Nervös kolit: Symptom, orsaker och behandlingar

C olit nervosa, irritabelt tarmsyndrom eller irritabelt tarmsyndrom, är en tarmsjukdom av funktionell natur som kännetecknas av buksmärta eller obehag och förändring i tarmvanor eller tarmvanor, som uppvisar förstoppning, diarré eller alternerande dessa symtom.

Det antogs troligen av Peters och Bargen (1944) men den första beskrivningen av vilken det finns bevis är den engelska läkaren William Powells 1812.

Livskvaliteten hos kroniska patienter är ett ämne som nyligen fått stor intresse och forskning. Förekomsten och prevalensen och dess karaktäristika för kronisk sjukdom skapar behovet av att modifiera dessa patienters vanor och livsstil.

Med hänvisning till tarmförhållandet har detta problem olika subtyper:

• Med överdrift av förstoppning : när mer än 25% av tiden är hårda avföring och mindre än 25% mjuka avföring uppstår.
• Med övervägande av diarré : mer än 25% av tiden då avföring är flytande och mindre än 25% hård.
• Blandad: När mer än 25% finns det hårda och flytande avföring.
• Ej bestämd : kan inte ingå i någon av dessa kategorier.

De är vanligtvis åtföljda av många andra symtom, både intestinala och icke-tarmliga. Till exempel, i det förra, buksvullnad, slem i avföringen, rektal tenesmus (inte "nöjd" efter avföring), fekal inkontinens, flatulens, halsbränna, bröstsmärta, känsla av tidig mättnad vid ätning, matsmältning långsam eller anal smärta

Bland icke-tarmarna finner vi obehag vid urinering, muskel- och benvärk, huvudvärk, trötthet, halitos, sömnlöshet, smärtsam menstruation, ryggsmärta, minskad libido och psykiska störningar som ångest eller oro.

Funktionerna i matsmältningsorganen är en heterogen grupp av syndrom som kännetecknas av många gastrointestinala symptom utan att ha en uppenbar organisk orsak. En av de vanligaste är nervös kolit.

Kroniska sjukdomar som nervkolit påverkar olika aspekter av livet hos människor som lider av dem.

Först börjar en krisperiod där patienten uppvisar en obalans på olika nivåer: fysisk, social, psykologisk (med rädsla och ångest) tills han äntligen antar att hans problem är kroniskt.

Allt detta innebär nödvändigtvis att man vidtar förändringar i livets vanor: fysisk, arbetskraft och social aktivitet.

Symtom och diagnos av nervkolit

Med tiden utvecklades olika diagnostiska kriterier baserade på olika symtom.

Till exempel var de första som användes 1976 års (Manning-kriterier), och även om de är de mest utvärderade, överstiger deras prediktiva värde inte 75%.

Under 1998, under XIII Internationella kongressen för gastroenterologi, skapades en kommitté som utvecklade kriterierna för ROMA I (modifierad senare 1999 i ROMA II och 2006 i ROMA III).

Dessa kriterier förutsätter att patienterna godkänner kliniska studier. De är följande:

Buksmärta eller obehaglig känsla i buken som uppträder minst tre gånger i månaden under de föregående tre månaderna, tillsammans med två eller flera av följande symtom:

• Förbättring av smärta med avföring
• Uppkomsten av smärta är relaterad till en förändring av avföringens frekvens
• Uppkomsten av smärta är kopplad till förändring i avviken i avföringen
• Symtom måste börja minst sex månader före diagnos

Trots förekomsten, som ökar och vikten av irritabel tarmsyndrom, kan vi inte hitta en särskiljande biologisk markör för den, diagnosen beror på kliniska kriterier och uteslutande av andra gastrointestinala störningar.

De brukar uppvisa buksmärtor, som ligger i underlivet och kan vara kolik, kramper eller stabbar, vilket visar evakueringens smärtlindring. Denna smärta kan dock också finnas i andra delar av buken. Dessutom är ett annat karakteristiskt symptom diarré eller förstoppning.

