Wallenberg syndrom: Symptom, orsaker, behandling

Wallenberg syndrom, även känt som infarkt i lateral bulbar, är en typ av cerebral vaskulär sjukdom av ischemisk natur (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Det är en patologi som huvudsakligen påverkar den efterföljande blodcirkulationen, som manifesterar sig i lätt identifierbara neurologiska symptom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Kliniskt präglas Wallenwerg syndrom av förekomsten av en grundläggande symptomatisk triad: Horners syndrom, ipsilateral ataxi och sensoriska förändringar (Ospino Quiroz och Monteagudo Cortecero, 2015).

Andra typer av medicinska komplikationer kan uppstå, såsom illamående, kräkningar, svimmelhet, huvudvärk, muskelhypertonicitet etc. (Sánchez-Camacho m.fl., 2010).

Det patologiska etiologiska ursprunget finns i ocklusion av den bakre, underlägsna cerebellära artären eller ryggradsartären (Day Ruedrich, Chikkannaiah och Kumar, 2016).

I detta avseende kan olika medicinska tillstånd som hypertension, vaskulit, hyperkolesterolemi, arterioskleros, traumatiska hjärnskador, utvecklas sekundärt (Day Ruedrich, Chikkannaiah och Kumar, 2016).

Dessutom kombinerar diagnosen Wallenberg syndrom vanligtvis klinisk prospektering med utförandet av olika neuroimaging tester, såsom beräknad tomografi (CT) och kärnmagnetisk resonans (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino och Sánchez Rodríguez, 2008).

Slutligen fokuserar behandlingen både på akut medicinsk intervention och på kontrollen av de etiologiska orsakerna till detta syndrom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Kännetecken för Wallenberg syndromet

Wallenbergs syndrom utgörs av en uppsättning neurologiska symptom som orsakas av en cerebrovaskulär olycka (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007).

Världshälsoorganisationen (WHO), bland andra internationella organisationer, har vid flera tillfällen påpekat att kärlsjukdomar är den andra dödsorsaken världen över (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino- Pardo, 2015).

I synnerhet dör mer än 4 miljoner människor i utvecklade länder från denna typ av patologi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Vårt nervsystem, särskilt hjärnområdena, är näring med ett brett nätverk av blodkärl som omdirigerar blodflödet på ett homogent och konstant sätt till alla strukturer för att upprätthålla sin funktionella aktivitet.

Hjärncirkulationssystemet är basalt baserat på 4 stora artärer organiserat i två system: det bakre systemet -vertebrovasilar- och det främre systemet -karotid- (Neurodidacta, 2016).

På en viss nivå bevattar dessa olika områden (Neurodidacta, 2016):

• Anterior system : djupa hjärnområden, frontområden, parietalområden och en bra del av tidsmässiga områden.
• Posterior system : thalamus, temporal och occipital områden

Som vi har påpekat utvecklas en olycka eller cerebrovaskulär sjukdom när någon typ av onormal eller patologisk händelse plötsligt avbryter blodflödet i ett eller flera hjärnområden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

I den meningen har en bred grupp av händelser som kan orsaka blockering av det beskrivits: ischemiska olyckor eller cerebrala blödningar. (Martinez-Vila et al., 2011).

I det speciella fallet med Wallenberg syndrom sker en ischemisk process där blodflödet delvis eller helt reduceras på grund av lokal eller specifik ocklusion.

De specifika konsekvenserna kommer att variera beroende på den del av hjärncirkulationssystemet där ocklusion uppträder och därmed de hjärn- och nervområden som förlorar blodtillförseln.

Olika författare hänvisar till det bakre systemet som ursprung för Wallenbergs syndrom (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

I allmänhet tenderar ockluderingen av blodtillförseln att vara belägen i den underlägsna bakre hjärnbarkartären (PICA), som huvudsakligen är ansvarig för att närma en bra del av medullaölongata och nedre områden av cerebellära hemisfärerna (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grund av detta får Wallenbergs syndrom en annan typ av benämningar, såsom infarkt i lateral bulbar, cerebellärt artärsyndrom eller lateralt ryggsyndrom (Ecured, 2016).

