Nödvändig tremor (i händer och armar): symtom, orsaker, behandlingar

Essential tremor ( ET ) eller essentiell tremor ( ET ) på engelska är den vanligaste rörelsestörningen hos vuxna. Det är en neurologisk störning som ofta har ett ärftligt ursprung (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Denna ändring tar också emot eller har fått andra namn i den vetenskapliga och medicinska litteraturen: godartad tremor, familjen tremor eller essentiell tremor (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Kliniskt präglas den av tremor i handen och armarna under frivillig rörelse, även om det också kan förekomma i huvudet eller röstet (Labiano-Foncubierta och Benito-Leon, 2013).

Skakningarna uppträder vanligtvis när den drabbade personen utför en frivillig åtgärd som att äta, dricka eller skriva (kinetisk eller handlingstremor). Dessutom kan det också uppstå när man adopterar olika kroppsställningar: förlängning av armar eller ben till utsidan, bland annat (postural tremor) (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Tremor är ett av de symtom som vanligen nämns i neurologiska medicinska tjänster, men konkreta uppskattningar av förekomsten av nödvändig tremor varierar betydligt mellan länderna (Labiano-Foncubierta och Benito-Leon, 2013).

Dessutom kan tremor på postural nivå eller frivilliga rörelser förekomma hos andra patienter med väsentliga tremor: andra typer av förändringar: cerebellärmotoriska underskott, kognitiva, beteendemässiga och sensoriska förändringar (Labiano-Foncubierta och Benito-Leon, 2013).

Även om det inte finns någon definitiv botemedel mot väsentlig tremor, är det inte ett potentiellt normalt neurologiskt tillstånd. Farmakologisk recept rekommenderas ofta för symptomatisk behandling och fysisk terapi för att minska tremor och förbättra muskelkontrollen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Vad är tremorens essens eller essentiell tremor?

Essential tremor är en typ av störning som påverkar nervsystemet och ger rytmisk och ofrivillig ryckning. Även om det kan påverka någon del av kroppen, är det vanligare i händer och armar (Mayo Clinic, 2016).

Även om denna förändring inte riskerar livet för den person som lider av det, är den nödvändiga tremmen progressiv sjukdom som måste förvärras över tiden (Mayo Clinic, 2016).

Vid många tillfällen är den nödvändiga tremmen underdiagnostiserad eftersom den tenderar att förväxlas med parkinsonisk, psykogen eller dystonisk tremor (Orphanet, 2011).

statistik

Essentiell tremor är den vanligaste rörelsestörningen. Förekomsten av denna patologi har uppskattats till 2-4% (Orphanet, 2011).

International Essential Tremor Foundation (2012) har påpekat att den väsentliga tremmen påverkar cirka 10 miljoner människor i USA.

Speciellt anses det att mer än 80% av väsentliga tremorfall har ett genetiskt och ärftligt ursprung (Orphanet, 2011).

Väsentlig tremor är närvarande hos ungefär 4% av personerna 40 år eller äldre, och eventuellt hos 20% av äldre över 95 år (Louis, 2010).

Denna rörelsesyndrom kan förekomma och utvecklas i alla åldrar, men det är oftare hos personer över 40 år (Mayo Clinic, 2016).

symptom

Tremor är ofrivilliga och rytmiska muskelrörelser som uppstår med svängning eller oscillationer av olika delar av kroppen. Skakningar är de vanligaste ofrivilliga rörelserna och kan påverka armarna, ansiktshänderna, vokalbandet, stammen och benen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Vid väsentliga tremor hänvisar det till förekomsten av en rytmisk och ofrivillig rörelse av händer och armar, särskilt och det brukar manifesteras när det gäller att utföra en handling eller när en specifik position eller position antas ( Orphanet, 2011).

Därför är de mest karakteristiska egenskaperna hos den väsentliga tremmen (Labiano-Foncubierta och Benito-Leon, 2013):

- Kinetisk tremor : ofrivillig, rytmisk och okontrollerad rörelse som uppstår när personen försöker göra en frivillig rörelse som skrivning eller ätning.

- Postural tremor : ofrivillig, rytmisk och okontrollerad rörelse som uppstår när personen försöker anta en viss hållning.

Även om tremmen vanligtvis påverkar både händer och fötter, är det möjligt att den ena sidan är mer påverkad än den andra. Dessutom kan i vissa fall också huvudet och benen påverkas (National Organization for Rare Disorders, 2015).

I allmänhet karaktäriseras tremor av (Mayo Clinic, 2016):

- Insidious på ena sidan av kroppen.

- Försvagas med rörelse.

- Använd helst händerna.

- De kan innehålla "ja-nej" huvudrörelser,

- De kan bli värre med känslomässig stress, trötthet, koffein eller extrema temperaturer.

Cirka 90% av patienterna med väsentlig tremor uppvisar en första klinisk kurs som kännetecknas av tremor i överkroppen, som påverkar 41%, 18% röst, 14% lägre ben, 7% mandibel och mindre ofta till bagage och tunga (Bermejo Velasco, 2007).

Å andra sidan beskriver vissa människor förekomsten av "inre tremor", en känsla av generell kroppsskakning. I mer allvarliga fall uppstår tremor av vila också när kroppen är avslappnad (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Skakningarna är progressiva, de har förvärrats med tiden, progressionsgraden har fastställts till 1, 5-5% varje år (National Organization for Rare Disorders, 2015), vilket leder till en betydande funktionsnedsättning vid utförandet av aktiviteter av Dagligt liv, äta, skriva, grooming person, körning, etc. (Louis, 2010).

