Övergående global amnesi: symptom, orsaker, behandlingar

Övergående global amnesi (TGA) är ett tillstånd där en plötslig och tillfällig minnesförlust inträffar. Det är inte förknippat med neurologiska sjukdomar (som det kan hända med epilepsi eller med stroke) och förekommer främst hos människor i mogen och ålderdom.

Episoder av övergående global amnesi präglas av oförmågan att komma ihåg de senaste händelserna och orsaka stor förvirring.

Under den tiden kan den enskilda inte heller lagra ny information i hans minne. Om du blir frågad om tidigare erfarenheter dagar, månader eller år sedan kanske du inte vet hur du ska svara.

Personen är dock medveten om vem han eller hon är och har inga problem att identifiera vänner och familj. Deras språkliga funktioner förändras inte heller, som det semantiska minnet (det som lagrar betydelsen av saker, som vad en kam används för) och syntaxen.

Uppmärksamhet är också intakt, liksom visuospatiala färdigheter (representerar och manipulerar objekt mentalt) och sociala färdigheter.

I allmänhet är episoderna korta och efter det återhämtar personen helt sitt minne.

Denna typ av amnesi är sällsynt, verkar inte ha negativa hälsoeffekter och är svår att repetera flera gånger i samma person. Högst kan 2 eller 3 episoder förekomma under hela livet.

Vid uppföljning till dessa patienter i mer än 8 år har det observerats att ca 84% är levande och utan symptom.

Bender, 1956, beskrev för första gången 12 patienter med dessa symtom. Jag kallade detta konstiga tillstånd "episodesyndrom isolerat från förvirring med amnesi."

Begreppet "övergående global amnesi" mönstades av Adams och Fisher två år senare. År 1985 gav Caplan en mer exakt definition av detta tillstånd, och började bestämma sina diagnostiska kriterier:

"Övergående global amnesi är en kris av amnesi utan nedsatt medvetenhet, neurologiskt fokus eller epileptisk anfall, vilket förekommer hos patienter utan tidigare epilepsi eller senare huvudtrauma och löser sig på mindre än 24 timmar."

Förekomst av övergående global amnesi

När det gäller frekvensen av övergående global amnesi i världen är uppskattningarna varierbara. I allmänhet verkar det vara mycket sällsynt.

I USA finns en förekomst av 5, 2 fall per 100 000 invånare. Denna siffra ökar bland individer äldre än 50 år, som består av 23, 5 fall per 100 000 invånare varje år (Miller et al., 1987).

Av någon okänd anledning har en lägre förekomst hittats i Spanien (2, 9 fall per 100 000 invånare). Medan i Italien Lauria et al. (1995) uppskattade 10 fall per 100 000.

Det verkar inte finnas något samband med övergående global amnesi med manliga eller kvinnliga kön. Det finns emellertid olika triggers hos män och kvinnor.

I teorin tenderar det hos män mer att få fysiska triggare, medan hos kvinnor är detta tillstånd kopplat till känslomässiga händelser, tendens till ångest och förekomsten av psykopatologier.

När det gäller ålder av utseende ligger det vanligen efter 50 år. I en studie 2007 där de analyserade 260 patienter med detta tillstånd fann de att 86, 9% av fallen var över 60 år gamla.

orsaker

Orsaken till övergående global amnesi är för närvarande okänd. Det verkar finnas en länk mellan övergående global amnesi och en historia av migrän, men det är inte känt exakt varför.

Tack vare forskning med tester som Positron Emission Tomography (PET), Monophoton Emission Computed Tomography (SPECT) eller Magnetic Resonance Diffusion (DWI), har vi hittat några regioner i hjärnan som är involverade i övergående global amnesi.

I synnerhet förefaller det finnas en tillfällig avbrytning av blodflödet till mesiala temporala strukturer i hjärnan (inklusive hippocampus och amygdala). Thalamus kan också påverkas.

En av de hypoteser som för närvarande hålls är att det är en övergående ischemisk dysfunktion. Det vill säga en minskning av blodflödet som verkar påverka hippocampus och thalamus.

