Öppen frakt: Första hjälpen, behandling
En öppen fraktur är en där, förutom avbrottet i benkontinuitet, finns skada på huden eller angränsande vävnader, vilket etablerar en kommunikation mellan frakturens fokus och utsidan. Det vill säga risken för kontaminering är hög. Frakturer definieras som ett avbrott i kontinuiteten i ben eller brosk.
De uppträder vanligtvis som ett resultat av trauma vars intensitet överstiger benens stödkapacitet. Vid öppna frakturer kan kommunikationen med utsidan ske på två sätt, varav den ena är att det sprungade benet har en skarp kant som piercerar muskelvävnaden och huden.
Ett annat sätt är att frakturen beror på ett föremål som, efter att ha orsakat en mjukvävnadssår, når benet och brukar det, till exempel en kula. Detta betyder inte att såret måste ligga på samma nivå som benfrakturen, men det är ett synequanon- tillstånd som ligger i samma kroppssegment.
I båda fallen är den största oro på grund av risken för infektion i det exponerade benet, vilket kan generera sepsis, osteonekros med dess respektive oförmåga att konsolidera och förlusten av benen. Att förlora mjukvävnadslocket, såsom muskulaturen vid sprickplatsen, minskar kraftigt potentialen för benläkning.
Av detta följer att infektion och förändringar i konsolideringsprocessen är de viktigaste komplikationerna som presenteras i denna typ av fraktur.
klassificering
På internationell nivå, för att kategorisera både öppna och slutna frakturer används klassificeringen av Gustilo och Anderson för att förena traumatologiska kriterier. Enligt Gustilo och Anderson klassificeras öppna frakturer enligt följande:
Grad I
När benfragmenten är orsaken till såret; det vill säga såret produceras från insidan ut. Såret är mindre än 1 cm och graden av förorening är minimal.
Grad II
Såret är större än 1 cm men mindre än 10 cm. Graden av förorening är måttlig.
Grad III
Såret är större än 10 cm och produceras av en främmande kropp som penetrerar segmentet från utsidan inåt. Graden av förorening är maximal och beroende på inblandningen av mjukvävnad är uppdelad i:
Grade IIIA
De mjuka delarna kan täcka den exponerade benytan (primärt stängning).
Grad IIIB
De mjuka delarna kan inte täcka hela utsidan av det exponerade benet och det är nödvändigt att tillgripa flap- eller transplantationsförfaranden för att stänga såret.
Grade IIIC
Uppfyller egenskaperna hos grad IIIB, men kärlsjukdom är fastsatt.
Första hjälpen
Öppna frakturer är en medicinsk nödsituation, och behandlingen bör vara snabb och tillräcklig för att minimera risken för komplikationer så mycket som möjligt.
Den ursprungliga indikationen är att flytta patienten till ett specialiserat center så snart som möjligt. I de flesta fall kan det dock vara komplicerat och det finns vissa åtgärder som kan vidtas vid olycksplatsen medan man väntar på överföringen till nödenheten.
För det första bör du aldrig försöka återintroducera det exponerade benfragmentet, under några omständigheter. Endast ett litet tryck bör appliceras på sårets plats utan tourniquet, för att hjälpa hemostas och stoppa blödning.
För att minimera risken för infektion ska såret vara täckt med vad som helst för handduk, t.ex. en skjorta eller handduk.
En immobilisering bör försökas med något föremål till hands för att förhindra att benfragmenten skadar mjukvävnader eller ett kärl vid patientens överföring till akutavdelningen.
Rengöringen av såret kan ske om du har verktygen för det, men prioriteringen bör vara att flytta patienten så snart som möjligt.
behandling
Syftet med behandlingen av frakturer syftar till att erhålla maximal funktionell återhämtning av det frakturerade bensegmentet.
För detta ändamål fastställs åtgärder som uppfyller villkoren för att underlätta de normala fysiologiska processerna för konsolidering. till exempel den lämpliga positionen av segmentet, uttömmande rengöring för att undvika infektion, återuppbyggnad av mjukvävnad, bland andra åtgärder.
Öppna frakturer kräver dock kirurgisk behandling i 100% av fallen, inte bara på grund av själva frakturen, men också på grund av risken för associerade skador som kan orsaka stora komplikationer, såsom kärl- eller nervskada., interartikulära frakturer, polytraumatism, bland annat.
process
Det första steget i medicinsk behandling av öppna frakturer är kirurgisk debridering av alla mjukvävnader eller nekrotiska ben. Ju mer radikal och uttömmande debridement desto lägre infektionshastighet och komplikation.
Täckning med antibiotika utförs med användning av en första generationens cefalosporin tillsammans med intravenösa aminoglykosider. Vid förorening med jord tillsätts penicillin som skydd mot anaerober.
Immobiliseringen ska vara så stel som möjligt, vanligtvis med hjälp av externa fixatorer eller intramedullär sammankoppling, den senare är förstahandsvalet och lämnar de externa fixatorerna för fall av polytraumatiserad.
Användningen av bentransplantat beaktas vid total eller nästan total läkning av mjukvävnader och oförmåga att knyta konsolidering trots detta.
Om kärlskadorna inte kan rekonstrueras och patienten är hemodynamiskt instabil eller riskerar att rekonstrueras, kan tidig amputation beaktas.
Beslutet att amputera eller inte en lem är emellertid en av de svåraste att ta, och för detta ändamål har man fastställt bedömningsgrunder för beslutet, såsom MESS-skalan ( Mangled Extremity Severity Score). ), som är översatt som allvarlighetsskala av den mutilerade lemmen.
Skillnad mellan öppen och sluten fraktur
Den grundläggande skillnaden ligger i kommunikationen med utsidan. Vid en sluten fraktur kan det också vara kärl- eller nervskada, sprickorna kan vara interartikulära i båda typerna, men risken för infektion är minimal i slutna frakturer, eftersom den förblir i samma fysiologiska miljö i segmentets inre.
