Konstitutionellt syndrom: Symptom, orsaker och behandling
Det konstitutionella syndromet eller syndromet hos 3 "A" är en sjukdom som kännetecknas av tre komponenter: asteni, anorexi och viktminskning eller signifikant viktminskning som är ofrivillig.
Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) visar också att detta syndrom måste inträffa "inte åtföljd av symptom eller tecken som leder till diagnosen av sjukdomen som lider av ett specifikt organ eller system."
Detta syndrom utgör en klinisk utmaning för proffs, eftersom det kan vara svårt att diagnostisera och involverar en noggrann utvärdering för att upptäcka det. Dessutom kan det ha många orsaker, dessa är mycket olika (Castro och Verdejo, 2014).
Det konstitutionella syndromet kan ha olika nivåer av svårighetsgrad, där den högsta graden är kakexi, som kännetecknas av en viktig viktminskning, trötthet, muskelatrofi och undernäring. och det är ibland kopplat till utseendet av cancer.
Å andra sidan är det ett tillstånd som kan förekomma i alla åldrar; även om det är vanligare i avancerade åldrar, eftersom det i dessa skeden ofta finns brist på aptit och svaghet.
Det finns olika begrepp i litteraturen för att definiera detta tillstånd, såsom generellt syndrom, generellt påverkansyndrom, cachexia-anorexia-asteni syndrom, kakektiskt syndrom, etc.
Komponenter av det konstitutionella syndromet
- Asteni : betyder brist på energi eller fysisk och psykisk svaghet för att utföra dagliga aktiviteter som tidigare utförts normalt och är den minst uppenbara manifestationen av detta syndrom.
Cirka 25% av patienterna som kommer till samråd säger att de uppvisar trötthet eller svaghet, men det betyder inte att de kommer att ha detta syndrom.
Om det verkar isolerat, utan andra symtom, kan det till och med vara funktionellt eftersom det ger signalen för vår kropp att vila under långa perioder av stress. Men i detta syndrom åtföljs det av andra manifestationer, varför det är ett problem att behandlas.
Den organiska och funktionella asteni skiljer sig åt, eftersom de har olika orsaker, varaktigheten (funktionen varar längre), fluktuationsförloppet, motståndet mot fysisk träning och annan symtomatologi (i funktionen förefaller det osäkert, inte väldefinierat).
Inför den här situationen kommer den professionella att försöka förstå eventuella organiska orsaker först. (Suárez-Ortega et al., 2013)
- Anorexi : i det här fallet definieras det som en signifikant aptitlöshet som inte produceras av andra problem som de som är associerade med munhålan, tandtab eller luktsoförmåga. Det vill säga det kontrolleras om det beror på andra specifika orsaker.
Enligt Suárez-Ortega et al. (2013), det slutar utvecklas av många processer och det är vanligt att det små och liten hamnar i kakexi (stark undernäring) eller till och med i döden. Eftersom vår kropp behöver näringsämnen att överleva.
För att veta om en person har nått kakexi används följande kriterier:
- Oavsiktlig viktminskning på mer än eller lika med 5% på mindre än 6 månader.
- Kroppsmassindex (BMI) mindre än 20 hos dem under 65 år och mindre än 22 hos de över 65 år.
- Lågt kroppsfettindex (mindre än 10%).
- Låga nivåer av albumin.
- Förhöjda blodcytokiner.
Brist på aptit är förknippad med nästa komponent, viktminskning eller viktminskning.
- Tunna: involverar en ofrivillig viktminskning, huvudsakligen fettvävnad. Detta börjar betraktas som allvarligt när 2% av vikten går förlorad i en månad, i 3 månader över 5% och i 6 månader, mer än 10%.
Denna utspädning kan, som vi sa, associeras med föregående punkt (brist på hunger), med problem i matsmältningssystemet, dålig absorption av näringsämnen, sitofobi eller rädsla för ätning eller demens. Om det fortsätter att ges trots det ökade kaloriintaget kan det bero på diabetes mellitus, hypertyreoidism eller diarré.
I cancer kan denna utspädning bero på multifaktoriella orsaker: matsmältnings tumörer som komprimerar organen, aktivering av nekrosfaktorer eller biverkningar av andra behandlingar.
I det konstitutionella syndromet är det viktigt att veta att denna förlust inte beror på en period av frivillig kost, diuretika eller andra sjukdomar. För att beräkna hur mycket vikt som har gått vilse används denna formel (Brea Feijoo, 2011):
Procentandel av förlorad kroppsvikt = Normal vikt - Nuvarande vikt x 100 / Normal vikt
Vilka typer finns det?
Den typiska klassificeringen består av:
- Komplett konstitutionellt syndrom: presenterar de 3 komponenter som förklaras ovan.
- Ofullständigt konstitutionellt syndrom: Viktminskning, som är ett viktigt symptom, åtföljs eller bara av asteni eller bara anorexi.
Vad är dess orsaker?
Huvudorsakerna består av:
- Icke-tumöriska organiska sjukdomar (hos 40% av patienterna): syndromet beror ofta på eller är kopplad till gastrointestinala sjukdomar, såsom tarminflammation, sår, celiaki, sväljningsproblem, pankreatit etc. Det kan också vara associerat med sjukdomar i det endokrina systemet, såsom hyper eller hypotyroidism, diabetes mellitus eller, i mer sällsynta fall, feokromocytom eller hyperparathyroidism.
Å andra sidan kan det uppstå av infektioner som tuberkulos, fungemia, parasiter, hiv, etc. Eller relaterar till sjukdomar i bindväv, lung eller njure. I det senare fallet är viktminskningen associerad med hemodialys den situation som ger mer sjuklighet och mortalitet.