Specifikt verkar det vara på grund av en tillfällig emboli i den bakre cerebrala artären (som irrigerar de nämnda områdena).

Det har till och med föreslagits att det kan vara en epilepsi (onormala förändringar i hjärnans elektriska aktivitet) från den tidiga loben, som skulle vara övergående.

I vissa studier fann de små ökar signalen i vänster hippocampal gyrus och splenius av cerebral corpus callosum hos en patient.

Andra författare visade milda skador i hippocampus hos patienter med övergående global amnesi. Vissa har observerat en hög förekomst av hålrum i detta område jämfört med friska personer.

En neuronal förlust i CA1-regionen i hippocampus har också postulerats som ursprung. Hos vissa patienter observerades också en laktatstopp, vilket tyder på att det kan vara en reaktion av detta område i hjärnan mot akut stress (Bartsch et al., 2008).

Dessutom har de verifierat förekomsten av signifikanta förändringar genom Magnetic Resonance Diffusion testet och länkar till detta tillstånd med carotid ateroskleros.

Å andra sidan har studier med SPECT observerat en förbättring av hjärnans funktion hos individer som drabbats av övergående global amnesi när testet upprepades några månader efter episoden (Yamane et al., 2008).

Riskfaktorer för övergående global amnesi

En rad faktorer som verkar utlösande av övergående global amnesi har hittats:

- Intensiv fysisk aktivitet.

- Vissa medicinska förfaranden som endoskopi eller angiografi (röntgenröret i blodkärlen).

- Milda kranialskador.

- Plötslig förändring i kroppstemperatur, som nedsänkning i mycket kallt eller mycket varmt vatten.

- Sexuella relationer

- Maneuver av Valsalba, som handlar om att andas ut luften med näsan och munen stängd.

Det är gjort för att öka trycket inuti luftvägarna och de utrymmen som förbinder med örat. Det är vanligt att utföra för att urklappa öronen när det finns ett tryckförändring.

- En känslomässigt stressfull händelse, såsom en älskas död, dåliga nyheter eller störande konflikter. Faktum är att 53, 1% av de fall som analyserades i en studie orsakades av övergående global amnesi som drabbats av stress (Maya Entenza, Martín Labrador och Monteagudo Torres, 2007).

Fysisk ansträngning, stress, smärta, temperaturförändringar, samlag och Valsalva-manöveren verkar alla ha en gemensam fysiologisk egenskap: en ökning av venös återgång till överlägsen vena cava (Medscape, 2016).

Förvånansvärt är högt blodtryck, höga kolesterolnivåer eller är man eller kvinna faktorer som inte verkar öka risken för att drabbas av övergående global amnesi.

Även om detta motsäges i studien av Maya Entenza, Martín Labrador och Monteagudo Torres (2007). I vilken 55, 4% av patienterna analyserade fällningsfaktorn för övergående global amnesi var arteriell hypertension. De fann också att 35, 4% av deltagarna röktes med omtanke.

Å andra sidan har det verifierats att de faktorer som underlättar det är åldern (med mer än 50 år) och migränernas historia. Kanske, som mer data om migrän upptäcktes, kommer mer att vara kända om ursprunget till övergående global amnesi.

Å andra sidan verkar det som om familjehistoria påverkar detta tillstånd. Patienter som drabbats av TGA tenderar att ha en familjär eller personlig historia av psykiatriska störningar jämfört med patienter som har lidit ischemiska attacker.

symptom

Huvudsymptomet av övergående global amnesi är oförmågan att komma ihåg nya händelser, liksom svårigheter att minnas händelser från det senaste förflutna.

Övergående global amnesi är inte skadlig, men det är vanligtvis inte orsaken till amnesi. När en amnesi uppstår beror det vanligtvis på farliga förhållanden som stroke eller epileptisk anfall.

För att kunna diagnostisera detta tillstånd, förutom att utesluta andra möjliga orsaker (såsom neurologiska tillstånd), måste följande symtom vara uppfyllda:

- Plötslig minnesförlust, som vederbörligen verifierats av ett vittne. Patienten upprepar ofta frågor som: "Vad gör jag här?" Eller "Hur kom vi till denna plats?"