Dessa patienter visar också andra gastrointestinala symtom som:

• Abdominal distention
• gaser
• flatulens
• Sans för ofullständig evakuering
• Slem avföring
• Nödutrymder

Det finns skillnader mellan män och kvinnor i vissa symtom, inte i buksmärtor, men i utsläpp eller inte av rektal slem, känslan av ofullständig evakuering, bukdistension eller närvaron av getfeces, som är vanligare hos kvinnor än hos män .

Livskvaliteten hos dessa patienter är ett huvudmål, särskilt om vi också tar del av ökad livslängd.

Vissa studier visar att livskvaliteten hos personer med funktionella gastrointestinala sjukdomar är lägre än hos patienter med organiska sjukdomar.

När man talar om livskvalitet hänvisas till ett komplext begrepp som innefattar det välbefinnande som uppfattas av ämnet (fysiskt, mentalt och socialt), liksom lycka och tillfredsställelse.

Livskvaliteten relaterad till hälsa hänvisar till en individs bedömning av deras fysiska, sociala och emotionella tillstånd vid ett givet tillfälle, vilket återspeglar deras tillfredsställelse på olika nivåer: fysiologiska, emotionella och sociala.

Den nervösa kolit eller irritabel tarmsyndrom påverkar livskvaliteten hos dessa patienter, till exempel i deras arbetsmiljö, sociala, sexuella och fritidsaktiviteter.

Livskvaliteten minskar inte bara av symtomen (det faktum att de är mer eller mindre allvarliga), men också av förhållandet till psykosociala faktorer som är de som bättre förutsätter livskvaliteten.

Även dessa patienter har begränsningar i den fysiska, sociala, vitalitet och känslomässiga rollen.

Dessutom är smärta ett av de villkor som mest påverkar livskvaliteten, eftersom det minskar deras funktion både dagligen, på social sfär och på arbetsplatsen.

Faktumet att uppleva ett lägre välbefinnande och en sämre livskvalitet är associerad på ett nödvändigt sätt till en lägre tillfredsställelse i deras mentala hälsa, de uppvisar höga nivåer av ångest och depression och mindre kontroll över deras känslor.

Några studier har visat att hos patienter med nervkolit finns några förändringar av psykologisk karaktär som ångest och fobier eller depression, över den normala befolkningen och andra patienter med andra matsmältningssjukdomar.

I allmänhet visar dessa patienter känslomässiga störningar, berör deras hälsa i högre grad, en negativ bedömning av deras fysiska tillstånd och har mer sjukdomsbeteende.

Vissa författare anser att de känslomässiga faktorerna (rädsla, ångest, oro, trötthet) leder till låg aktivitet hos dessa patienter, vilket gör det till en ond cirkel.

Som vi säger är vissa symptom som depression eller ångest typiska för denna sjukdom. Depressiva symptom uppträder när patienten måste tillgodogöra sig problemets kronlighet, som vanligen framträder senare än diagnosen, när individen äntligen är medveten om alla konsekvenser.

Depression kan vara allvarlig och varar länge. patienten kan känna sig beroende av andra, hopplöshet mot framtiden, hjälplöshet, begränsade aktiviteter.

Orsaker till nervös kolit

Det är ett multifaktoriellt problem, det finns ingen väldefinierad eller unik orsak. Så tillämpningen är biopsykosocial med tanke på mängden faktorer som kan påverka sitt utseende och utveckling.

Olika utlösare har identifierats för utseendet av symtom relaterade till nervkolit:

• Vital förändringar
• Arbetskonflikter
• Ekonomiska svårigheter eller inom det interpersonella området
• Konsumtion av vissa livsmedel
• Drogerintag
• Missbruk av psykoaktiva ämnen
• Hormonala faktorer
• Psykologiska tillstånd: ångest, panik, perfektionism, frustration, låg självkänsla, depression, behov av socialt godkännande, styvhet för att uppfylla sociala normer.

