Brown Sequard Syndrome: Symptom, orsaker, behandlingar

Brown Sequard syndrome ( SBS ) är en sällsynt neurologisk sjukdom som kännetecknas av förekomst av ryggmärgsskada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

På klinisk nivå definieras detta syndrom av utvecklingen av muskelsvaghet, variabel förlamning eller förlust av känslighet i olika kroppsområden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Alla dessa egenskaper beror på närvaron av en ofullständig sektion eller hemisektion av ryggmärgen, särskilt i livmoderhalsområdena (Vandenakker Albanese, 2014).

De etiologiska orsakerna till Brown Sequard syndrom och ryggmärgsskador tenderar generellt att vara varierade. Några av de vanligaste är relaterade till tumörformationer, traumatism, ischemiska processer, infektiösa patologier eller andra demyeliniserande sjukdomar, såsom multipel skleros (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Det vanligaste är att detta syndrom presenteras som en uppföljare till en traumatisk skada i ryggmärgen (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona och Rivera Corrales, 2014).

Med tanke på de karakteristiska kliniska resultaten relaterade till motoriska och sensoriska funktioner är det viktigt att utföra diagnostiska bildtesttest för att bekräfta och identifiera platsen för ryggmärgsskada.

Den drabbade personens medicinska prognos varierar beroende på tiden för diagnosfördröjning och det terapeutiska valet (Padilla Vázquez et al., 2013). Det vanligaste är att använda en kirurgisk reparationsmetod.

Egenskaper hos Brown Sequard syndrom

Brown Sequard syndrom är en typ av neurologisk patologi som kännetecknas av en hemisektion av ryggmärgen (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Det vanligaste är att det uppstår som ett resultat av trauma eller tumörtillväxt på medullärnivå. Dessa händelser orsakar en sensorisk proprioceptiv förändring och olika anomalier relaterade till muskelsvaghet och förlamning (Leven, Sadr, William och Aibinder, 2013).

Människans nervsystem är klassiskt uppdelat i två grundläggande delar, centrala nervsystemet (CNS) och det perifera nervsystemet (SNP) (Redolar, 2014).

Centralnervsystemet utgörs av olika nervstrukturer, bland annat hjärnan, hjärnbenet och ryggmärgen (Redolar, 2014):

För sin del är perifer nervsystemet bildat av ganglier och uppsättningen kranial- och ryggmärgsterminaler (Redolar, 2014).

Ryggmärgen är en grundläggande del av vårt nervsystem. På en visuell nivå är det strukturen som finns i ryggkotorna och utmärks som en lång vitlig ledning (National Institute of Health, 2016).

Den väsentliga funktionen i denna struktur är baserad på mottagande och överföring av sensorisk och motorisk information mellan de olika kroppsregionerna och hjärncentra genom alla nervterminaler som härrör från den (National Institute of Health, 2016).

I förhållande till de olika delarna av ryggraden där den finns och typen av ryggmärg som kommer ut ur det kan vi identifiera flera avsnitt (Instituto Químico Biológico, 2016):

Cervikal : nervsterminalerna uppkommer från det övre området av ryggmärgen och är ansvariga för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information från olika kroppsdelar. I huvudsak membran, övre extremiteter och nacke.
Thoracic : nervändarna är födda i ett lägre avsnitt än cervixen, i bröstområdet. De ansvarar för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information om torso, del av övre extremiteterna och de övre delarna av ryggen.
Lumbal : nervändarna är födda i en nedre del till bröstkorgen, i ländryggsområdet. De har ansvaret för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information av kroppens mittdelar, höften och nedre extremiteterna.
Sacra : nervändarna är födda i ett avsnitt sämre än ländryggen, i ryggraden kommer det att ta ut. De har ansvaret för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information om tårna, ljummen och andra områden i nedre extremiteterna.
Coccígea : De nervösa uppsägningarna är födda i en nedre del till sakrala regionen, i det koccygeala vertebrala området. De ansvarar för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information av områdena i anusen och i coccyx eller närliggande områden.

När en skada uppstår i någon av dessa avdelningar kommer överföringen av information från den drabbade regionen och alla sektioner under den att gå vilse.

