Insulinoterapi: Insulintyper, indikationer och komplikationer

Insulinbehandling avser behandling av diabetes genom administrering av exogent producerat insulin. Det var 1921, med upptäckten av insulin av Banting och Best, när insulinbehandling initierades; Sjukdomspatienternas öde förändrades radikalt.

Insulin används medicinskt för att kontrollera glukosmetabolism och som behandling för diabetisk ketoacidos, en av de mest rädda och frekventa komplikationerna hos dåligt kontrollerade patienter. Alla som har diabetes mellitus typ 1 beror på insulinbehandling eftersom deras pankreas inte producerar hormonet.

Majoriteten av individer med diabetes mellitus typ 2 hanteras med orala hypoglykemiska medel, även om cirka 30% kan dra nytta av användningen av insulin, särskilt de som inte längre svarar på den vanliga hypoglykemiska behandlingen eller som uppvisar allvarliga biverkningar mot användning av nämnda läkemedel.

Metabolismen av kolhydrater beror mycket på insulin. Detta hormon är anaboliskt; det vill säga främjar bildandet av proteiner, triglycerider och glykogen bland annat aktivering av transport av cellytor för joner och näringsämnen och modulering av verkan av vissa enzymer som verkar på de huvudsakliga metaboliska vägarna.

Typer av insuliner

Det finns två viktiga klassificeringar av insulin som godkänts av den medicinska världen: beroende på dess effekt och dess ursprung.

Enligt varaktigheten av dess effekt

Snabbverkande insulin

De är analoga med humant insulin, skapat genom rekombinanta DNA-tekniker. Åtgärden startar mellan 5 och 15 minuter efter administrering och förbli aktiv i upp till 4 timmar.

Effekten är mest lik den hos det endogena insulin som produceras av bukspottkörteln efter matintag.

Intermediate action insulin

De börjar agera mellan 1 och 2 timmar efter administrationen, och vissa författare beskriver att dess effekt varar upp till 16 timmar.

I dessa varianter kombinerades insulin med ett basprotein som heter protamin, vilket ger en fördröjning i absorptionen och förlänger dess effekt som en uppenbar konsekvens. Det är känt som NPH-insulin och kan endast användas subkutant.

Långverkande eller långsamverkande insulin

Produktionen av denna typ av insuliner baserades på upptäckten att kombinationen av insulin med en liten mängd zink orsakade prologancionen av dess effekt.

Det börjar sin verkan vid 4 eller 6 timmar efter administrering, och i vissa fall har varaktigheten av sin aktivitet beskrivits i 32 timmar.

Enligt sitt ursprung

djur

De första insulinerna som användes kliniskt hos människor var av nötkreatur, svin, nötkreatur och till och med viss fisk.

Produktionen av insulin som tagits från djur blev utbredd i flera decennier, men få företag gör fortfarande dem idag.

Biosyntetisk människa

De tillverkas genom genteknik. Processen består i införandet av humant DNA i en värdcell, t ex en bakterie-; när den reproducerar och multiplicerar, producerar den en version som kännetecknas av att vara syntetisk i förhållande till människans insulin.

För närvarande är den sistnämnda den mest använda i medicinsk praxis, även om de av högrenat animaliskt ursprung fortfarande är ett helt acceptabelt alternativ.

blandad

Ett separat kapitel förtjänar blandade insuliner. Intermediate action insulins (NPH) blandas vanligtvis med regelbundna snabbverkande analoger i olika proportioner, i enlighet med varje patients behov, vilket således söker en snabb inverkan och en längre effekt.

Det finns flera kommersiella presentationer av premixade insuliner tillgängliga på den nuvarande läkemedelsmarknaden.

Indikationer att följa

I följande kliniska situationer anses insulin som valfri behandling:

- hos alla typ 1 diabetespatienter

- hos patienter i alla åldrar som är närvarande med diabetisk ketoacidos eller hyperosmolär tillstånd

- hos nästan alla gravida diabetespatienter

- hos typ 2 diabetespatienter i vilka konservativ behandling med kostförändringar eller orala hypoglykemiska medel har misslyckats

- I de flesta diabetespatienter under stresssituationer som infektioner, sepsis, schemalagda eller akutoperationer, långvarig behandling med steroider och övergivande av vanlig behandling, bland andra.

Insulin ska ges i subkutan vävnad, i fettet strax under huden. Där deponeras och absorberas det långsamt.

Steg att följa för att injicera insulin

1- Rengör injektionsytan, som ska vara fri från sår, blåmärken eller sår. Användning av alkohol och annat desinfektionsmedel är inte obligatoriskt. vatten och tvål är tillräckligt.

2 - Lyft ett skikt mellan tummen och pekfingret utan att klämma starkt.

3- Ta noga in sprutan eller den förfyllda pennan.

4- Sätt in lämplig nål helt i en vinkel på 90º i förhållande till hudens plan.

5- Dra åt kolven och injicera allt innehåll som motsvarar motsvarande dos.

6- Lossa hudvecken och ta bort nålen efter 10 sekunder efter administrering av insulin.

7- Gnid inte huden efter att nålen tagits bort.

Eventuella komplikationer

Insulin lipoatrofi

Det består av en förlust av subkutan fettvävnad vid injektionsställena och ibland på avlägsna platser.

Det är relaterat till användningen av mindre renade animaliska härledda insuliner, så användningen av högrenade eller humana biosyntetiska sådana föreslås.

Insulin lipohypertrofi

Den upprepade insprutningen av insulin i samma område kan orsaka lokal hypertrofi av fettvävnad på grund av dess lipogena effekt. Om denna situation uppstår föreslås det att du lämnar det drabbade området i vila och roterar injektionsställena.

Insulinallergi

Allergiska reaktioner är för närvarande sällsynta på grund av den höga renheten hos kommersiella insuliner. Dessa reaktioner kan vara lokala eller systemiska och om de är milda bör de inte orsaka övergivande av behandlingen, eftersom de vanligtvis minskar med fortsatt användning av samma insulin.

I allvarliga systemiska fall bör desensibilisering göras varje timme med den sjukhuspassade patienten genom intradermal injektion av mycket utspädda doser insulin så att kroppen kan tolerera den.

Insulinresistens

Det kännetecknas av minskningen av insulinsvaret, vilket kräver frekvent dosökning för att uppnå det önskade målet.

Det finns ett direkt samband mellan denna komplikation och fetma, varför det rekommenderas att minska kroppsvikt och använda högrenade insuliner eller mänsklig biosyntetik. Om det inte finns någon förbättring kan intravenösa steroider användas.

Insulinödem

Det är ett övergående tillstånd och kräver sällan behandling, men viktökning har visats med ödem hos patienter som har stannat länge med höga blodsockernivåer och påbörja behandling med insulin effektivt.

hypoglykemi

Minskningen av blodglukosnivåer är en av de vanligaste komplikationerna av insulinanvändning och uppträder vanligen hos patienter med god metabolisk kontroll vid oavsiktlig användning av en högre dos.

Intaget av mat rik på socker eller intravenös administrering av lösningar med dextros är valfri behandling.

Somogyi fenomen

Det är den hyperglykemiska rebound-effekten som uppstår när ett överskott av insulin administreras, särskilt på natten, och hypoglykemi genereras vid gryningen.

I dessa patienter bör nattliga insulindoser ses över och i vissa fall uteslutas helt och hållet.