En förklaring till detta problem hävdar att det kan bero på ett fel i regleringen mellan centrala nervsystemet (CNS) och det enterala nervsystemet. Vissa laboratorieanalyser stöder inte denna hypotes.

De olika teorierna i förhållande till detta problem är indelade i följande:

1. Motilitetsstörningar

De brukar uppvisa större motilitetssjukdomar än den allmänna befolkningen, så det finns fler problem i gastrisk aktivitet, överdrivna motorreaktioner på mat, ökad frekvens i migrerande motorkomplex etc.

2. Visceral överkänslighet och hjärn-gutaxeln

Det finns olika studier som har visat att ämnen med denna patologi uppfattar smärta onormalt viscerala stimuli som inte är smärtsamma för den normala befolkningen.

Det här kallas visceral överkänslighet.

De brukar uppvisa större känslor av smärta eller att evakuera ändtarmen än vanliga människor. Och denna uppfattning är orsakad av de avferenta fibrerna som bär informationen till ryggmärgen och hjärnstammen, och från dessa projekterar den till hypotalamus och amygdala.

På samma sätt sker en reglering som påverkas på ett subjektivt sätt genom emotionella, kognitiva och motivativa faktorer på central nivå.

En abnormitet har också funnits med avseende på hypotalamus-hypofys-adrenalaxeln, så att det finns en hyperresponsivitet hos den viscerala axeln.

3. Inflammation i tarmväggen

Vissa studier relaterar denna inflammation till nervös kolit. Dessutom kan förändringen av tarmfloran vara relaterad till dessa symtom.

4. Psykologiska faktorer

Vad är vikten av dessa faktorer är inte tydlig; Mer än 2/3 av patienterna med detta problem visar emellertid psykologiska problem.

Även om det försökt att förtydliga vad den genetiska faktorn kan vara inom nervkoliten, kan större miljö- och familjefaktorer observeras och inte så ärftlig vid utvecklingen av den.

På samma sätt har det visat sig att barn av patienter med detta problem brukar besöka läkaren mer, ha högre sjukfrånvaro i skolan och större gastrointestinala symptom och andra symtom än människor som inte gör det.

Även om det finns många faktorer, som redan nämnts, ansvarig för Colitis Nerviosa, verkar ingen av dem tydligt förklara den sanna mekanismen som utlöser den.

De nya teorierna tycks påpeka att interaktionerna mellan dem alla, psykologi, immunologi, visceral överkänslighet, probiotika och immunsystemet i tarmarna verkar förstås och förklaras av psykoneuroimmunologin.

Generellt är de huvudsakliga symtomen på grund av förändringar som uppstår i tarmarnas rörelser och känslighet. När sammandragningar inträffar i tarmen potent och ökad smärtkänslighet i området uppstår buksmärta.

Diarré eller förstoppning uppträder när du går mycket snabbt eller mycket långsamt. Distensionen händer på grund av att det finns en onormal transitering av luft genom mag-tarmkanalen.

Epidemiologi i nervös kolit

Nervös kolit eller irritabelt tarmsyndrom är en mycket vanlig funktionsstörning hos den allmänna befolkningen och en av de främsta orsakerna till medicinsk rådgivning i gastrointestinala störningar.

Förekomsten varierar beroende på vilken population som studeras och vilka diagnostiska kriterier som används, men i allmänhet är det cirka 10-20% och kvinnokön dominerar med ett 2: 1-förhållande.

Den nervösa koliten representerar endast i USA mellan 2, 4 och 3, 5 miljoner årliga läkarbesök och förbrukar mer än 20.000 miljoner dollar i utgifter.

Det är en av de viktigaste gastrointestinala diagnoserna, så att cirka 28% av patienterna som kommer för gastrointestinala problem blir diagnostiserade med detta problem.