Förutom oavsiktliga rörelser kan patienter presentera en mängd olika förändringar som inkluderar (Labiano-Foncubierta och Benito-Leon, 2013):

- Ataxi: Motorkoordineringsunderskott.

- Disdiadococinsi : svårighet eller oförmåga att utföra växlande rörelser på ett snabbare sätt.

- Oculomotoriska förändringar .

- Ändring av uppmärksamhetsnivån, funktion ejetuvia, minne, verbal flytning .

- Förändringar relaterade till demensprocesser .

- Beteendeförändringar : förändringar i personlighet, depressiva symptom, ångest.

- Sensoriska förändringar : Hörselnedsättning (funktionellt auditivt underskott).

All denna symtomatologi är förknippad med en mängd olika sociala och psykiska konsekvenser. Dessutom kan underskott och svårigheter att utföra rutinaktiviteter påverka den övergripande livskvaliteten. Ofta drabbade människor undviker sociala eller stressiga situationer (National Organization for Rare Disorders, 2015).

orsaker

Även om det har visats att förekomsten av väsentlig tremor är förknippad med en onormal funktion hos cerebellum, har det för närvarande inte varit möjligt att bekräfta förekomsten av specifika anomalier i denna struktur (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Dessutom har mer än hälften av fallen associerats med förekomsten av en genetisk mutation, när detta händer kallas den väsentliga tremmen familje- eller ärftlig tremor (Mayo Clinic, 2016).

Det verkar som att den väsentliga tremmen är en autosomal dominant sjukdom, så att varje barn hos en drabbad person har en 50% chans att ärva den (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Trots detta slutar inte alla människor som ärver gener som är relaterade till nödvändig tremor att utveckla denna förändring. Detta föreslår ett eventuellt bidrag från miljöfaktorer (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Riskfaktorer

Vissa riskfaktorer associerade med tillståndet och utvecklingen av väsentlig tremor har identifierats:

- Genetiska förändringar : Det finns en genetisk komponent associerad med väsentlig tremor, även om inga anomalier har rapporterats i specifika gener (Mayo Clinic, 2016).

- Ålder : Villkoret för nödvändig tremor är vanligare hos personer som är över 40 år (Mayo Clinic, 2016).

Skillnader mellan väsentlig tremor och parkinsonisk tremor

Inom det brett spektrum av neurologiska symptom är utvecklingen av tremor vanligtvis associerad med sjukdomen hos Parkinsons sjukdom, men det är två olika kliniska tillstånd (Mayo Clinic, 2016):

- Moment av tremoruppträdande : i huvudsak tremor uppträder ofrivilliga rörelser vanligen när en frivillig rörelse görs, medan tremmen i Parkinsons sjukdom är associerad med vilodagen.

- Tillhörande villkor : i allmänhet orsakar essentiell tremor vanligtvis inte allvarliga symtom på andra områden. I Parkinsons sjukdom är det förenat med ett allvarligt motorunderskott.

- Påverkade kroppsområden : I väsentlig tremor är de mest drabbade kroppsområdena händer, huvud och röst medan Parkinsons sjukdom börjar tremor i händerna och expandera mot benen och andra delar av kroppen.

diagnos

Förfarandet som följs för diagnos av väsentlig tremor är ytterst klinisk (Labiano-Foncubierta och Benito-León, 2013):

När en patient går till en sjukvård med tremor är det viktigt att en detaljerad fysisk undersökning och en fullständig anamnese utförs (Labiano-Foncubierta och Benito-Leon, 2013):

Dessutom kan andra specifika diagnostiska tester användas för att utesluta andra primära patologier.

Trots att det inte finns några enhetliga kriterier för diagnosen har Tremor Investigation Group angett följande punkter (Bermejo Velasco, 2007):

- Definitiv väsentlig tremor : Det är en bilateral postural tremor, observerbar och återkommande i överkroppen, utan att presentera neurologiska, fysiologiska, psykiatriska eller farmakologiska behandlingar som kan förklara det.

- Sannolikt essentiell tremor : förutom att innehålla egenskaperna hos den definitiva väsentliga tremmen kan den påverka andra kroppsdelar och vara relaterade till utförandet av färdiga aktiviteter. Det kan vara övergående.

- Möjlig väsentlig tremor : det är en postural tremor som inte är relaterad till signifikanta neurologiska tillstånd.

behandling

När tremor är milda eller inte orsakar funktionellt obehag väljer många patienter att inte ta någon terapeutisk ingrepp. Å andra sidan är skakningar en viktig källa till funktionshinder (Jhons Hopkins Medicine, 2016) hos andra patienter.

För den symptomatiska behandlingen av denna patologi finns både icke-farmakologiska och farmakologiska metoder.

Icke-farmakologisk behandling (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

Fysioterapi, speciellt som riktar sig mot muskelkontroll, ger vanligtvis många fördelar. Patienter rapporterar lindring av symtom och en förbättring av deras övergripande funktionella nivå.

Dessutom kan avslappningstekniker eller biofeedback vara användbar för hantering av situationer av stress och ångest som vanligtvis tenderar att förvärra symtomen på väsentlig tremor.

Dessutom är det viktigt att minska förbrukningen av vissa ämnen som ökar tremor (kaffe, alkohol etc.).