Hjärtfokus: Anatomisk lokalisering och teknik av auskultation

Hjärtfokusen är specifika delar av thoraxen där hjärtat låter, vilket motsvarar stängningen av de fyra hjärtventilerna. Dessa foci är i områden där blodet passerar, när ventilen har passerat genom att bli ausculterad.

Under processen genereras en hörbar vibration eftersom ljudet färdas med blodflödet. Auscultation av hjärtfoci är metoden för kardiovaskulär fysisk undersökning som ger mer information vid kardiotorak utvärdering.

Hjärta låter

Hörliga fysiologiska hjärtljud är första och andra ljud; Men under vissa fysiologiska förhållanden kan det tredje och fjärde bruset också höras.

Mellan det första och det andra ljudet finns ett utrymme som heter "liten tystnad", vilket motsvarar den ventrikulära systolen; och mellan det andra och det första bruset igen finns ett utrymme som kallas "stor tystnad", vilket motsvarar den ventrikulära diastolen.

Första ljudet

Det första bruset motsvarar stängningen av atrio-ventrikulära ventiler, och indikerar början på ventrikulär systole (liten tystnad).

Andra bullret

Det andra hjärtljudet uppträder när de aorta och lungformiga (sigmoid) ventilerna är stängda. Under normala förhållanden kan en liten utfällning detekteras (höra blåsan i två nästan omedelbara tider) på grund av den lilla tidiga tillslutningen av aortaklaven med avseende på lungventilen.

Tredje buller

Det är svårt att skilja på det tredje bruset, eftersom ett icke-expert öra kan förvirra det med splittringen av det andra bruset. Det är ett lågt ljud som produceras av vibrationen i ventrikelväggen i början av diastolen.

Det är auskulterat i vissa fall, främst hos barn och unga vuxna. När det hörs hos personer som är äldre än 40 år, är det vanligtvis sekundärt mitralinsufficiens, vilket ökar trycket i blodflödet som når ventrikeln och därför uppfattas fyllning vid auskultation.

Fjärde bullret

Det fjärde hjärtljudet produceras av plötslig retardation av blodflödet mot en hypertrophied ventrikel. Det är mindre frekvent att det tredje bruset och dess närvaro vanligtvis har patologisk mening.

Vad är hjärtfokus? Anatomisk plats

Med medicinens framsteg har patientens fysiska undersökningsmetoder förfinats och konsensus har uppnåtts på de områden som tydligt beskriver hjärtat som är viktigt för den kardiovaskulära fysiska undersökningen. Dessa områden eller fokuser är följande:

Mitral eller apexian fokus

Det är det femte vänstra interkostala rummet (mellan 5: e och 6: e ribben) på midklavikulära linjen.

Det motsvarar hjärtakspetsen. Det är fokus där stängningen av mitralventilen bäst kan höras.

Detta beror på att vänster ventrikel har mer kontakt med kostväggen vid denna punkt. Eftersom flödet av vänstra atriumet, efter att ha passerat mitralventilen, når vänster ventrikel, sprider ljudet av ventilens tillslutning genom denna kammare.

Tricuspid fokus

Den är belägen vid korsningen av sternumets kropp med xiphoid-bilagan eller fjärde och femte vänstra interkostala utrymmet intill båren.

Det motsvarar stängningsstörningen från tricuspidventilen som skjuter ut genom högra ventrikeln till underkroppens nedre del.

Lungfokus

Den befinner sig i 2: a vänster interkostalt utrymme med vänster parasternal linje. Det är parallellt med aortic fokus.

I detta fokus kan lungventilens slutljud uppfattas tydligare.

Aortic fokus

Det är parallellt med lungfokuset på motsatt sida och ligger i 2: a höger interkostalt utrymme med rätt parasternal linje.

Det motsvarar det område där slutluften av aortaklaven i den supraigmoida delen av artären projiceras.

Tillbehör eller Erb aortic fokus

Den är belägen i det tredje vänstra interkostala rummet med vänster parasternal linje. Det får också namnet på Erb-fokus.

Det motsvarar projiceringen av aorta ventilljud, särskilt de som är beroende av ventilgenomsläppning.

Auscultationsteknik

Ursprungligen utforskades hjärtljudet genom att direkt applicera örat på de områden som skulle undersökas.

För närvarande består hjärtacuscultation av att lyssna genom användning av ett stetoskop till ljuden som produceras i precordialområdet och dess grannskap.

Stetoskopets aurikulära delar måste passa perfekt mot örat, så att det finns ett hermetiskt system från thoraxen till trumhinnan. Rörets längd får inte överstiga 50 cm.

Om det är möjligt ska den fysiska undersökningen utföras i ett rum med litet ljud och korrekt upplyst. Läkaren ska vara placerad till höger om patienten.

Det ska lyssnas direkt på patientens hud, aldrig över kläderna. Om möjligt borde alla foci ausculteras med membranet (hjärtmuskler och lungljud) och med klockan (normala hjärteljud) i stetoskopet för att fånga upp ljud av hög respektive låg frekvens.

Det görs vanligen i dorsal decubitus position. Om hjärtljudet av någon anledning inte hörs, utförs auskultationen i vänster lateral decubitusposition (positionen av pachonen).

Vissa ljud hörs bättre i olika lägen, särskilt patologiska ljud.