Gula händer: orsaker och behandling

De gula händerna är inte en sjukdom i sig, men ett symptom på ett underliggande tillstånd som är ansvarigt för färgförändringen i händer och andra delar av kroppen. Färgförändringen i händerna (de blir gulaktiga i palmerna och sedan i ryggen) följs vanligen av en liknande förändring i ögats sklera (den vita delen).

Tillsammans är de de första kliniska tecknen på att något inte är rätt i kroppen. Det kan vara något godartat eller ett allvarligare tillstånd som kräver specialiserad medicinsk intervention. därmed betydelsen av en adekvat klinisk diagnos, eftersom en felaktig tillvägagångssätt kan få allvarliga konsekvenser för patienten.

orsaker

Orsakerna till gula händer kan delas in i två stora grupper:

- Överdriven användning av beta-karoten.

- Gulsot.

Dessa är de två främsta orsakerna till detta kliniska tecken, även om fall av anemi med palmer av de gula händerna (vanligtvis hemolytiska anemier) också har beskrivits.

Dock förekommer oftast anemi med palmer som är blekare än normalt på grund av minskningen av hemoglobinnivåer.

Likaså är det viktigt att komma ihåg att i fall av hemolytisk anemi beror den gula färgen på händerna och sklerorna på gulsot som uppträder vid denna typ av anemi.

Överskott av betakaroten

Betakaroten är en kemisk förening som finns i överflöd i gula matar, som morötter, squash (pumpa i vissa länder), våldtäkt (selleri i vissa länder) och i mindre utsträckning i mejeriprodukter som smör och några ostar.

Det betraktas som ett vitamin, eftersom det, när det konsumeras av människor, blir vitamin A, oumbärligt bland annat för visuell hälsa.

Det är en fettlöslig förening som metaboliseras i levern, där den också lagras. När lagringskapaciteten hos levern blir mättad, finns det emellertid möjligheten att lagra beta-karoten i fettvävnad (kroppsfett).

När detta händer blir fettvävnaden gulaktig, vilket kan vara synligt i kroppsdelar där huden är tunnare vilket gör att färgen på det underliggande fettet kan synas genom genomskinlighet.

Detta gäller speciellt i handflatorna, på grund av kombinationen av en relativt tjock adiposa panniculus (särskilt i de danar- och hypotennregioner) som är täckta av ett relativt tunt skikt av hud.

Överskjottet av beta-karoten (hyperbetakarotidemi) representerar inte någon typ av hälsorisk eller det är en återspegling av något patologiskt tillstånd. Det är dock nödvändigt att fastställa differentialdiagnosen med gulsot, eftersom den senare oftast är förknippad med mycket mer känsliga sjukdomar.

gulsot

Gulsot definieras som ett gulaktigt snitt av hud och slemhinnor på grund av ökningen av bilirubin. I början är denna färgning tydligare i handflatan och ögonens sklera, men när den utvecklas sträcker den sig till alla hud- och slemhinnorna (inklusive munslemhinnorna).

I dessa fall beror den gula färgen på höjningen av blodnivåer och efterföljande ackumulering i vävnaderna hos ett pigment som kallas bilirubin, vilket produceras i levern som en del av hemgruppens metabolism, utsöndras genom gallret in i matsmältningskanalen från var en del reabsorberas och en annan utvisas med avföringen.

Bilirubin kan vara av två typer: direkt (när det är konjugerat med glukuronsyra) och indirekt (det har inte konjugerats med glukuronsyra och binder därför till albumin).

Indirekt bilirubin är det som inte har bearbetats av levern. det vill säga det är den fraktion av bilirubin som ännu inte har förberetts för utvisning. I levern är denna molekyl konjugerad med glukuronsyra för att utvisas som en del av gallan.

I sig själv är hyperbilirubinemi (det tekniska namnet som ges till förhöjda nivåer av bilirubin i blodet) inte en sjukdom, utan konsekvensen av ett underliggande problem.

Orsaker till hyperbilirubinemi och gulsot

Orsakerna till hyperbilirubinemi och dess kliniska manifestation, gulsot, är många och varierade. Därför är det väldigt viktigt att upprätta en differentialdiagnos för att påbörja lämplig behandling.

I detta avseende kan hyperbilirubinemi vara av två typer: på bekostnad av indirekt bilirubin och som ett resultat av höjningen av direkta bilirubinnivåer.

Indirekt hyperbilirubinemi

Det förekommer när förhöjda nivåer av okonjugerat bilirubin i blod. Detta beror antingen på en ökning av bilirubinproduktionen, som överstiger leverans bearbetningskapacitet eller till ett blockering av konjugationssystem i hepatocyter, antingen på grund av biokemiska förändringar eller förlust av cellmassa.