I Spanien beräknas cirka 3% av samrådet i primärmedicin bero på detta tillstånd och mellan 16-25% av gastroenterologins besök.

Dess inverkan på patientens livskvalitet är jämförbar med sjukdomar som diabetes, hypertoni eller kronisk njursjukdom.

Således är den kostnad som detta problem orsakar för hälsosystemet viktigt. På grund av förekomsten och problem med patienternas livskvalitet får man därför mycket uppmärksamhet från experterna.

När det gäller ålder, indikerar vissa studier att förekomsten av denna patologi tenderar att minska med ålder och andra indikerar att den är högre hos äldre personer.

Många psykosociala faktorer bestämmer individers beteende med detta problem när de söker läkarvård, vilket påverkar deras diagnos.

Omkring 2/3 av personerna med detta problem hör inte till det och många andra som diagnostiseras med ett annat problem.

Olika studier har utförts som försöker undersöka vilka faktorer som bestämmer att ett ämne med specifika symptom kräver medicinsk hjälp och ett annat ämne med dem inte.

Vissa resultat är inte avgörande, men de faktorer som studeras är följande:

1. Buksmärta : Detta är symptom som är mest relaterat till att du frågar om hjälp och rådgör med läkaren. Det är viktigt intensiteten med vilken smärtan visas, liksom den högre frekvensen och varaktigheten av det.

2. Diarré : Vissa studier har också relaterat deras närvaro till ett större medicinskt samråd, särskilt om det är relaterat till fekal inkontinens.

3. Förstoppning : Det är relaterat till en faktor som är förknippad med att inte rådfråga läkaren.

4. Ålder : En studie hittade förhållandet med ålder, så att det äldre, mer medicinska samrådet.

5. Associerade symtom : Ett större associerat symtom ger bättre hjälp till medicinsk konsultation.

6. Psykopatologiska störningar : patienter som kräver hjälp drömmer om att ge mer känsla av sjukdom, upplever större stress och större

Personlighetsstörningar som är relaterade till patientens roll.

7. Kännetecken för hälsosystemet : Att det är lätt och gratis att rådgöra med läkaren är egenskaper som direkt påverkar det faktum att krävande hjälp.

Utvärdering och behandlingar för nervkolit

Det är inte känt vilken är den patofysiologiska mekanismen som motiverar detta problem, så det är viktigt att göra en differentialdiagnos där andra sjukdomar som kan förväxlas som inflammatorisk tarmsjukdom eller divertikulär sjukdom kasseras.

Vissa alarmdata bör beaktas, för vilka det ska behandlas vid utvärderingen av problemet, bland annat:

• Var över 50 år gammal
• Plötslig uppkomst av symtom
• Viktminskning
• Nattliga symtom
• Man kön
• Familjens historia av kolorektal cancer
• anemi
• Rektal blödning
• Ny användning av antibiotika

Med tanke på dessa larmsymptom krävs en efterföljande klinisk undersökning och nervkoliten kan inte diagnostiseras förrän organiska patologier har uteslutits.

Det bör också noteras att det finns vissa funktionella störningar som är comorbida i högre förekomst när patienter också lider av nervkolit. Dessa är: migrän, spänningshuvudvärk, fibromyalgi, dyspareuni, kronisk bäckensmärta eller kronisk trötthetssyndrom.

Vid utvärderingen av patienten med IBS är det viktigt att avgöra vad som orsakade honom eller henne att begära läkarvård vid en viss tidpunkt.

Många patienter med detta problem visar rädsla för att drabbas av en organisk sjukdom som cancer eller inflammatorisk tarmsjukdom.

När det gäller tarmvanen är utvärderingen i den här meningen också viktig, eftersom ibland vad som är förstoppning eller diarré för en patient inte överensstämmer med de medicinska kriterierna som används.

I den meningen kan Bristol visuell skala hjälpa läkare och patient att bestämma symptom på rätt sätt.