Det är en patologi som ursprungligen identifierades av forskaren Gaspard Vieusseux, även om den fick namnet Adolf Wallenberg, som på ett exakt sätt beskrev de kliniska egenskaperna hos denna patologi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergs syndrom definieras som:

«Neurologisk störning, orsakad av avbrott i blodflödet i senare hjärnområden och kännetecknat av förekomst av kräkningar, ataxi, Horners syndrom etc. (Kinaman, 2013) ».

statistik

Wallenberg syndromet är en av de vanligaste patologierna i cerebrovaskulära olyckor som påverkar de bakre regionerna (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Mer än 80% av attackerna eller cerebrovaskulära episoder beror på ischemiska processer och av dessa påverkar 20% specifikt nervvävnader som bevattnas av det bakre cirkulationssystemet (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo och Martínez-López, 2007).

Trots det faktum att inga specifika data om dess förekomst är kända är det en sjukdom som huvudsakligen är förknippad med det manliga könet, i förhållande till kvinnans kön (Carrillo-Esper et al., 2014).

En annan av de sociodemografiska faktorerna som hänför sig till ökningen av förekomsten av Wallenbergs syndrom är ålder. I den meningen är den genomsnittliga åldern för presentationen nära 60 år (Carrillo-Esper et al., 2014).

Dessutom är det en sjukdom som är nära relaterad till olika riskfaktorer, såsom högt blodtryck, högt kolesterolnivå, hjärtsjukdom eller diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grund av detta är Wallenberg syndrom en sällsynt neurologisk störning hos barn eller unga vuxna. Det kan dock också presenteras som en sekundär process för kirurgiska ingrepp eller traumatiska hjärnskador.

Tecken och symtom

Tecknen och symptomen som produceras av Wallenberg syndrom är vanligtvis lätt igenkänns kliniskt eftersom de i de flesta fall karakteriseras av ett systematiskt mönster som består av:

Illamående och kräkningar

De första kliniskt uppenbara manifestationerna av Wallenbergs syndrom utgörs av illamående och kräkningar (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Patienter beskriver ofta den plötsliga närvaron av smärtsamma eller störande gastriska känslor, tillsammans med en okontrollerbar uppmaning att kräka.

I allmänhet utvecklas bilden av sjukdom i allmänhet mot förekomsten av återkommande kräkningar, det vill säga utvisandet av mageinnehållet.

svindel

En annan av de första tecknen utgörs av den plötsliga uppkomsten av vertigo i frånvaro av andra typer av faktorer eller utlösande händelser (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo beskrivs vanligen kliniskt som lidande av yrsel, instabilitet, rörelse och / eller svängningar (National Institutes of Health, 2010).

Patienter som utvecklar svimmelhet, som en del av den kliniska kursen av Wallenbergs syndrom, rapporterar att de rör sig eller vänder ständigt (National Institute of Health, 2010).

I de flesta fall kan svimmelhet åtföljas av illamående, förlust av balans, fall eller förlust av tidsmässigt medvetande (DM, 2016).

ataxi

Förutom de ovan beskrivna händelserna uppvisar patienter som drabbats av Wallenbergs syndrom vanligtvis ataxiska processer (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Dessa tenderar att påverka främst de övre och nedre extremiteterna på ena sidan av kroppsstrukturen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Ataxi definieras som ett symptom på neurologiskt ursprung som orsakar ett stort antal förändringar i motorkoordinering och kontroll av olika muskelgrupper (DeMedicina, 2016).

Normalt beskriver patienterna förekomsten av ofrivilliga rörelser, brist på kontroll, svårigheter att utföra frivilliga motoriska åtgärder, bland annat förändringar (DeMedicina, 2016).

Andningsstörningar

Dåligt eller frånvarande blodflöde i olika nervområden, särskilt i hjärnstammar och ryggmärg, kan orsaka nedsatt andningsfunktion.

Det vanligaste är att vissa symptom verkar relaterade till (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffektivt och arytmiskt respiratoriskt mönster.
• Låg sammandragningar av blodoxygener.
• Dålig rengöring av vägarna.
• Purulenta sekret i luftvägarna.

Andra sensoriska symptom

Förekomsten av sensoriska symptom kommer att bero fundamentalt på de cerebrala och ryggraden som påverkas.

