära aneurysmer kan utvecklas på grund av brist på kontinuitet i mellanslagets glatta muskel i bifurkationerna av artärerna. Väggen i artären sticker ut genom muskelfel och den sakkulära bildningen eller "påsen" genereras.

Säckarna har en tunn vägg av fibrös vävnad. I dessa deponeras blodproppar och fibrin. Det presenteras som en svälld ballong, och brott uppstår när intrakraniellt tryck föreligger. Detta kan förekomma av olika skäl, såsom fysisk eller känslomässig spänning, lyft tunga föremål, avföring eller sex.

Risken för ruptur av en aneurysm varierar beroende på storlek. Det finns mindre risk för de som är mindre än 3 millimeter.

Subaraknoid blödning kan förekomma i alla åldrar, även vissa människor är födda med aneurysmer som kan orsaka det. Dessa patienter måste ha kontinuerlig medicinsk uppföljning för att förebygga och kontrollera eventuella komplikationer.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av subaraknoida blödningar än män. Andra riskfaktorer som ökar sannolikheten för subaraknoidblödning är tobaksbruk, alkoholmissbruk och högt blodtryck.

symptom

Subaraknoid blödning är en medicinsk nödsituation som kräver snabb uppmärksamhet. Hälsopersonalen måste vara beredd att diagnostisera den och hänvisa patienten till specialiserade centra för att ingripa effektivt.

- När en subaraknoid blödning uppträder sker plötsligt ökningen av intrakranialt tryck. Först finns det en intensiv och plötslig huvudvärk. Patienter beskriver det som "den värsta huvudvärk de någonsin haft" och det kan leda till förlust av medvetande.

- Uppköst är också vanligt, även om illamående, fonofobi (ljuskänslighet) och fotofobi (ljuskänslighet) kan uppstå i isolering.

- Epileptiska anfall kan uppstå när hjärnans elektriska aktivitet förändras.

- Å andra sidan kan det finnas smärta i nacken, domningar i kroppen, smärta i en axel, förvirring, irritabilitet och förlust av mental uppmärksamhet.

- I den fysiska undersökningen kan du hitta styvhet i nacken, även om det ibland bara visas timmar efter utseendet.

- Ökningen i intrakranialt tryck kan överföras till området av cerebrospinalvätskan som omger de optiska nerverna. Detta kan leda till rubbningar av venerna i näthinnan, vilket orsakar synstörningar.

- Under de första 2 eller 3 dagarna kan det finnas en ökning av kroppstemperaturen, men stiger nästan aldrig till 39 grader.

Andra tidiga neurologiska tecken kan också inträffa efter subarachnoidblödning och variera beroende på aneurysmens placering:

- Hemiparesis (svaghet i endast hälften av kroppen), speciellt när det finns en aneurysm i den mediala cerebrala artären.

- Paraparesis (liten svårighet i rörelsen av nedre extremiteterna): Det kan uppstå när det finns en aneurysm i den främre kommunicerande artären eller en ryggradig arteriovenös missbildning.

- Cerebellar ataxi (förlust av muskelkoordinering på grund av cerebellumets involvering): när det finns en dissektion av ryggradsartären.

- Förlamning av den tredje kranialnerven (den oculomotoriska nerven påverkas, ansvarig för ögatets muskulatur). Det förekommer när det finns en aneurysm i den inre halshinnan, speciellt i början av den bakre kommunikationsartären.

- Förlamning av IX (glossopharyngeal nerv) och XIII kranialnerv (hypoglossal nerv som ansvarar för att koordinera tungens rörelser): när det finns en dissektion av ryggradsartären.

Cirka 25 och 50% av patienterna dör i den första brottet i aneurysmen, men en stor del överlever och förbättras i följande minuter. Hjärnvassospasm (förträngning av artärerna) kan inträffa 4 till 9 dagar efter rupturen.

diagnos

Även om det är en av de vanligaste kliniska bilderna i neurologi är fel i diagnosen mycket vanliga. Det kan förväxlas med migrän, hjärnhinneinflammation, cerebral ischemi, hypertensiv encefalopati och känslomässiga störningar.

Ofta detekteras den subaraknoida blödningen vid fysisk undersökning. Läkaren kan se att patienter har styva nacke och synproblem. Även om du vill verifiera detta måste du utföra andra specifika test.

Subaraknoid blödning diagnostiseras från närvaron av blod i cerebrospinalvätskan. Detta kan detekteras via en datoriserad tomografi eller en ländryggspunktur.

I 90% av fallen kan detta tecken observeras om tomografi görs inom de första 24 timmarna. Om detta test är negativt, bör en ländryggspunktur utföras. Detta bekräftar subarachnoidblödningen om det utesluts att ett kärl har skadats vid utbytet.

Beräknad tomografi hjälper till att lokalisera aneurysmen och riskområdet för att lida en vasospasm. När det finns en stor mängd blod finns det större risk.