I fallet Brown Sequard syndrom beror dess kliniska egenskaper på en del av ryggmärgen (Lim, Wong, Lo och Lim, 2003).

En medullar hemisektion definieras vanligtvis i de flesta fall av förlust av motorisk och sensorisk funktion i olika kroppsområden (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona och Rivera Corrales, 2014).

Detta syndrom beskrivs först 1849 av forskaren Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William och Aibinder, 2013).

Dessa första beskrivningar hänvisade till en medullär hemisektion som härrör från en skada med ett skärvapen (Padilla Vázquez et al., 2013).

Patientens kliniska egenskaper inkluderade förlust av ytlig känslighet, proprioception, förlust av känslighet mot smärta och temperatur under lesionen och ipsilateral hemiplegi (Padilla Vázquez et al., 2013).

Är det en vanlig patologi?

Brown Sequard syndrom är en sällsynt neurologisk störning hos allmänheten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologiska studier ställer sin förekomst vid 2% av de totala traumatiska skadorna i ryggmärgen (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den årliga förekomsten av Brown Sequard syndrom överstiger inte 30 eller 40 fall per miljon människor världen över (National Organization for Rare Disorders, 2016).

I USA finns det inget nationellt register över antalet traumatiska och icke-traumatiska ryggmärgsskador som behandlas i akutmedicinska tjänster, så den faktiska förekomsten av Brown Sequard syndrom är inte känd med precision (Vandenakker Albanese, 2014).

Det uppskattas att 12 000 nya fall av traumatiska skador identifieras per år, vilket innebär att detta syndrom kan representera mellan 2 och 4% av den totala (Vandenakker Albanian, 2014).

Det anses att det kan påverka cirka 273 000 på hela USA: s territorium (Vandenakker Albanian, 2014).

Demografiska analyser visar att det är mer utbrett hos kvinnor än hos män. Dessutom är det vanligtvis associerat med åldersgruppen mellan 16 och 30 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Den genomsnittliga åldern för personer med Brown Sequard syndrom är dock vanligen 40 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Tecken och symtom

Tecken och symtom som är sekundär för ryggradssjukdomar eller hemiljoner varierar beroende på skadorna och därför på de områden som påverkas.

På en allmän nivå tenderar alla att generera i större eller mindre utsträckning några av följande ändringar:

Sensoriell uppfattning

Förlusten eller minskningen av känslighet (hypoestesi-anestesi) brukar påverka ytliga känslor, smärta och temperatur (Padilla Vázquez et al., 2013).

Den klassiska presentationen av detta medicinska tillstånd är relaterat till den kontralaterala förlusten (motsatt sida mot ryggmärgsskada) av smärtkänslighet (hypoalgesi) och temperatur i kroppsregioner som är sämre än de som är inerverade av den drabbade medullära regionen (Villareal Reyna, 2016) .

På samma sätt kan en förlust av känslighet för vibrerande stimuli identifieras på den ipsilaterala nivån (samma sida av ryggmärgsskada) (Villareal Reyna, 2016).

proprioception

Proprioception hänvisar till vår kropps förmåga att hålla permanent information om alla medlemmars ställning.

Denna mening låter oss reglera riktningen av våra handlingar, rörelsens amplitud eller utsläpp av automatiska reaktioner.

I fall av Brown Sequard syndrom kan en dysfunktion av proprioceptionssystemet identifieras (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona och Rivera Corrales, 2014).

Svaghet och Förlamning

Brown Sequard syndromet resulterar vanligtvis i en signifikant förlust av motorisk funktion på den ipsilaterala nivån (Padilla Vázquez et al., 2013).

I de flesta fall kan hemiparesis (reduktion av motorens kapacitet) eller hemiplegi (fullständig förlamning) av en av kroppshalvorna identifieras.

Muskelförlamning åtföljs vanligtvis av andra typer av komplikationer (National Organization for Rare Disorders, 2016):

Förlust av blåskontroll.
Förlust av tarmkontroll.
Atrofi och muskel degeneration.
Förlust av förmåga att gå eller anta ställningar.
Funktionellt beroende

Vad är klinisk kurs?

