Platipnea: Symptom, orsaker och behandlingar
Platypnea är en sällsynt andningsstörning som kännetecknas av närvaro av dyspné hos personer som sitter eller står, förbättras signifikant vid sänggåendet. Det är motsatsen till ortopedi, ett frekventare tillstånd som vanligtvis påverkar patienter med hjärtsvikt, där det finns dyspné när de ligger, vilket är lättat när de står upp.
Kommer från de gamla grekiska platysna, vilket betyder "plan", betyder det att adekvat andning uppträder när personen ligger ner eller i ett horisontellt läge. Det skulle bokstavligen översätta "platt andning" eller "platt andning".
Även om det även kan uppstå hos patienter med hjärtsvikt, som vid ortopedi, är det oftast relaterat till hjärtkärl, lung- och levercirkulationsproblem.
symptom
Från en strikt semologisk synpunkt är platypnea syndrom, så det har inga egna symtom men ingår i de kliniska manifestationerna av viss sjukdom.
Playpean själv har emellertid särskilda egenskaper som gör det möjligt att detekteras, bland annat:
- Den presenteras endast i vertikal position, både stående (stående eller stående) och sittande (sittande).
- Det observeras i grund och botten som interkostal retraktion eller retraktion av bröstmusklerna, som dras under huden med varje andetag.
- Det är också möjligt att upptäcka nasal flaring i patienten när man undersöker stående eller sittande. Denna rytmiska öppning av näsborrarna förekommer i allvarliga fall.
- Även om det verkar paradoxalt, åtföljs inte alltid platypnea av ökad andningsfrekvens. Det kan finnas ett adaptivt fenomen som förhindrar ökning av andningsfrekvensen.
orsaker
Som tidigare nämnts finns det flera sjukdomar som uppträder med platypné inom sina kliniska manifestationer. Här är några av de viktigaste:
Playpipnea syndrom - ortodeoxi
Det är ett ovanligt tillstånd som kännetecknas av positionsdyspné och hypoxemi (minskad syrekoncentration i blodet). Det är den enda kliniska bilden som hittills beskrivits som bär ordet "playpnea" i sitt namn.
Att vara ett syndrom kan ha flera orsaker, som kan sammanfattas som: intrakardiella blodproppar, pulmonella blodproppar, ventilation-perfusionsobalanser eller en kombination av ovanstående.
Intrakardiella skakningar
Endast kortslutningar från höger till vänster kan förekomma med en lekplats. De viktigaste exemplen är medfödda hjärtsjukdomar som persistent arteriell stam, tetralogi av fallot, univentrikulärt hjärta eller transposition av stora artärer.
Det är möjligt att hitta kortslutning från höger till vänster hos patienter som föddes med en patologi som var kortsluten från vänster mot höger men med tiden och anpassningen ändras riktningen. Det klassiska exemplet är Eisenmenger syndromet.
Hos vuxna patienter är det möjligt att hitta vissa fall av permeabel foramen ovala eller vida defekter av förmaksskelettet. Dessa kan manifesteras med playpena när hjärtat inte längre tolererar ökningen av blodvolymen som dessa patologier orsakar.
Intrapulmonala kortslutning
Det förekommer huvudsakligen i lungbaserna och har kopplats till hepatopulmonalt syndrom, vilket är en komplikation av kroniska leversjukdomar och ärftlig hemorragisk telangiektasi.
På grund av leverens närhet till nedre delen av lungorna, när patienten är sjuk och förstorar, komprimerar den lungbasen, eller när den blir cirrhotisk, kan den gynna passage av vätska till lungorna, vilket kompromisserar ventilationen av området och främjar kort.
Ventilation-perfusion obalanser
Eventuell abnormitet i luftintaget eller blodtillförseln i lungan kan äventyra ventilationsperfusionshastigheten, vilket innebär att det blir hypoxemi.
För att detta ska generera platypné, måste lungbasen eller hela lungan påverkas.
behandling
Hantering av platypnea går genom att behandla sjukdomen som orsakar den, av vilka vissa kan botas definitivt genom vissa kirurgiska ingrepp, vilket skulle göra att platypnéen försvinner.
Majoriteten av höger till vänster intrakardiella skakningar orsakade av medfödda missbildningar kan lösas med öppen eller minimalt invasiv operation.
Stora operationer
Öppen hjärtkirurgi kan lösa stora defekter hos de interatriella eller interventrikulära hjärtväggarna, svår ventrikulär sjukdom och medfödda missbildningar, men de är vanligtvis av hög risk och graden av misslyckanden och dödligheten är fortsatt hög trots utvecklingen av medicinen.
Minimalt invasiv kirurgi
Det utförs endovaskulärt eller perkutant, och i båda fallen används speciella katetrar som når hjärtat och utför ett specifikt jobb för vilket de utformades.
I de flesta fall utförs dessa procedurer för att stänga septalfel av liten eller medelstorlek och endast när de är symptomatiska eller äventyrar patientens livstid. De kan också behandla hjärtats hjärtsjukdomar och elektriska störningar i hjärtat.
Farmakologisk behandling
Några av de sjukdomar som orsakar lekvål kan inte botas genom operation och kan endast kontrolleras med medicinering. Det bästa exemplet på detta är orsaken till syndromet platypnea-ortodoxi: det hepatopulmonala syndromet.
Laktulos är fortfarande en av de mest använda behandlingarna vid leverfel och har visat sig förbättra livskvaliteten för dem som tar emot det. Minskningen i respiratoriska symptom (såsom platypné) och hypoxemi är anmärkningsvärt, särskilt hos barn.
Vissa kardiovaskulära sjukdomar som orsakar plapipne kan också hanteras farmakologiskt, såsom hjärtsvikt, där diuretika spelar en grundläggande roll samt hämmare av angiotensinkonverterande enzym, beta-blockerare och kalciumantagonister.
Pneumonectomy
Pneumonectomy förtjänar en separat sektion. Trots sin oförmåga är en av orsakerna till syndromets playpnea-ortodoxi det kirurgiska avlägsnandet av lung- eller pneumonektomi.
Det verkar vara relaterat till ökningen av lungvaskulär motstånd, minskad överensstämmelse av högra hjärtkammaren och rotation av hjärtat genom det utrymme som lämnas fritt av den extraherade lungen, vilket förvränger blodflödet från den sämre vena cava och orsakar en rätt kortslutning. till vänster.
Ibland måste dessa patienter återopereras för att försöka lösa problemet eller reparera skador som orsakas av den första operationen.
