Fibromyalgi: Symptom, orsaker, behandling

Fibromyalgi (FM) är en kronisk patologi, som kännetecknas av närvaron och utvecklingen av smärtsamma punkter genom muskuloskeletala systemet och som dessutom drabbar främst kvinnor (Guinot et al., 2015).

Personer med fibromyalgi beskriver deras medicinska tillstånd som en situation med konstant smärta, med en signifikant ökning av känslighet vid olika punkter i kroppen och kontinuerlig fysisk trötthet (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Även om dess etiologiska orsaker inte är kända exakt, har dess patologiska kurs varit relaterad till en dysfunktion hos nociceptivsystemet, som ansvarar för behandling av information relaterad till smärta (hälsovårdsministeriet, socialpolitik och jämställdhet, 2011).

Kliniskt hörs episoder av smärta oftast av trötthet och ihållande trötthet, förändringar i samband med sömnvågningscykler, huvudvärk, tarm och genitourinära patologier eller kognitiva symptom (Laroche, 2014).

Dessutom är denna medicinska bild en allvarlig förändring av livskvaliteten, eftersom den har en stark inverkan på arbetskapacitet, dagliga aktiviteter eller sociala interaktioner (Guinot et al., 2015).

När det gäller diagnosen fibromyalgi är den i grund och botten baserad på identifieringen av symtom, baserat på diagnostiska kriterier hos American College of Rheumatology. Det finns dock inget diagnostiskt test som tillåter oss att bekräfta deras närvaro otvivelaktigt (García, Martínez Nicolás och Saturno Hernández, 2016).

Behandlingen av fibromyalgi, liksom andra kroniska smärtor, kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som kännetecknas av farmakologisk analgetisk terapi, fysisk terapi och psykologisk terapi (Laroche, 2014).

Definition av fibromyalgi

Fibromyalgi (FM) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av närvaron av generaliserad muskuloskeletala smärta på kroppsnivå, följt av trötthet, förändring av sömnmönster, kognitiva och känslomässiga underskott, bland annat (Mayo Clinic, 2015) .

I synnerhet är termen fibromyalgi härledd från den latinska termen fibro, som används för att beteckna den fibrösa organiska vävnaden och de grekiska termerna mio, som används för att referera till muskel och algia, för att hänvisa till smärta (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014). ).

De första insamlingarna av begreppet fibromyalgi i medicinsk litteratur framgår 1975 av Dr. Kahler Hench, som använder den för att referera till förekomsten av smärtstillande smärta utan ett tydligt organiskt ursprung (Institute of Cognitive Neurology, 2016) .

Det var dock inte förrän 1990, då de kliniska kriterierna för klassificeringen av denna medicinska enhet fastställdes, utarbetades av American College of Rheumatology (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Fibromyalgi betraktades således som ett medicinskt problem med hög prevalens, med en högt invalidiserande kurs för människor som lider av det.

Bortsett från detta är det inte förrän 1992 att alla internationella medicinska organisationer och i synnerhet Världshälsoorganisationen erkänner denna medicinska enhet som en sjukdom (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

På grund av detta är fibromyalgi för närvarande en liten känd patologi med ett dåligt definierat etiologiskt ursprung och ett komplext terapeutiskt synsätt (García, Martínez Nicolás och Saturno Hernández, 2016).

statistik

Många kliniska studier tyder på att fibromyalgi är den kroniska och diffusa smärtsamma sjukdomen som är mest förekommande hos allmänheten (Laroche, 2014).

För Förenta staterna påverkar fibromyalgi cirka 5 miljoner personer, med en ålder av 18 år eller mer. Dessutom har mer än 80% av de diagnostiserade kliniska fallen utförts på kvinnor (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Bortsett från detta är fibromyalgi ett medicinskt tillstånd som kan påverka båda könen och i vilken åldersgrupp som helst, även om flera riskfaktorer har beskrivits i samband med ökningen av deras förekomstsituationer (Natioanl Institute of Arthritis och Musculoskeletal and Skin Diseases)., 2014).

Å andra sidan, i den spanska befolkningen, har fibromyalgi en uppskattad prevalens på 2, 3% hos invånare över 20 år, dessutom uppvisar en tydlig dominans hos kvinnor, med ett förhållande mellan 21 och 1. Dessutom, i Beträffande åldersfördelning har en prevalens topp omkring 40-49 år identifierats (Gelman et al., 2005).