Kardiovaskulära förändringar kan ingå i etiologin hos det konstitutionella syndromet, vilket orsakar individen att gå ner i vikt för flera orsaker såsom hyperkatabolism (nedbrytning eller syntes av proteiner mycket snabbt) eller brist på aptit. Det kopplas vid flera tillfällen till mesenterisk ischemi (vilket orsakar brist på blodtillförsel i tunntarmen). Å andra sidan har kakexi associerats med allvarligt hjärtsvikt.
Intressant är att en person som tar många droger också kan utveckla detta syndrom, som främst producerar viktminskning hos äldre.
- Tumörer (cirka 25% av de drabbade) eller neoplasmer, som består av utveckling av ny vävnad i någon del av kroppen, vilket kan vara malign eller godartad. Hos 50% av patienterna med tumörer har metastaser vid diagnos. De vanligaste är gastrointestinala, följt av genitourinary och sedan onkohematologiska.
- Neurologiska sjukdomar: Eftersom neurologisk försämring ger visceral dysfunktion och därmed en minskning av matintaget. De vanligaste förknippade med syndromet är stroke, demens, multipel skleros eller parkinsons.
- Psykiatriska orsaker: Psykiska störningar, överraskande, kan också konfigurera en orsak till det konstitutionella syndromet. Till exempel kan depression leda till detta tillstånd hos 1 av 5 som drabbats. Huvudsakligen innefattar dessa störningar ätstörningar, demens eller somatiseringsstörningar.
- Sociala orsaker: Det är viktigt att komma ihåg att i mer oförstörda områden i världen, särskilt äldre vuxna, kan det här syndromet uppstå eftersom de inte kan få tillgång till adekvat mat.
I en studie av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) framhävs vikten av att studera etiologin för detta syndrom. 328 patienter med konstitutionellt syndrom analyserades och deras etiologi organiserades med frekvens, varav mer eller mindre frekventa: maligna tumörer, psykiatriska störningar och organiska sjukdomar i matsmältningssystemet.
Hur diagnostiseras det?
För att kunna diagnostisera det måste de kriterier som vi tidigare diskuterat uppfyllas, klassificeras som fullständiga eller ofullständiga.
När den professionella ser till att de uppfyller dessa diagnostiska kriterier kommer patienten att bli ombedd om sin personliga historia (sjukdom, yrke, bostad ...) och familjehistoria (om det finns en historia av andra sjukdomar, cancer eller psykiska störningar).
Du kommer att få data om fysisk aktivitet, eller om du leder ett stillasittande eller aktivt liv, hur man äter, om du använder droger eller droger. För att känna till svårighetsgraden av symtomen kommer varaktigheten av dessa att ifrågasättas och på vilket sätt det påverkar människans liv.
När det gäller den fysiska undersökningen utförs vanligtvis ett blodprov, ett urintest, ett grundläggande biokemiskt test, en kontroll för ockult blod i avföringen och en buk ultraljud.
Om det inte har varit möjligt att komma fram till en viss diagnos även efter den uttömmande undersökningen, är det möjligt att komma fram till diagnosen konstitutionellt syndrom av okänt ursprung (efter minst 3 veckors studier på sjukhus). Och det rekommenderade är att det genomförs en uppföljning varannan månad i början och senare, var sjätte månad (Rodríguez Rostan, 2015).
Vad är dess förekomst?
Enligt Suárez-Ortega et al. (2013) vid Universitetssjukhuset i Gran Canaria "Doctor Negrín" finns det en hög förekomst av det konstitutionella syndromet (cirka 20%).
Å andra sidan analyserade patienterna med detta syndrom i studien av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) att 52% av patienterna var män och 48% var kvinnor. Medelåldern hos patienterna var 65, 4 år, även om åldrarna varierade mellan 15 och 97 år.
Vidare konstaterades hos 44% av de drabbade, minst en ytterligare samtidig sjukdom, och hos 24% mer än ett associerat tillstånd.
Hur kan det behandlas?
Uppenbarligen är behandlingen i detta syndrom individualiserad, det vill säga det är helt anpassat till de symptom och problem som varje patient presenterar.
För detta, förutom att ta hänsyn till symtomen, kommer etiologin, sjukdomsfasen, de terapeutiska alternativen som finns, konsekvensen av problemet på personens funktion, etc. att utvärderas.
Det bästa sättet att närma sig det konstitutionella syndromet är genom ett tvärvetenskapligt ingrepp som involverar flera yrkesverksamma: läkare, sjuksköterskor, nutritionister, ergoterapeuter, sjukgymnaster, psykiatriker etc.
För det första insisteras en näringsändring hos patienten som övervakas av en professionell. Det är avsett att de drabbade ökar mängden kalorier som konsumeras av en kalorifattig diet anpassad till p
I allmänhet kan vissa droger som megestrolacetat eller låga doser kortikosteroider (såsom dexametason eller prednison) i detta syndrom vara användbara för att förbättra symtomen på anorexi och energiförlust (asteni). Andra droger som används är cyproheptadin och metoklopramid.
Eftersom detta syndrom kan vara så varierande hos varje individ, bör riskerna och fördelarna med att ta dessa läkemedel bedömas individuellt eftersom de kan ha biverkningar som högt blodtryck, sömnlöshet, binjurinsufficiens, gastrointestinala störningar etc. (Castro Alvirena och Verdejo Bravo, 2014).
Det är också viktigt att om det finns komplikationer som har orsakat sjukdomsåtgärden på dem. Det är därför som det är viktigt att veta vad som har orsakat syndromet, eftersom det är just nu att behandlingen kommer att fokuseras: om det finns hypertyreoidism, neoplasmer, neurologiska sjukdomar, gastrointestinala problem etc. En särskild behandling kommer att skapas för att agera i orsaken.