Men i de flesta fall karakteriseras dessa genom att inkludera (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015):

• Förändring av känsligheten : generellt förekommer en minskning av uppfattningen av känslor i de kroppsdelar som påverkas av cerebrovaskulär olycka.
• Nedsättning av smärtuppfattning : smärtgränsen försvagas vanligen, vilket kräver intensiv stimulering för att uppleva denna typ av känslor. Även om det kan påverka stora kroppsregioner, påverkar det oftast extremiteterna och ansiktsområdena.
• Försämring av termisk uppfattning : Som med uppfattningen av smärta, visar sig förmågan att exakt identifiera stimuli av variabel temperatur att minska. Det påverkar främst extremiteter, ansikte och olika delar av hjärnstammen.
• Ansiktsförlamning : Även om det är mindre frekvent är det också möjligt att en övergående muskelförlamning av olika muskelgrupper som kontrollerar ansiktsuttryck framträder.

Horners syndrom

De kliniska egenskaperna hos Horners syndrom är en annan central punkt i den kliniska kursen av Wallenberg syndromet.

Horners syndrom är en neurologisk störning som påverkar nervnätets integritet som är fördelade från hypotalamus till ansikts- och ögonområden (National Institute of Health, 2016).

Förutom Wallenbergs syndrom och cerebrovaskulära olyckor kan Horners syndrom framkomma som en följd av återkommande huvudvärk och migränösa processer, tumörformationer, injektioner och kirurgiska ingrepp eller mekaniska skador bland andra (National Institute of Health, 2016).

Några av de viktigaste medicinska konsekvenserna av Horners syndrom inkluderar (National Institute of Health, 2016):

• Förändring av svettproduktion, särskilt ensidigt i ansiktsområden.
• Flaccidity eller hängande ögonlock.
• Förändring av okulär plats, som presenterar ett nedsänkt läge inuti ansiktsbassängen.
• Den pupillära sammandragningen förändras vanligen, och presenterar en mindre storlek än vanligt.

Kognitiva och funktionella förändringar

Trots att de är mindre frekventa kan drabbade patienter presentera olika förändringar inom kognitiv sfär:

• Spatio-temporal disorientation.
• Personlig desorientering.
• Svårighet eller oförmåga att koncentrera och behålla uppmärksamhet.
• Minnesproblem
• Ändringar av produktion eller uttryck av språk.
• Svårighetslösande problem och vardagssituationer.

Dessa egenskaper, tillsammans med de möjliga fysiska förändringarna, orsakar vanligen ett tillstånd av betydande beroende.

Normalt behöver personer som lider av Wallenberg syndrom hjälp av någon att utföra många av de rutinaktiviteter som att äta, duscha, gå, etc.

orsaker

De kliniska egenskaperna hos Wallenberg syndrom är resultatet av en cerebrovaskulär olycka.

Även om cerebrala infarkter och stroke kan uppstå på grund av en mängd olika faktorer, är det för Wallenbergs syndrom särskilt associerat med (Day Ruedrich, Chikkannaiah och Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

• Diabetes Mellitus
• Höga nivåer av kolesterol.
• Arteriell hypertoni
• Hjärt sjukdomar
• Förbrukning av skadliga kemiska ämnen.
• Cranioencefaliska traumatism.
• Kirurgiska ingrepp

diagnos

På klinisk nivå är det lätt att identifiera denna patologi på grund av omfattningen av dess manifestationer och den begränsade karaktären hos den symptomatologiska sorten.

I akutmedicinska tjänster möjliggör den preliminära fysiska undersökningen tidig identifiering av förekomsten av hjärn-vaskulär patologi.

Därefter används olika laboratorietester för att lokalisera platsen för arteriell ocklusion. Några av de mest använda är datatomografi eller kärnmagnetisk resonans (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino och Sánchez Rodríguez, 2008).

behandling

De medicinska ingrepp som används i Wallenbergs syndrom är fundamentalt symptomatiska. De fokuserar på behandling av medicinska komplikationer och eventuella funktionella följder som är sekundära för det.

I allmänhet används vanligtvis ett tillvägagångssätt liknande det som är utformat för behandling av stroke.

Efter stabilisering i Wallenbergs syndrom är patientens fysiska och neuropsykologiska rehabilitering avgörande.