Thyrotoxicosis: symtom, orsaker, klassificering, behandlingar

Thyrotoxicosis är uppsättningen av symtom och kliniska tecken som härrör från de förhöjda nivåerna av cirkulerande sköldkörtelhormon i blodet. I vissa fall används det som en synonym för hypertyreoidism; Strängt taget är de två olika förhållanden men associerade.

Hypertyreoidism definieras som höga nivåer av sköldkörtelhormon i blodet. Men inte alla patienter med denna patologi uppvisar kliniska tecken, följaktligen klassificeringen av hypertyreoidism i klinisk och subklinisk.

Vid subklinisk hypertyreoidism ökar sköldkörtelhormonnivåerna i blodet, men patienten uppvisar inte några speciella symptom. För sin del, vid klinisk hypertyreoidism, förutom höga hormonnivåer uppträder också symtom på hypertyreoidism.

Vissa författare gör även skillnaden mellan hypertyreoidism och tyrotoxikos baserat på symtomens intensitet. Således är enligt denna tankeström, patienter med klinisk hypertyreoidism de som uppvisar höga nivåer av sköldkörtelhormon och lätta eller lätt behandlingsbara symtom.

Å andra sidan klassificeras fall med mycket svåra symptom eller som inte svarar på behandlingen som tyrotoxikos.

Även om denna differentiering används av vissa författare är den artificiell, eftersom symtomens svårighetsgrad kan öka över tid eller till och med variera mer såväl som mindre under hela utvecklingen i samma patient.

Således kan det för praktiska ändamål konstateras att klinisk hypertyreoidism är synonym med tyrotoxikos eftersom höga nivåer av T3 och T4 (sköldkörtelhormoner) förr eller senare kommer att få signifikanta effekter på människans hälsa.

symptom

Sköldkörteln reglerar ett brett spektrum av organismerens funktioner genom sina hormoner, dess effekt är i allmänhet att stimulera målorganens funktion.

På grund av detta, när nivåerna av sköldkörtelhormon ökar över normala, stimuleras dess stimulerande effekt och presenterar följande symtom:

- Ångest och / eller agitation

- sömnlöshet

- Takykardi (associerad eller inte med hjärtklappning)

- Högt blodtryck

- Exophthalmos

- Viktminskning

- Hårförlust och gallring av naglar

Ångest, agitation och sömnlöshet beror på stimulerande effekt av sköldkörtelhormon på centrala nervsystemet, medan takykardi och högt blodtryck beror på dess positiva effekter på hjärtat (positiv inotropisk effekt) och blodkärl (vasokonstriktion ).

Exofthalmos beror på spridningen av de retrookulära vävnaderna som svar på de höga halterna av sköldkörtelhormon, vilket ger mindre utrymme i ögonbanden, som verkar "gå ut" av sin plats, en situation som är kollokvikt känd som "utstickande ögon" ".

Å andra sidan är förlusten av vikt samt håravfall och gallring av naglar på grund av den kataboliska effekten av sköldkörtelhormon; Därför "är organismens näringsreserver" förbrända "för att producera det bränsle som organismen behöver för att fungera genom tvångsmarsch.

orsaker

Orsakerna till tyrotoxikos är multipla och varierade, men de kan delas in i fyra stora grupper enligt patogenesen:

- Hyperproduktion av sköldkörtelhormon

- Förstöring av sköldkörtelvävnad

- Ektopisk produktion av sköldkörtelhormon

- Intag av exogent sköldkörtelhormon

Även om alla orsaker sammanfaller i en gemensam ände som är höjden av de cirkulerande nivåerna av sköldkörtelhormoner (T3 och T4), skiljer sig den fysiopatologiska mekanismen som de kommer fram till (och därmed behandlingen) uppenbart.

Hyperproduktion av sköldkörtelhormon

Det finns flera tillstånd där en alltför stor mängd sköldkörtelhormon produceras men alla sammanfaller i en gemensam punkt: sköldkörtelns follikelceller arbetar mer än normalt och producerar mer sköldkörtelhormon än kroppen behöver.

De vanligaste orsakerna till hyperproduktion av sköldkörtelhormon är:

- Graves-Basedows sjukdom

- giftig goiter

- Giftigt sköldkörtel adenom

- Hypertyreoidism sekundär TSH-höjning

För att förstå behandlingen av dessa patologier är det nödvändigt att komma ihåg lite deras grundläggande egenskaper:

Graves-Basedow sjukdom

Det är den vanligaste orsaken till hypertyreoidism.

Det är en autoimmun sjukdom vars fysiopatologi inte är fullständigt känd. Hittills är det känt att det finns antikroppar som binder till TSH-receptorn som stimulerar sköldkörteln, vilket därför producerar överdrivna nivåer av sköldkörtelhormon.

Detta beror på det faktum att stimulansen av autoantikropparna släpper undan den negativa reglering som de höga nivåerna av T3 och T4 har på själva sköldkörteln, så att körteln fortsätter producera hormoner på ett hållbart och okontrollerat sätt.

Giftig goiter

Det är en diffus ökning av sköldkörteln med expansion av cellmassan, vilket resulterar i en större körtel med mer kapacitet för sköldkörtelhormonproduktion.

Det kan vara en multinodulär goiter eller inte, men i båda fallen fungerar hela körteln över den normala nivån. Tänk på att det finns en goiter associerad med hypothyroidism också, i dessa fall är patofysiologin helt annorlunda.

Giftigt sköldkörtel adenom

I dessa fall är det en sköldkörtelnodul som undviker normala mekanismer för reglering och börjar producera sköldkörtelhormon vid nivåer över normala.