Syndromet på Brow Sequard debuterar vanligtvis i en bra del av fallen med några initiala symptom (Padilla Vázquez et al., 2013):

Nacksmärta
Parestesier i armar och ben.
Mobilitetsproblem i olika medlemmar.

Därefter utvecklas den kliniska bilden mot utveckling av sensoriska abnormiteter och muskelförlamning.

orsaker

Ryggmärgsskador kan vara resultatet av flera patologiska faktorer eller medicinska tillstånd.

Ofta är Brown Sequard syndromet resultatet av någon typ av traumatisk skada som påverkar områden som ligger inom ryggraden eller nacken (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den vanligaste orsaken är ofta förknippad med penetrerande mekanismer, såsom kula eller knivsår, frakturer, dislokationer eller faller (Vandenakker Albanese, 2014).

Vissa sjukhus orsaker kan också identifieras, såsom kirurgiska olyckor eller skador på grund av avlägsnande av en dräneringskateter för cerebrospinalvätska (Vandenakker Albanese, 2014).

Traumatiska skador kan innebära slutna blåmärken eller mekaniska kompressionskador (Vandenakker Albanese, 2014).

Slutligen kan bland de icke-traumatiska etiologiska faktorerna vi finner (Vandenakker albanska, 2014): primära eller metastatiska tumörprocesser, multipel skleros, hernierad skiva, transversell myelit, strålning, epiduralt hematom, kiropraktikmanipulation, blödningar, ischemi, syfilis, infektion med herpes simplex, meningit, ossifiering, tuberkulos, drogbruk etc.

diagnos

Den diagnostiska misstanke om Brown Sequard syndrom är baserat på kliniska funn. Det är viktigt att identifiera sensoriska avvikelser och olika förändringar i samband med muskelsvaghet och förlamning.

Det är viktigt att analysera den enskilda och familjemedicinska historien och anledningen till tillträde till akutmedicinska tjänster.

För att bekräfta förekomst av ryggmärgsskador är det därför nödvändigt att utföra olika bildtest.

Magnetic resonance imaging är vanligtvis den klassiska tekniken som används för att utvärdera patienter med misstänkt Brown Sequard syndrom. Denna teknik möjliggör lokalisering av ryggmärgsskada (Gaillard et al., 2016).

Utöver detta är en av de centrala punkterna i diagnosen identifiering av den etiologiska orsaken, oavsett om det är en traumatisk, vaskulär, neurologisk infektionshändelse etc.

Tidig och noggrann diagnos möjliggör kontroll av sekundära medicinska komplikationer och utveckling av permanenta funktionella följder.

Finns det någon behandling?

Det finns ingen behandling eller terapeutisk inriktning utformad speciellt för syndromet i Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Interventionen och de involverade läkare varierar väsentligt i varje enskilt fall (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

I allmänhet är det terapeutiska tillvägagångssättet baserat på immobilisering av patienten för att förhindra ryggmärgsskada och kirurgisk reparation (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Symtomatologisk kontroll kräver vanligen administrering av olika läkemedel, såsom smärtstillande medel och kortikosteroider (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Likaså är det viktigt för behandling av förlamning och svaghet att fysisk terapi börjar omedelbart för att upprätthålla muskelton och styrka (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Det kan vara nödvändigt att använda mobilitetsanordningar, såsom rullstolar eller andra ortopediska enheter (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Arbetsrehabiliteringsprogram som syftar till att återställa den drabbade persons funktionella oberoende används också ofta (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Vad är den medicinska prognosen?

När den etiologiska orsaken till detta syndrom har behandlats är prognosen och återhämtningen vanligtvis bra.

Mer än hälften av de drabbade återhämtar sina motoriska färdigheter under det första året och får de första framstegen en eller två månader efter skadan (Vandenakker Albanian, 2014).

Mellan 3 och 6 månader senare tenderar återhämtningen att utvecklas långsamt och sträcker sig till två år (Vandenakker Albanese, 2014).

Den vanliga återhämtningsförloppet följer följande mönster (Vandenakker Albanese, 2014):