Wernickes afasi: Symptom, orsaker och behandling

Wernickes afasi, även kallad sensorisk afasi eller mottaglig afasi, är en del av gruppen flytande aphasier. En person med denna typ av afasi kommer att ha svårt att förstå det språk som hörs eller upprepa ord eller fraser som andra har sagt. medan uttalet kommer att bli korrekt.

Därför är Wernickes afasi det oförmögna att förstå orden eller tala med att producera en sammanhängande mening, med bevarandet av ordljudet av talljud. På detta sätt finns det en ömsesidig brist på förståelse mellan patienten och hans samtalsman. ha den här att göra en stor insats för att förstå de drabbade.

När en patient med detta problem kommer till samråd, lockar deras snabba och okända tal uppmärksamhet, vilket kräver att den andra personen ska ingripa för att sluta. Faktum är att den drabbade personen vanligtvis inte inser att det han säger är inte meningsfullt och de känner inte att det finns problem i dialogen (eller försök till dialog).

Enligt Luria har denna sjukdom tre egenskaper:

• Den första, som inte skiljer de olika fonemerna (ljudet av språket). Det vill säga att ordentligt lyssna och avge ljudet av tal måste du först veta hur man känner igen ljuden på ditt eget språk. Människor med detta problem kan inte isolera de karakteristiska ljuden i sitt språk och klassificera dem som kända fonemiska system.
• Brist i tal : har inga problem med att ordulera tal, men genom att förvirra fonetiska egenskaper produceras "word salad" (avger ord utan förband till varandra, vilket resulterar i ett osammanhängande tal men utan att förlora flödet).
• Skriftproblem : Som en följd av problemet med ett litet erkännande av fonem kommer inte att kunna framkalla grafem (grafiska representationer av fonem, såsom ett skriftligt brev).

Vad är dess ursprung?

Det kan ha en akut karaktär (på grund av traumatisk hjärnskada, hjärninfarkt, neoplasmer etc.) eller kronisk (tillsammans med Alzheimers).

I Wernickes afasi finns de skadade områdena i den dominerande halvklotets parietala och temporala lobes (vanligtvis den vänstra halvklotet), med svårighetsgraden av underskottet beroende på omfattningen av lesionen.

Först trodde man att det berodde på skada eller funktionsfel i Wernicke-området, från vilket dess namn kommer. Ett område i hjärnan som är ansvarig för processerna för språkförståelse, som ligger i den bakre delen av den dominerande halvklotets tidliga lob (vanligtvis vänster).

Det verkar efter den tyska neurologen Karl Wernicke associerad 1874, fungerar till detta område i hjärnan efter att ha studerat patienter med skador.

Det verkar dock som om de viktigaste underskotten i denna typ av afasi inte bara beror på skador i det området. men det är något mer komplext eftersom:

• De flesta hjärnstrukturerna deltar på något sätt på språket, det vill säga denna funktion är inte begränsad till en enda plats i hjärnan.
• Det verkar som att de flesta patienter med sjukdomar av denna typ hade haft stroke eller obstruktion i den centrala cerebrala artären, som irrigerar flera områden i hjärnan, såsom de basala ganglier som också kan påverka språk.
• Wernickes afasi verkar ge upphov till ett stort antal olika symtom, var och en förmodligen har en annan neurologisk grund.
• Dessutom finns det forskare som har bekräftat att lesionerna i detta område inte är direkt kopplade till flytande afasi, men det verkar påverka lagringen av meningar i minnet från det ögonblick de hörs tills de måste upprepas, vilket också påverkar rimet av ord (minne för de drabbade ljuden).

Det har föreslagits att de största svårigheterna med denna sjukdom härrör från skador på den mediala temporala loben och den underliggande vita substansen. Detta område ligger intill den hörselkortexen.

Dess utseende har också uppfattats av förändringar i en viss del av den överordnade upplösningen av den temporala loben, som påverkar förbindelser med andra kärnor som är ansvariga för språk som ligger i occipitala, temporala och parietala regioner (Timothy, 2003).