Denna produktion av sköldkörtelhormon stimulerar inte bara målorganen (som producerar tyrotoxikos) utan hämmar även frisk sköldkörtelvävnad så att nodulen förutsätter fullständig kontroll av sköldkörteln.

De är godartade skador men med hög morbiditet på grund av deras effekter på ämnesomsättningen.

Hypertyreoidism sekundär TSH-höjning

Hypofysen och sköldkörteln är kemiskt sammankopplade och ömsesidigt reglerade. Sköldkörtelstimulerande hormon eller TSH, som stimulerar sköldkörteln, produceras i hypofysen.

Sköldkörtelhormon hämmar i sin tur produktionen av TSH i hypofysen.

När hypofysadenom utvecklas som producerar en okontrollerad TSH-höjd, går den negativa återkopplingsmekanismen förlorad. Sköldkörteln är därför tvungen att arbeta mer än normalt på grund av förhöjda TSH-nivåer på ett hållbart sätt, eftersom adenomerna inte svarar på negativ återkoppling av T3 och T4.

Destruktion av sköldkörtelvävnad

Sköldkörteln fungerar både som syntesplats och lagring av sköldkörtelhormon.

När sköldkörtelvävnaden skadas öppnar denna insättning och låter sköldkörtelhormonet där lagras att fly in i blodomloppet och höjer dess nivåer över normala.

Detta är just det som händer i vissa autoimmuna sjukdomar, såsom Hashimoto's thyroidit, där antikropparna förstör sköldkörteln, vilket gör att alla sina reserver av T3 och T4 plötsligt släpps ut i blodet.

Till skillnad från fall där mer sköldkörtelhormon än normalt produceras, när sköldkörtelvävnaden förstörs frigörs hormonreserver, men syntetkapaciteten hos körteln äventyras också.

På detta sätt, när sjukdomen fortskrider, är hormonreserverna utarmade och körteln producerar mindre och mindre (på grund av förlusten av follikelceller). Därför presenterar patienten en första fas av hypertyreoidism, som är transient normaliserad för att slutligen sluta i hypotyreoidism.

Ektopisk sköldkörtelhormonproduktion

Det är en sällsynt men verklig sak. Dessa är äggstockstumörer (äggstocksstruma) som har kapacitet att inte bara producera sköldkörtelhormon utan att göra det utan kontroll över de negativa återkopplingsmekanismer som normalt är involverade i syntesen.

På grund av detta ökar sköldkörtelhormonnivåerna ständigt och hållbart, vilket i sin tur hämmar utsöndringen av TSH och därmed stimuleringen av detta på sköldkörteln, vilket är bokstavligen "off".

Intag av exogent sköldkörtelhormon

Det anses inte vara hypertyreoid eller själva tyrotoxikos, men effekterna på organismen är desamma.

Ibland kan överdosering av sköldkörtelhormon bero på en otillräcklig justering av initialdosen, medan det i andra kan bero på att dessa hormoner används för att framkalla katabolism (något för vilket de inte godkänns).

I vilket fall inducerar exogena sköldkörtelhormonnivåer en klinisk bild som inte kan skilja sig från verklig hypertyreoidism, med skillnaden att det kan behandlas mycket lättare.

klassificering

Oavsett orsaken kan tyrotoxicos delas in i två huvudgrupper: primär och sekundär.

Primär tyrotoxikos

Denna grupp innehåller alla de enheter där problemet börjar i sköldkörteln, så att Graves-Basedow-sjukdomen, giftig goiter och sköldkörteltoxiska adenom faller in i denna kategori.

Detsamma kan sägas om thyroidit, eftersom problemet som ger upphov till höga nivåer av sköldkörtelhormon förekommer i sköldkörteln.

Sekundär tyrotoxikos

För sin del anses det att thyrotoxicos är sekundär när orsaken är bortom sköldkörteln.

Thyrotoxicos sekundär till det på grund av den höga produktionen av TSH anses, liksom de fall av ektopisk produktion av sköldkörtelhormon. I båda situationer ligger orsaken till problemet utanför sköldkörteln.

behandling

Behandlingen av tyrotoxikos beror i stor utsträckning på orsaken, patientens ålder och de därtill hörande kliniska tillstånden.

Ur farmakologisk synvinkel finns terapeutiska åtgärder avsedda att minska effekten av överskott av sköldkörtelhormon på målorganen. Sådan är fallet med beta-blockerare, vilka används för att behandla takykardi och hypertoni inducerad av hypertyreoidism.

Å andra sidan finns det mediciner som propyltiuracil och metimazol vars syfte är att minska produktionen av sköldkörtelhormon för att hålla sina nivåer inom normala gränser.

Dessa läkemedel är vanligtvis mycket effektiva, men när de inte kan kontrollera problemet är det nödvändigt att använda ablativa metoder som total sköldkörtelektomi (angiven i den toxiska behandlingen med refraktär behandling) eller behandling med radioaktivt jod (ofta används vid sjukdomen hos Graves).

Förutom terapeutiska åtgärder som syftar till att behandla sköldkörteln (antingen farmakologiskt eller genom ablation) finns det specifika behandlingsstrategier för särskilda situationer.

I fall av ovarie-struma indikeras därför oophorektomi, medan i hypofysadenum som producerar TSH, kan specifik farmakologisk behandling eller till och med kirurgi för att eliminera nämnda adenom anges.

I fall av thyroidit måste man vara mycket försiktig i valet av behandling, eftersom de är självbegränsande processer över tid. därmed behovet av att noga utvärdera de långsiktiga fördelarna med medicinsk behandling och jämföra dem med kirurgisk upplösning.

Slutligen, när tyrotoxikos beror på överdriven intag av exogent sköldkörtelhormon, visar dosjustering att vara den perfekta behandlingen.