Det måste också ta hänsyn till det goda förhållandet mellan läkare och patient, eftersom dessa patienter är särskilt viktiga med tanke på förhållandet som har med framgången av behandlingen.

Den diagnostiska medicinska utvärderingen innehåller ett komplett blodtal som hjälper till att utesluta anemi och erytrocyt sedimenteringshastighet eller C-reaktivt protein för att utesluta inflammatoriska processer som kan hända.

I ansiktet av diarré söks leukocyter, blod, parasiter.

Sköldkörtelns och serumkalciumnivåernas funktion bör kontrolleras. Om patienten dessutom presenterar larmsymptom som de som nämnts ovan är ytterligare studier lämpliga.

Sist men inte minst måste patientens psykosociala historia behandlas på ett fullständigt sätt, liksom hans oro, vilka stressiga livshändelser som omger honom och de hälsovårdssökande beteenden.

Som vi redan har nämnt, förekommer i denna sjukdom oroliga och depressiva sjukdomar i ett stort antal fall. Dessa patienter är praktiska att få ett psykologiskt ingrepp för att lära sig att hantera det nya livet.

Anpassning till en kronisk sjukdom, alla de problem som detta medför, att anta de begränsningar som det kräver och att behandla alla därmed sammanhängande symtom är exakt och psykiatrisk och / eller psykologisk hjälp behövs för den.

De olika kognitiva teorierna refererar till att vissa kognitiva processer kan vara nyckeln till utvecklingen av depression efter en vital situation som kan förmoda förlust eller berövande, vad händer i kroniska sjukdomar som den som upptar oss.

Dessa patienter brukar uppvisa mer ångest än depression, men båda lidelserna kan vara närvarande.

Det är också bekvämt att behandla ångest eftersom det kan snedvrida ditt beteende, undergräva förhållandet du etablerar med medicinsk personal eller med din familj, det kan göra att du inte följer behandlingen.

Det är nödvändigt att minska den osäkerhet som kännetecknar dessa processer med en bra psykoducation, eliminera rädslan som den presenterar, utbilda den i sjukdomen, förklara dess natur, symptomen, behandlingen.

Du borde arbeta tydligt och kortfattat om sjukdomen, hjälpa dig att acceptera att det inte finns botemedel, arbeta självkontroll över sjukdomen, arbeta med tillgängliga behandlingar, arbeta emotionella konflikter som uppstår.

Den professionella måste observera hela psykologiska och sociala sfären som omger patienten för att även ta itu med symtom som kan vara dolda eller kanske inte uttryckas av patienten men kan modifiera behandlingen.

Behandlingen ska optimera förhållandet mellan patienten och de yrkesverksamma som arbetar med honom, förstärka diagnosens säkerhet, behandla kosten för att utesluta de livsmedel som kan fälla ut symtomen.

Ska också adresseras till livsstil, för att ge råd om de förändringar som kan vara till nytta för honom, ska du också administrera droger som verkar på de övervägande symtomen som buksmärta, förstoppning och diarré (antidiarrheals, laxermedel, spasmolytika, antiinflammatoriska medel, antidepressiva medel, antibiotika, probiotika)

Dessutom ingår psykoterapi, ännu mer om vi anser att känslomässiga faktorer kan utlösa symtomen. Vi betonar kognitiv beteendeterapi och avslappningsteknik.

- Kognitiv beteendeterapi: Vi arbetar genom beteendemönster som leder personen till negativa känslor, hjälper dem att känna igen dessa övertygelser, analysera dem och använda mer adaptiva beteenden. Det har visat sig minska både symtom och stress.

- Avkopplingsteknik: till exempel progressiv muskelavslappning eller meditation (Mindfulness). De har visat effekt i vissa studier. De ska inte utföras isolerat men inom andra psykologiska behandlingar.

Numera ifrågasätter vissa experter tanken att nervkoliten är en funktionell störning, eftersom de har visat att i denna patologi finns inflammation av låg grad av slemhinna (inflammatoriska celler).