Pleuropulmonary Syndromes: Typer, orsaker och behandlingar

De pleuropulmonala syndromen är en serie syndromiska komplex som påverkar det nedre luftvägarna (mellan huvudbronkierna och lungalveolerna) och som delar två kardinala symptom: hosta och andningsödor. Även om symtomen är likartade, har dessa syndrom en väl differentierad patofysiologi.

Å andra sidan är orsaken till varje syndromisk komplex annorlunda, så klinisk grundlighet är nödvändig för att kunna upprätta en korrekt diagnos. Den patofysiologiska händelsen som är gemensam för alla pleuropulmonala syndrom är minskningen av utrymmet tillgängligt för gasutbyte (ventilation) i lungan.

På samma sätt är det också en vanlig patofysiologisk händelse ackumuleringen av vätska i de interstitiella utrymmena, vilket således störa den normala andningsdynamiken. Även om detta är den vanliga vägen som är ansvarig för kardinala symtom (hosta och andningsbehov med eller utan hypoxemi), varierar vägen för att nå den beroende på typ av syndrom.

Typer, orsaker och behandlingar

De pulmonala pleurala syndromen kan delas in i 5 stora grupper:

- Lungkondensationssyndrom.

- Atelectasis syndrom.

- Pleural effusion.

- Pneumothorax.

- Luftinfångningssyndrom.

Var och en av dessa har olika orsaker och egenskaper, även om de delar gemensamma symtom. Behandlingen varierar också mellan ett syndrom och en annan; därmed betydelsen av en tidig och noggrann diagnos, eftersom ett misslyckande att identifiera orsaken kan leda till svåra komplikationer.

Lungkondensationssyndrom

Det finns tal om lungkondensationssyndrom när det finns en lokal eller diffus händelse som ger inflammation i lungvävnaden.

Denna inflammation genererar en ökning av cellens densitet i den drabbade lungens område, liksom sekvestrering av vätska i det interstitiella utrymmet.

Uttrycket "kondensation" härrör från det radiologiska resultatet (i röntgenstrålar i bröstet), kännetecknat av en ökad opacitet i det sjuka området.

Det vill säga att vävnaden tycks tätare än resten av de omgivande strukturerna. Därför användningen av ordet kondensation. I allmänhet kommer patienten på grund av hosta, andfåddhet och feber.

orsaker

- Infektioner av lungvävnad (lunginflammation, tuberkulos, svampinfektioner).

- Lungformig kontusion (sekundär trauma).

- Lungcancer.

behandling

Behandlingen av pulmonella kondensationssyndrom beror på orsaken. När det beror på infektioner är det vanligtvis nödvändigt att använda specifika antimikrobiella medel för orsakssystemet.

Å andra sidan, när kondensens ursprung är en hjärnskakning, är vilan vanligtvis tillräcklig, om inte förlängningen är sådan att ett kirurgiskt ingripande behövs (något mycket sällsynt).

För sin del kräver lungcancer specifika behandlingar som går genom kirurgi, strålbehandling och i vissa fall kemoterapi.

Atelektic syndrom

Atelektasyndromen är alla de tillstånd där lungalveolerna kollapsar (nära), vilket gör att vätska kan ackumuleras inuti.

Detta ökar pulmonell dödrymd; det vill säga mängden lungvävnad som inte tar emot luft, vilket genererar de klassiska symtomen på hosta och andningsbesvär.

Även om det i radiografin kan vara nästan oskiljbart från ett kondensationssyndrom, finns det subtila tecken (såsom luftrörets avvikelse mot sidan av den patologiska bilden i röntgen) som riktar sig mot denna diagnos.

Ur den fysiopatologiska synvinkel är den stora skillnaden att kondensationssyndromet härrör från pulmonell parenkym (lungvävnad), medan atelektasen härrör från obstruktioner vid bronkier och bronkioler.

orsaker

- Otillräcklighet av ytaktivt medel (i termen barn med full längd).

- Hindring av andningsorganen på grund av orsak (främmande kroppar, ärr, slemproppar, tumörer).

- Långvarig mekanisk ventilation (antingen genom kirurgi eller sjukhusvård i intensivvården).

- Hög bukoperation (smärtan orsakar ytlig andning och därför ventileras inte alveolerna i lungens botten, vilket i slutändan gynnar ackumulering av vätska inuti).

- Svåra infektioner, som lungabscess.

behandling

Beroende på orsaken måste adekvat behandling fastställas, även om det finns åtgärder som är gemensamma för alla fall:

- Tillförsel av extra syre med kanyl eller mask (beroende på graden av hypoxemi).

- Incentivinspirationer (andningsfysioterapi med hjälp av Triball-utrustningen).

- Thoracic slagverk.

Vid denna tidpunkt är det viktigt att betona att även om atelektas kan behandlas kan 90% av dessa förebyggas. Därför är betydelsen av respiratorisk fysioterapi och patientutbildning före händelsen presenterad så att den kan undvikas.

Pleural effusion

Pleural effusion är ackumuleringen av vätska i pleurala utrymmet; det vill säga mellan bröstväggens och lungans vägg. Svårighetsgraden av symtomen beror på mängden vätska i pleurrummet: Ju större antal, ju mer intensiva symptomen, speciellt andningsödan.

orsaker

Pleural effusions kan vara av två typer: exudat och transudat. Exsudater beror vanligtvis på lungproblem, vanligtvis lungcancer och komplicerade infektioner (lunginflammation med pleural effusion eller komplicerad tuberkulos).