Å andra sidan, om Wernickes område är skadat, men på den icke dominerande halvklotet (normalt den högra halvklotet) kommer aprosodia eller disprosody att visas. Det innebär att det finns svårigheter att fånga toner, rytm och känslomässigt innehåll i språkets uttryck.

Detta händer eftersom den högra halvklotet i allmänhet är ansvarigt för att reglera förståelsen och produktionen av tal, vilket påverkar tolkningen och utsläppandet av intonation och rytm.

Normalt beror Wernickes afasi oft på stroke, även om det också kan uppstå på grund av en traumatism som är stängd på grund av en olycka.

Sammanfattningsvis är det bättre att betrakta området Wernicke som ett mycket viktigt område i denna typ av afasi, som ingår i en mycket bredare process som omfattar mer strukturer och deras anslutningar.

Typ

Enligt Rabadán Pardo, Sánchez López och Román Lapuente (2012) beror typen på förlängningen av lesionen i hjärnan. Det finns patienter med liten skada i den överordnade gyrusen av den tidiga loben och andra; De har emellertid också skador i närliggande strukturer som den subkortiska vita substansen och vinkeln och supramarginalgyri. Den senare kommer att ha språket mycket skadat.

På detta sätt finns det två typer:

• Ren dövhet för ord : det finns bara skador i Wernickes område. Många författare tror att detta inte är en typ av afasi, eftersom det bara påverkar mottagandet av muntligt språk och klassificerar det som en typ av agnosia. Dessa patienter tenderar att förstå skriftligt språk bättre än muntligt.
• Wernickes afasi : skador i området Wernicke och andra närliggande områden. Det finns inte bara svårigheter att känna igen ljud, men det finns också underskott i muntligt, gestural och skriftligt uttryck och förståelse.

demonstrationer

Denna typ av afasi kan uppträda på olika sätt och på olika nivåer av svårighetsgrad. Vissa som berörs kanske inte förstår talat eller skriftligt tal, medan andra kan ha en konversation.

Sjukdomen uppträder vanligtvis plötsligt, medan symptomen verkar gradvis. Huvudegenskaperna hos en person med Wernickes afasi är:

Oförmåga att förstå talat och skrivet språk: problem att förstå språket, även om de är singelord eller enkla fraser. De kan inte ens förstå de meningar de säger. Förståelsen kan dock försämras i mycket olika grad och patienten måste använda extralinguistiska nycklar (tonfall, ansiktsuttryck, gester ...) för att försöka förstå den andra.

- Effekten av trötthet: de drabbade kan förstå flera ord eller det talar om ett ämne, men bara under en mycket kort tid. Om du pratar med honom mer om räkningen kan patienten inte förstå det; Öka problemet när det finns andra distraherare som ljud eller andra konversationer.

- Den markanta kontrasten mellan en vätskediskussion och bristen på budskapets betydelse är överraskande.

- De avger meningar eller meningar som är osammanhängande eftersom de lägger till obefintliga eller irrelevanta ord.

- Phonemic paraphasias, som är svårigheter att välja och organisera bokstäver eller stavelser av ett ord eller gott; verbal paraphasias, där ett riktigt ord ersätts av ett annat som inte är en del av det semantiska fältet.

- Ett vanligt symptom är den felaktiga tolkningen av betydelsen av ord, bilder eller gester. I själva verket kan samtal uttryckas bokstavligen som: "det regnar katter och hundar" eller "ser allt i rosa".

- Ibland stränger de samman en rad ord som låter som en mening, men de har ingen mening (American Stroke Association, 2015).

- Neologisms eller uppfinning av ord.

- Anomia: svårigheter att hitta ord.

- Ändra verbtider, glöm inte att säga nyckelord.

- Anosognosi, det vill säga de inser inte att de använder ord som inte existerar eller som inte är korrekta i det sammanhanget. De vet inte att det de säger kan inte vara meningsfullt för mottagaren.