- Bevarande av samvete av ens identitet.

- Bevarade kognitiva funktioner, det vill säga att personen kan namnge och känna igen bekanta objekt och följa enkla instruktioner.

- De har språket intakt, med en normal ordförråd. De kan läsa och skriva, liksom upprepa meningar, känna igen objekt och färger. De har till och med inga problem som beskriver kända föremål, visar kända riktningar och förklarar geografiska detaljer.

- Bevarande av processminnet. Det är den automatiska kunskapen som gör att vi kan köra bil, laga mat eller spela ett instrument. Dessutom kunde de lära sig denna typ av färdigheter under episoden.

- Det finns inga tecken som indikerar förekomsten av skador i ett visst område i hjärnan. Till exempel borde det inte finnas några svårigheter att erkänna ord, förlamning i extremiteterna eller ofrivilliga rörelser.

- Varaktigheten får inte överstiga 24 timmar. I allmänhet är den genomsnittliga varaktigheten av ett avsnitt normalt 3, 5 timmar.

- Minne återkommer lite efter litet.

- Under amnesi borde det inte ha varit kramper.

- Det finns ingen epilepsihistoria.

diagnos

Som tidigare nämnts kan en minnesförlust involvera allvarligare problem. Därför är det viktigt att läka läkaren så snart som möjligt för att undersöka möjliga orsaker.

För diagnosen kommer hälsovårdspersonal att försöka kontrollera om de symptom som tidigare angivits är uppfyllda. Således kommer de att ställa frågor som: vet du vem du är? Vad är det sista du kommer ihåg? Vem är din följeslagare? Har du yrsel? Känner du någon del av kroppen svag eller dom?

Dessutom kommer han att be vittnet om minnesförlusten har varit plötslig, om han har haft stroke, en väldigt nödande nyhet eller har andra medicinska problem.

Andra mycket klargörande frågor för diagnosen handlar om migränens historia, förekomsten av någon operation eller medicinsk intervention eller konsumtion av något läkemedel eller tillägg.

Det är viktigt att kontrollera om patienten har använt något läkemedel eller läkemedel. Särskilt om du har tagit lugnande eller hypnotiska läkemedel (för sömn) eller alkohol i stora mängder.

Å andra sidan måste läkaren genomföra en fysisk undersökning för att utesluta neurologiska problem.

Detta test består av att kontrollera reflexer, sensoriska förmågor, muskelton (om det finns stelhet), muskelstyrka, gång (gångväg), hållning, koordination och balans.

Du kan också ställa några frågor för att kontrollera om de kognitiva funktionerna är i gott skick. En patient med övergående global amnesi får goda poäng på tester som mäter uppmärksamhet, syntax, semantiskt minne och visuospatiala färdigheter. såväl som beslutsfattande och resonemang.

Det är viktigt att utföra neuroimaging tester, som syftar till att upptäcka eventuella abnormiteter i hjärnans aktivitet. Det vanligaste är magnetisk resonansbilder (MRI), där bilder av hjärnan skapas genom passage av ett magnetfält.

Elektroencefalogrammet (EEG) används också, vilket registrerar hjärnans elektriska aktivitet tack vare elektroder som ligger i hårbotten. Det är användbart att upptäcka om amnesi beror på epilepsi, eftersom dessa patienter har en onormal aktivitet i sina cerebrala vågor, även om de inte lider av en kris.

En annan teknik är beräknad tomografi (CT), vilken från röntgenbilder visar bilder av hjärnan. Det är användbart för att upptäcka strukturella problem och abnormiteter eller skador på hjärnblodkärlen.

behandling

Det finns ingen behandling för övergående global amnesi, eftersom det löser sig själv innan 24 timmar. Om symtomen kvarstår talar vi om ett annat tillstånd.

I det fall då denna typ av episod redan har lidit kan de faktorer som kan ha utlöst det (hantera stress, sluta röka eller inte utsätta kroppen för abrupta temperaturförändringar) undvikas.