Tecken och symtom

Olika specialister påpekar att fibromyalgi är definierad av närvaron av tre symtom eller centrala medicinska händelser: episoder av smärta, trötthet och generaliserad trötthet och slutligen förändringar och störningar relaterade till sömn (Guinot et al., 2015).

Förutom denna grundläggande symtomatiska uppsättning tillsätts vanligen andra fynd, bland vilka ingår: kognitiva förändringar eller matsmältnings-, urogynekologiska eller otorhinolaryngologiska patologier (Guinot et al., 2015).

Därför kännetecknas den kliniska kursen av fibromyalgi av diffus involvering med närvaron av olika symptomatologiska händelser (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

smärta

Känslan av smärta brukar påverka muskulära, artikulära, tendinösa områden eller visa en neurologisk karaktär. Dessutom är det vanligtvis generaliserat, det vill säga det påverkar både kroppssidor och övre och nedre midjeytorna.

Berörda personer definierar ofta smärta som en känsla av hjärtklappning, tryck, brännande eller pimpsten, som ligger i ett specifikt kroppsområde.

Kroppsområdena som drabbas mest av den typiska smärtan vid fibromyalgi inkluderar vanligtvis: vänster axel, höger och vänster underarm, vänster arm, höger och vänster höft, höger och vänster lår, höger och vänster kalv, käke, bröstkorg, buk, rygg och nacke .

När det gäller kursen presenterar den vanligtvis en konisk och ihållande karaktär, åtföljd av en plötslig eller progressiv debut, som i de flesta fall är associerad med en traumatisk händelse (fysisk eller psykologisk) eller en tidigare existerande patologi relaterad till smärtsamma symtom.

I allmänhet tenderar smärtan att förvärras efter att ha utfört någon motorisk aktivitet eller fysisk ansträngning. Dessutom är det vanligtvis mycket intensivare på morgonen eller under natten, som en följd av utvecklingen av signifikant muskelstivhet i vilostaten.

asteni

Asteni, det vill säga uthållig trötthet eller generell svaghet, är ett av de vanligaste symptomen vid fibromyalgi, förekommer i mer än 90% av de diagnostiserade fallen.

Inaktiviteten eller återkommande utmattning är vanligtvis närvarande eftersom den drabbade personen vaknar, även om den kan förbättras under dagen, måste de förekomma på kort tid.

Dessutom tenderar astheni att förvärras med fysisk aktivitet, psykologisk och / eller känslomässig stress, därför är en viktig källa till funktionell begränsning.

Sömnstörningar

Både smärta och uthållig trötthet bidrar till utvecklingen av förändringar i samband med sömnväckningscykler. Således är sömnstörningar utbredd hos personer som drabbats av fibromyalgi, som vanligen kännetecknas av episoder av obekväm sömn, ständigt uppvaknande eller svårighet att förena.

Trots att drabbade personer brukar ha långa sömnperioder, i de flesta fall avbryts dessa cykler av närvaron av lokaliserad smärta, episoder av sömnapné eller på grund av rastlösa bens syndrom.

Diffus symptomatologi

Förutom de ovan beskrivna ändringarna kan många av de drabbade visa andra typer av symtom relaterade till den sensoriska, kognitiva, matsmältnings- eller genitourära sfären.

När det gäller det kognitiva området finns det vanligtvis en märkbar svårighet att upprätthålla koncentration, alternerande uppmärksamhet eller utföra uppgifter som kräver hög mental ansträngning.

I de flesta fall beror detta på störande smärta och närvaron av huvudvärk och ihållande huvudvärk.

När det gäller det sensoriska området kan drabbade personer uppvisa episoder av kramper eller skarpa känslor i kroppsområden, särskilt i buken. Dessutom kan parestesi utvecklas i de flesta fall.

I allmänhet kännetecknas den kliniska kursen av utvecklingen av ökad känslighet mot smärta, det vill säga av hyperalgesi, åtföljd av vissa hörsymtom, i grunden relaterad till tröskeln för ljud och ljud.

orsaker

Som vi har påpekat är de specifika orsakerna till fibromyalgi ännu inte kända exakt. Trots detta har en stor del av den kliniska och experimentella forskningen kopplat sin kliniska kurs med en dysfunktion eller funktionsnedsättning av det nociceptiva systemet (hälsoministeriet, socialpolitik och jämställdhet, 2011).