När det gäller transudater är problemet vanligen extrapulmonalt och kan bero på en minskning av onkotiskt tryck i plasma (leverinsufficiens, hypoproteinemi), ökat lungt venöst tryck (rätt hjärtsvikt) eller överbelastning av vatten ( njurinsufficiens).

Dessutom finns det en tredje typ av pleural effusion känd som en hemotorax. I dessa fall är det inte ett transudat eller ett exudat men blod.

Den vanligaste orsaken till hemotorax är brösttrauma (penetrerande i första hand och blåmärken i den andra), även om det kan förekomma fall av hemotorax utan tidigare trauma som vid vissa bloddyscrasier.

behandling

Behandlingen av pleurala effusion (beskrivs i vissa texter som hydrothorax) innefattar evakuering av vätska från pleuralrummet, antingen genom thoracentes (punktering med en tjock nål genom ett mellanliggande utrymme) eller placering av ett bröströr som är fäst vid ett slutet avlopp (fälla) av vatten).

I allmänhet måste dessa åtgärder vidtas snabbt för att lindra patientens andningsbesvär, vilket vanligtvis är svårt. När situationen är tillfällig, bör du fortsätta att korrigera eller åtminstone kontrollera den bakomliggande orsaken (när det är möjligt).

pneumotorax

Pneumothorax definieras som närvaron av luft i pleurhålan; det vill säga inuti bröstkorgen men utanför lungan. När detta händer, byggs lufttrycket in i pleurrummet, vilket förhindrar lungan att expandera normalt och stör gasutbytet.

Under de första evolutionsveckorna är pneumotoraxen vanligtvis av lågt tryck, så symptomen är måttliga (andningsödring och hypoxemi); Emellertid, när mer luft utvecklas och ackumuleras i pleurrummet, ökar trycket i pleuralutrymmet vilket leder till en hypertensiv pneumotorax.

I dessa fall är försämringen av andningsfunktionen svår och snabb, så akut medicinsk behandling krävs.

orsaker

Brösttraumatism är den vanligaste orsaken till pneumotorax. I dessa fall förekommer skada av lungparenkymen, vilket möjliggör luftflöde i pleurrummet.

Skador är emellertid inte den enda orsaken. i själva verket finns det ett tillstånd som kallas spontan pneumothorax där det finns luft i pleurrummet utan trauma.

Orsaken till detta tillstånd är brottet av en emfysematös bula (airbag) eller blöjor (små luftbubblor) subpleural.

Slutligen kan pneumotorax vara resultatet av terapeutiska förfaranden, såsom barotrauma på grund av mekanisk ventilation, oavsiktlig punktering av lungan under förfaranden såsom pleuralbiopsi och leverbiopsi och placering av centrala venösa accessor, bland andra.

behandling

Behandlingen av pneumothorax består i evakuering av den ackumulerade luften i pleurala utrymmet; För detta är det vanligtvis nödvändigt att placera ett bröströr (även känt som en thoracostomy-kateter) ansluten till ett avlopp med en vattentätning som tillåter luft att fly utan kommer in igen.

Vanligtvis löser pneumothoraxen i 2 till 5 dagar; Men när det kvarstår är det nödvändigt att utföra någon typ av specifikt förfarande som kan sträcka sig från operation (vanligtvis i fall av trauma) till pleurodesis.

Luftinfångningssyndrom

Detta syndrom inkluderar alla de sjukdomar där det finns förändringar i lungan som förhindrar att luft kommer in (kronisk bronkit) eller kommer ut (lungemfysem, bronkialastma).

I alla dessa fall genomgår lungvävnaden inflammatoriska och / eller degenerativa förändringar som förhindrar en adekvat gasutbyte, vilket alstrar de redan kända symtomen på hoste- och andningsbehov.

orsaker

Luftinfångningssyndromen beror huvudsakligen på två orsaker:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonell sjukdom (EBPOC), som omfattar lungemfysem och kronisk bronkit.

- Bronchial astma.

Det finns andra orsaker, till exempel alfa 1 antitrypsinbrist, pneumonoios och cystisk fibros, även om alla dessa processer sammanfaller i slutet av utvecklingen av EBPOC, så att de skulle ingå i den kategorin.

behandling

Behandlingen av luftinfångningssyndrom är specifik för orsaken. Således finns det speciella behandlingar för astma, andra för bronkit och lungemfysemhanteringsprotokoll.

Även om läkemedlen kan vara densamma, ändras doserna, mellanrummen mellan doserna och sambandet mellan droger beroende på orsaken.

Det är väldigt viktigt att betona att alla pleuropulmonala syndrom är känsliga förhållanden som kräver specialistvård, så självmedicinering är aldrig ett bra alternativ.

Å andra sidan kan pleuropulmonala syndrom överlappa eller till och med leda till en annan, som vid pleural effusion som kan leda till atelektas eller atelektas, som infekteras sekundärt och utvecklas till en neonomi (kondensationssyndrom).

Av denna anledning är klinisk övervakning avgörande för att undvika obehagliga överraskningar under patientens utveckling.