Efter tomografi bör en angiografi av de fyra hjärnkärlen utföras. I allmänhet visar detta test inte orsaken till blödningen, men om den upprepas under de följande dagarna kan aneurysmen observeras.

Om det inte har visat sig vara en aneurysm är det bäst att utföra en MR för att leta efter arteriovenösa missbildningar i hjärnan, hjärnstammen eller ryggmärgen.

Elektrokardiogram som visar förändringar eller elektrolytstudier av blodet bör också göras. Det vill säga en analys för att mäta nivån av mineraler som finns i blodet eller urinen.

På samma sätt kan transcranial Doppler-undersökning (ljudvågor som tillåter bilder av hjärnan och cerebrospinalvätska) utföras för att verifiera vasospasm.

För att bestämma att subaraknoid blödning föreligger är differentialdiagnosen viktig. Det vill säga att det är nödvändigt att se till att det inte förväxlas med andra villkor som epilepsi, metabola encefalopati, alkoholförgiftning, tumörer som ger upphov till blödningar, hjärnhinneinflammation, cervix artros, cervixkontrakt ... bland andra.

Olika vågar används också för att mäta svårighetsgraden av subarachnoidblödning enligt dess kliniska manifestationer. De vanligaste är Hunt- och Hess-skalan, Fisher-skalan och omfattningen av världsförbundet för neurologiska kirurger.

behandling

Behandlingen är inriktad på att utesluta aneurysm eller vaskulär missbildning av cirkulationen. Det måste ske omedelbart för att förhindra blödning.

Detta uppnås genom kirurgi, saktar eller sänker blodflödet i det drabbade arteriella kärlet (embolisering).

Detta kan göras med kateterstyrda ballonger för att öppna blodkärl. Sedan placeras "spolar", som består av små mjuka metall spiraler. De introduceras i aneurysmen så att blodflödet blockeras och brott är förhindrat.

Patienter som inte kan genomgå operation bör behandlas tills de kan användas. Detta innebär att de måste vara vila och med en central linje (kateter).

Personer som lider av betydande neurologiska underskott bör ingå till intensivvården. Alla åtgärder bör användas för att minska intrakranialt tryck, inklusive hyperventilering, användning av mannitol (diuretikum) och sedering.

Patienten ska vara i ett rum med lågt ljus, isolerat och med läkemedel för att förhindra förstoppning och smärtstillande medel om det behövs.

Beslag kan uppstå som genererar nya aneurysmer, därför är administrering av antikonvulsiva medel nödvändigt.

Det kan också vara nödvändigt att behandla vasospasmer. För detta används droger som nimopidin eller papaverin.

En annan teknik är den transluminala dilatationen (dilation av en artär genom en kateter med en ballong som sväller och deflaterar).

Vasospasm kan också behandlas genom att inducera hypertoni och hypervolemi. Detta bör ske efter det att aneurysmen är igång, eftersom det kan uppstå återblodning.

komplikationer

Subaraknoid blödning orsakar icke-neurologiska komplikationer som är de vanligaste och kan orsaka dödsfall. Dessa komplikationer kan vara hjärtarytmi, lungödem, lunginfektioner, njursjukdomar och hyponatremi (låg natriumnivå).

Å andra sidan kan neurologiska komplikationer vara:

- Rebreathing: förekommer i 30% av fallen den första månaden. När det finns återbortfall finns en dödlighet på 70%.

- Vasospasm: är den främsta orsaken till dödligheten vid subaraknoid blödning.

- Hydrocefalus: den onormala ökningen av mängden cerebrospinalvätska i hjärnan. Det förekommer i 25% av fallen.

Alla dessa skador kan orsaka hjärnskador genom förstörelse av neuroner.

Beroende på området hos den drabbade hjärnan kan personen drabbas av följder som förlamning eller svaghet på ena sidan av kroppen, balansproblem, afasi (problem som producerar eller förstår tal), minnesvårigheter, impulskontrollproblem, disinhibition etc. .

prognos

Ungefär 51% av personer som lider av subaraknoid blödning dö. Medan en tredjedel av de människor som överlever kan vara beroende.

De flesta dödsfall inträffar de närmaste 2 veckorna. Så, efter den perioden är patienten mest sannolikt att överleva. 10% av dem innan de fick läkarvård och 25% inom 24 timmar efter blödningen. Därför är det viktigt att läka läkaren omedelbart.

Medvetenheten hos patienten vid upptagande, liksom ålder och blodmängd från blödningen, är faktorer som hör samman med dålig diagnos.

Återhämtningsperioden för subaraknoidblödning är mycket lång och komplikationer kan uppstå om patienten är äldre eller dålig hälsa. I vissa fall garanterar behandlingen inte förbättringen av patienten och även vissa dör efter det.

Det bör betonas att tidig uppmärksamhet är nödvändig. När en person presenterar de första symptomen på detta tillstånd ska de gå till ett hälsocenter.