Det nociceptiva systemet är ansvarigt för uppfattningen, behandlingen och reglering av stimuli relaterade till smärta.

Specifikt har nociceptive systemet den väsentliga funktionen att upptäcka potentiella hot genom modulering av smärtsamma stimuli och därför genom aktivering av de olika varnings- och stressmekanismerna och följaktligen de fysiologiska svaren (hälsoministeriet, Socialpolitik och jämställdhet, 2011).

Detta system kan upptäcka stimuli av hörsel, mekanisk, psykologisk, elektrisk eller termisk karaktär. Det är dock hypoteserat att hos personer som lider av fibromyalgi föreligger en dysfunktion som minskar den minimala tröskeln för stimulering som krävs för att överföra en skadlig stimulans som ett eventuellt hot och därigenom generera ett defensivt svar (hälsoministeriet, socialpolitik och jämställdhet 2011) .

Å andra sidan har en dålig funktion hos den hypotalamiska hypofysenadrenalaxan också föreslagits som ansvarig för utvecklingen av fibromyalgi. Denna axel betraktas som centrum för respons på stress, det vill säga det är ansvarigt för produktionen av hormonreglering som styr våra svar på stresssituationer (Cognitive Neurology Institute, 2016).

När det gäller personer som lider av fibromyalgi kan denna axel uppvisa en anomalös funktion som kännetecknas av en hyperproduktion av två hormoner (kortisol och adrenokortikotropin) som skulle öka uppfattningen av smärta (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Alla dessa postulat är dock fortfarande i experimentfasen, så det finns inga tydliga slutsatser om fibromyalgiets etiologi.

Trots detta har det på klinisk nivå varit möjligt att associera utvecklingen av fibromyalgi med olika faktorer och händelser, bland annat National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

- Fysisk trauma, såsom kroppslig eller kranioencefalisk traumatism.

- Klagomål av återkommande fysiska skador.

- Villkor för andra patologier relaterade till smärta: reumatoid och ryggradssjukdom.

diagnos

Diagnosen fibromyalgi är fundamentalt klinisk, för närvarande finns det inget laboratorietest som otvivelaktigt bekräftar förekomsten av denna patologi.

Förutom realiseringen av individ- och familjemedicinsk historia, lägger specialister särskild uppmärksamhet åt beskrivningen av smärtsamma händelser, deras egenskaper, presentation och varaktighet. Dessutom är en viktig punkt detektion av andra comorbida symptom och patologier (Laroche, 2014).

Tidigare bekräftades diagnosen fibromyalgi baserat på förekomsten av 18 olika medicinska fynd. För närvarande kan det dock bekräftas baserat på närvaron av generaliserad smärta, under en period över 3 månader och utan en underliggande medicinsk orsak (Mayo Clinic, 2016).

Å andra sidan upprepar vissa experter, såsom American Pain Society (APS), resultatet av vissa kompletterande tester, såsom blodanalys, för att bestämma andra möjliga patologier. Normalt undersöks antikroppar, järn, D-vitamin, blodplättar eller närvaron av sköldkörtelhormoner (Laroche, 2014).

behandling

Farmakologisk behandling används huvudsakligen för förbättring av symtom och sekundära komplikationer. Några av de använda läkemedlen inkluderar: antidepressiva medel (amitriptylin, duloxetin eller fluoxetin), cyklobensaprin, pregabalin, tramadol, paracetamol, aninflamatorios (glukokortikoider, icke-steroida antiinflammatoriska medel ) (Ministeriet för hälsa, socialpolitik och jämställdhet, 2011).

I fråga om fysisk och rehabiliterande terapi används ofta olika träningsprogram (aerobic övningar, muskelförstärkning eller flexibilitet och sträckningsövningar).

Dessutom kan andra typer av terapier användas, såsom termoterapi, transkutan nervstimulering, ultraljud, laser eller magnetorerapia (hälsoministeriet, socialpolitik och jämställdhet, 2011).

När det gäller det psykologiska området omfattar vanligtvis kognitiv beteendeterapi och operativ beteendeterapi som används främst för arbete med beteenden relaterade till smärta, olika hanteringsstrategier och självverkan (hälsovårdsministeriet), Socialpolitik och jämställdhet, 2011).