I det första fallet (ökad produktion av bilirubin) är det vanligast att det finns en ökning av förstörelsen av röda blodkroppar utöver det normala, vilket ger en mängd substrat (hemgruppen) som överstiger bearbetningskapaciteten hos lever, vilket slutligen leder till höjning av indirekt bilirubin i blod.

Detta är vanligt vid hemolytisk anemi samt hypersplenism, där röda blodkroppar förstörs i snabbare takt än normalt. I dessa fall finns det tal om prehepatisk gulsot.

Å andra sidan finns det fall av levergulsot där mängden substrat är normalt, men bearbetningskapaciteten hos levern minskar.

Denna minskning av bearbetningskapaciteten kan bero på biokemiska förändringar i hepatocyten (funktionell cell i levern), såsom förekommer i vissa genetiska sjukdomar eller som ett resultat av vissa läkemedel som blockerar bilirubins metaboliska vägar.

Minskningen kan också uppstå som ett resultat av virusinfektioner av hepatittypen, där det finns förstöring av T-lymfocyterna hos de hepatocyter som infekteras av viruset.

Å andra sidan, när leverceller går förlorade - liksom hos cirros och levercancer (både primär och metastatisk) - minskar antalet celler som finns tillgängliga för att metabolisera bilirubin och därmed deras nivåer stiger.

I dessa fall detekteras en höjning av den okonjugerade fraktionen av bilirubin, eftersom den ackumuleras i blod innan den har glukuroniserats i levern.

Direkt hyperbilirubinemi

I dessa fall finns det tal om posthepatisk gulsot och det beror på ackumulering av bilirubin konjugerad med glukuronsyra, som inte kan utsöndras på normalt sätt.

När det här inträffar talar vi om gallobstruktion eller kolestas som kan uppstå när som helst, från den mikroskopiska gallkanalen i levern till huvud gallkanalen eller den gemensamma gallkanalen.

I fall där direkt hyperbilirubinemi uppträder på grund av mikroskopisk obstruktion nämns intrahepatisk kolestas.

I allmänhet är intrahepatisk kolestas på grund av genetiska sjukdomar som orsakar skleros (stängning) av gallkanaliculi, vilket gör det omöjligt för det konjugerade bilirubinet att utsöndras i gallan, så att det absorberas igen i cirkulationen.

Om obstruktionen inträffar bortom canaliculi nämns i vissa av de större gallkanalerna obstruktiv gulsot, den vanligaste orsaken till att det finns närvaron av gallstenar (stenar) som blockerar gallgången.

Stenar är den vanligaste orsaken till obstruktiv gulsot, men det finns andra medicinska tillstånd som kan orsaka obstruktion av huvud gallgången.

Dessa tillstånd kan hindra vägen antingen genom extrinsisk kompression (som i bukspottskörtelcancer) eller skleros hos gallkanalerna (som i gallkanalcancer - kolangiokarcinom - och atresi i gallkanalerna).

När en patient presenterar med obstruktiv gulsot, följs det vanligen av akolia (blek, mycket vita avföring, som påminner om våtkalk) och coluri (mycket mörk urin, som liknar ett mycket koncentrerat te).

Triter av icteria-coluria-acolia är ett entydigt tecken på gallobstruktion; Utmaningen är att identifiera den exakta platsen.

I alla fall av gulsot är ett detaljerat diagnostiskt tillvägagångssätt viktigt för att identifiera orsaken och initiera lämplig behandling.

Behandling av gula händer

I fall av gula palmer på grund av hyperbetacarotidemi är det tillräckligt att begränsa konsumtionen av mat rik på betakaroten så att färgen gradvis minskar.

Å andra sidan, i fall av gulsot finns ingen specifik behandling; det vill säga, det finns ingen terapeutisk strategi som syftar uteslutande till att minska bilirubinnivåerna i blodet.

I stället bör orsaken till hyperbilirubinemi attackeras, eftersom bilirubinblodnivåerna gradvis kommer att återgå till det normala.

De terapeutiska strategierna är multipla och mycket varierade beroende på orsaken, men i allmänhet kan de sammanfattas i fyra stora grupper:

- Farmakologiska eller kirurgiska behandlingar som undviker överdriven förstöring av röda blodkroppar.

- Invasiva behandlingar (kirurgiska eller endoskopiska) som syftar till att lindra gallgångarnas hinder.

- Levertransplantation som ersätter en lever som är mycket skadad av cirros, vilket inte längre fungerar normalt.

- Palliativa onkologiska behandlingar för att försöka minska skadorna som uppkommer vid levermetastaser. I dessa fall är prognosen osäkra, eftersom det är en terminal sjukdom.

Det är mer än uppenbart att de gula händerna är ett kliniskt tecken som inte bör underskattas, eftersom det vanligtvis är associerat med ganska känsliga nosologiska enheter.

När det här symptomet uppträder är det bästa att rådfråga en specialist så snart som möjligt för att identifiera och behandla orsaken till problemet innan det är för sent.