- I vissa fall brist på pragmatiska färdigheter. De kan inte respektera varvtalen av en konversation.

- Taltryck eller verbiage: Överdriven ökning av spontant språk, det vill säga personen inser inte att han pratar för mycket.

- Jargoskopi: Oförståeligt muntligt uttryck, på grund av det stora antalet parafasier som de presenterar.

- Nivån på fel som de gör i taluttrycket hos dessa patienter kan vara variabel, vissa kan bara ha 10% fel medan andra 80% (Brown & Jason, 1972).

- Intressant, bevaras orden av affektiv typ eller associerad med känslor (Timothy, 2003). Därför verkar det som att orden som glömmas eller ersätts är de som inte har något känslomässigt innehåll för personen utan att så mycket avse själva betydelsen av ordet.

- Svårigheter i upprepning, vilket återspeglar deras begripsproblem. Ibland lägger de till fler ord eller fraser (det kallas förlängning) eller presenterar uppfunna ord eller parafasiska snedvridningar.

- De har underskott i beteckningen på föremål, djur eller människor. även om de kan göra det med hjälp av examinator (om han till exempel säger den första stavelsen av ordet).

- Problem i läsning och skrivning. När du skriver substitutioner presenteras rotationer och utelämnanden av bokstäver.

- I vissa fall kan milda neurologiska tecken uppstå, till exempel pares i ansiktet, vilket vanligtvis är tillfälligt. De kan presentera kortikala sensoriska problem, såsom underskott i erkännandet av föremål genom beröring. Dessa symtom bland annat är associerade med sjukdoms akuta fas och löses över tiden parallellt med återhämtningen av hjärnskador.

- Problem kan observeras för att utföra enkla gester som att säga adjö, fråga tystnad, kasta en kyss, kamma hår ... vad är ett symptom på ideomotor apraxia.

- Kopia av ritningar med brist på detaljer eller helt ostrukturerad.

- Rytm och normal prosodi, upprätthåller adekvat intonation.

- De presenterar inte några motorunderskott, för som vi sa att artikuleringen av talet bevaras.

- Intellektuella förmågor som inte är relaterade till språk, är helt bevarade.

Här kan du se vilket språk som är hos en patient med Wernickes afasi:

Differentiell diagnos

Det är inte förvånande att Wernickes afasi inte diagnostiseras korrekt, eftersom det är lätt att förvirra med andra sjukdomar. Det är nödvändigt att först göra en differentialdiagnos med en grundlig neurologisk undersökning.

Detta är viktigt eftersom en dålig diagnos kommer att leda till att det verkliga problemet behandlas sent eller inte och så kan patienten inte förbättra sig.

Därför kan Wernicks afasi inte förväxlas med psykotisk störning, eftersom sättet att uttrycka sig och uppträda kan vara likartat, såsom språkets inkoherens eller utseende av oorganiserat tänkande.

Hur kan det behandlas?

Eftersom varje person presenterar störningen på ett annat sätt, kommer behandlingen att bero på påverkan och svårighetsgraden som uppstår. Dessutom varierar befintliga behandlingar.

De första 6 månaderna är viktiga för att förbättra språkkunskaper, så det är viktigt att upptäcka afasi och ingripa tidigt. Det är viktigt eftersom de kognitiva förändringarna skulle stabilisera på ett år och efter den tiden är det svårt för patienten att förbättra sig väsentligt.

Det finns dock ingen definitiv metod som alltid är effektiv för Wernickes afasi. Snarare har experter fokuserat på att kompensera för funktionshinder.

Många gånger kräver patienter med afasi inte behandling av sig själva, eftersom de inte är medvetna om att de har problem. För att kunna ingripa skulle det vara väldigt användbart att motivera personen först genom att få honom att förstå sina underskott och bjuda in honom till behandlingen. Således underlättas samarbetet med terapi och resultaten blir bättre.

