Acolia: Orsaker, patofysiologi och behandling
Acolia är bristen på färg av avföringen på grund av bristen på gallpigment i sin struktur. Den engelska ekvivalenten, acholia, refererar mer till frånvaron av gallsekretion än avföring i avföring, men de säger att en av konsekvenserna av acolia är utvisandet av bleka eller vita avföringar.
Dess etymologi är mycket enkelt: prefixet "a-" betyder "utan" eller "saknar", och resten av ordet kolia refererar till gallan och inte färgen, vilket kan tros på dess likhet i vad är skrivet och vad som talas Det skulle bokstavligen översättas som "utan galla" eller "utan galla".
Det finns flera orsaker till acolia, som alla är relaterade till bristen på eller minskningen av gallret i duodenum. Den främsta orsaken är obstruktion av gallgångarna, i grunden av den gemensamma gallkanalen. Behandlingen beror på orsaken, det är kirurgisk eller medicinsk.
orsaker
kolestas
Det är blockering eller upphörande av gallflödet, vilket förhindrar gallan att nå tunntarmen, speciellt duodenum.
Förutom acolia uppträder kolestas med koluri, gulsot och intensiv klåda. Detta villkor är indelat i två stora grupper, beroende på obstruktionsnivå eller problemets ursprung:
Intrahepatisk kolestas
I denna typ av kolestas är den skada som uppträder direkt i levern eller obstruerad gallväxel fortfarande inom leverparenchymen. Det finns patologier som orsakar akut eller kronisk intrahepatisk kolestas, bland annat:
Aguda
- Viral hepatit.
- Giftig hepatit.
- Godartad postoperativ kolestas
- Leverabsorber.
Kronisk hos barn
- Bilateral atresi.
- Caroli sjukdom.
- Bylers sjukdom.
- Arteriohepatisk dysplasi.
- Brist på alfa-1-antitrypsin.
Kronik hos vuxna
- Skleroserande kolangit.
- Blodkirros.
- Cholangiokarcinom.
- Autoimmun hepatit.
- Sarcoidos.
- Amyloidos
andra
- Hjärtsvikt.
- Cholestas av graviditet.
Hodgkins sjukdom.
- Återkommande godartad kolestas
Extrahepatisk kolestas
I detta fall finns det ingen direkt skada på levern, men en exogen obstruktion av gallkanalen av olika orsaker, inklusive följande:
- Gallstones (koledocholithiasis).
- Tumörer i bukspottkörteln.
- Cancer i gallvägarna.
- Cholangit.
- Pankreatit.
- Cystor av den gemensamma gallan.
- Bilateral ascariasis.
droger
Läkemedelsinducerad hepatotoxicitet står för upp till 40% av fall av leverfel som orsakas av mediciner, och bland dess konsekvenser är kompromissen av gallflöde och acolia.
Det finns många läkemedel som kan leda till leverskador, så endast de viktigaste nämns per grupp:
antibiotika
- Cefalosporiner.
- Makrolider.
- Quinoloner.
Penicilliner.
psykofarmaka
- Klorpromazin.
- Haloperidol.
- Barbiturater.
- Sertralin.
anti - inflammatoriska
- Diklofenak.
- Ibuprofen.
- Meloxicam.
Celecoxib.
blodtryckssänkande medel
- Captopril.
- Irbesartan.
- Metyldopa.
Kardiovaskulära medel
- Diuretika.
- Clopidrogrel.
- Warfarin.
Hypoglykemiska medel
- Glimepirid.
Metformin.
andra
- Steroider.
- Statiner.
- Ranitidin
- cyklofosfamid
- Parenteral näring.
patofysiologi
Gall, som vanligtvis kallas gall, produceras av levern och lagras i gallblåsan. Detta ämne uppfyller inte bara matsmältningsuppgifter, som hjälper till med emulsionen av fettsyror, men samverkar även med transport och eliminering av vissa avfallsprodukter.
Denna sista uppgift är viktig när det gäller nedbrytning av hemoglobin. De sista elementen när man separerar hemoglobinet är globin och gruppen "hemo", som äntligen omvandlas till bilirubin och järn efter att ha utsatts för en rad biokemiska processer i levern.
bilirubin
Bilirubin hittas initialt utanför levern i dess okonjugerade eller indirekta form. Transporteras av albumin, det når lever där det binder till glukuronsyra, konjugerar och ackumuleras sedan i gallblåsan. Där förenas det med andra element som kolesterol, lecitin, gallsalter och vatten för att bilda gallan.
galla
När gallen är formad och lagrad, väntar vissa specifika stimuli för dess frisättning. Dessa stimuli är vanligtvis intag av mat och passage av dem genom mag-tarmkanalen. I det ögonblicket lämnar gallan gallblåsan och går till duodenum, genom gallgångarna och gallkanalen.
En gång i tarmen omvandlas en viss procentandel av bilirubinet som bildar gallan genom tarmfloran till urobilinogen och estercobilinogen, färglösa och vattenlösliga föreningar som följer olika vägar. Estercobilinogen oxideras och omvandlas till stercobilin, vilket ger den bruna eller orange färgen till avföringen.
All denna process kan förändras när gallproduktionen är otillräcklig eller när frisättningen delvis eller helt begränsas av en obstruktion av gallgångarna.
Syra avföring
Om gallan inte når tolvfingertarmen, transporteras bilirubinen inte till tunntarmen och det är inte möjligt att tarmbakterierna verkar på det.
På grund av detta finns ingen produktion av stercobilinogen och mindre av produkten av dess oxidation, stercobilin. I avsaknad av det element som färgar avföringen utvisas de utan färg eller blek.
Författarna ger olika nyanser till de akoliska avföringarna. Vissa beskriver dem som blek, lerafärgad, kitt, klar, krita eller helt enkelt vit.
Det viktiga av allt detta är att de akoliska avföringarna alltid kommer att vara relaterade till en störning vid framställning eller transport av gallan, vilket är ett kliniskt tecken som ger mycket råd till läkaren.
behandling
För att eliminera acolia måste orsaken till det behandlas. Bland de terapeutiska alternativen är medicinska och kirurgiska.
Kirurgisk behandling
Koledocianos beräkningar löses ofta genom lägre matsmältningsendoskopier, men de som ackumuleras i gallblåsan kräver kirurgi.
Den vanligaste operationen är cholecystektomi eller extraktion av gallblåsan. Vissa tumörer kan användas för att återställa gallflödet, såväl som lokala stenoser och cyster.
Medicinsk behandling
Infektiösa orsaker till kolestas, akut eller kronisk, ska behandlas med antimikrobiella medel. Lever och gallabscessor orsakas ofta av flera bakterier, såsom bakterier och parasiter, så antibiotika och anthelmintika kan vara till hjälp. Penicilliner, nitazoxanid, albendazol och metronidazol är valfria.
Autoimmuna och deponeringspatologier behandlas vanligtvis med steroider och immunmodulatorer. Många onkologiska sjukdomar som orsakar kolestas och acolia bör behandlas initialt med kemoterapi, för att sedan överväga möjliga kirurgiska alternativ.