- Först och främst kommer vi att försöka förbättra patientens kommunikation . För att göra detta, ju tidigare kommer du att lära dig att kommunicera med tecken, gester, ritningar eller till och med med den nya tekniken (förutsatt att deras skada är mindre allvarlig).

- Terapier genom samtal : Främja strategier och färdigheter för effektiv kommunikation. De är inramade i verkliga sammanhang för att underlätta förståelsen: hur man beställer mat i en restaurang, tar ut pengar på kassan, går till snabbköpet ... Samtalet ska ge patienten kontextuella ledtrådar, prata långsammare och med korta fraser (och öka svårigheten lite lite) och vara överflödig så att patienten förstår bättre.

- Situationsterapi : ingriper utanför samrådet, i en verklig miljö. Detta uppmuntrar patienten att använda den kunskap han hade före hjärnskadorna och använda dem för att uttrycka sig och andra. Framför allt utbildas bevarade förmågor kopplade till den högra hjärnhalven: förståelse av ansiktsuttryck, tonfall, prosodi, gester, ställningar ... Semantiskt minne förbättras också, vilket är det som hänvisar till begrepp och definitioner.

- Insatsen för att förbättra korttidsminnet och arbetsminnet har varit effektivt i Wernickes afasi. Detta grundar sig på det faktum att genom att upprepa ord ökas memorering av meningar, vilket hjälper till att länka dem med deras mening, förbättra förståelsen av meningarna och få personen att inkludera dem i deras ordförråd. De som fick denna behandling ökade antalet ord som kom ihåg och började till och med innehålla verb som inte hade lärt sig i behandlingen (Francis et al., 2003).

- Kompetensutbildning : Målet är att förbättra uppmärksamheten mot de hörselmeddelanden som kommer från andra och sin egen röst. Det är mycket effektivt vid behandling av verbiage eftersom det lär patienter att lyssna noga istället för att prata. Specialisten kommer att ge vissa instruktioner till patienten med hjälp av diskriminerande stimuli som han måste lära sig identifiera (t.ex. gester eller vissa ansiktsuttryck). De drabbade kommer att sluta associera dessa stimuli med att sluta prata och lyssna.

Det är viktigt att de drabbade lär sig att sakta ner sitt eget tal och övervaka det.

- Höeg Dembrower et al. (2016) kontrollerade huruvida den så kallade " Early Intensive Voice and Language Therapy " var effektiv hos patienter med Wernicke's afasi. De indikerar att det finns en spontan förbättring av afasi efter en cerebrovaskulär olycka men att kommunikationen kan fortsätta försämras mycket, och det är nödvändigt att ingripa. 118 patienter undersöktes med radiologiska tester och test före behandling, 3 månader och 6 månader. De fick terapin i 3 veckor och fann att 78% av patienterna visade signifikanta förbättringar av afasi.

- Schuell stimulering : vissa författare anser att det är en effektiv behandling som fungerar genom att öka aktiviteten hos neuroner i de drabbade områdena. De hävdar att på så sätt underlättas hjärnomorganisationen och; därför återhämtning av språk. Det består i att utsätta patienten för en stark, kontrollerad och intensiv auditiv stimulering.

- Narkotika : I en studie av Yoon presenterar Kim, Kim & An (2015) ett fall av en 53-årig patient som fick behandling med donepezil i 12 veckor, och fann en signifikant förbättring av språket i kombination med bättre hjärnåtervinning.

- Familjstöd är viktigt, introducerar det i behandlingsprogram så att framsteg är bättre och snabbare. Således kommer specialisterna att utbilda familjen så att de förstår störningen och stimulerar patienten när och efter behov. Principiellt lär man sig att anpassa talmönstren för att öka kommunikationen med den drabbade familjemedlemmen.

Prognosen för denna sjukdom beror på svårighetsgraden av symtomen och graden av försämring av lyssningsförståelsen; eftersom ju mer drabbade du är desto hårdare blir det att återställa normalt språk.