Kort psykotisk störning: orsaker, symtom och behandling
Kort psykotisk störning är ett av de förhållanden där psykotiska symptom uppträder. Det är Hallucinationer, mental förvirring, vanföreställningar, oorganiserat språk etc.
Det skiljer sig emellertid från andra psykotiska störningar där det plötsligt uppträder, vilket är kortvarigt (minst en dag och högst en månad), och efter denna period återhämtar patienten vanligtvis helt. Mycket sällan upprepas episoden mer än en gång i samma person.
En annan särskiljande egenskap hos den korta psykotiska störningen är att den inte orsakas av närvaro av schizofreni, illusionsstörning, bipolär sjukdom, schizoaffektiv sjukdom, läkemedelsanvändning eller vissa medicinska tillstånd, såsom en hjärntumör.
Vad är förekomsten av kort psykotisk störning?
Förekomsten och förekomsten av kort psykotisk störning är inte känd exakt, men det är känt att det är en ovanlig sjukdom.
Enligt en uppföljningsstudie av Susser et al. (1995) där de utvärderade 221 patienter med psykos, fann att endast 20 av dem (9%) diagnostiserades med en kort psykotisk störning.
Det verkar uppstå för första gången mellan 30 och 50 år, och är vanligare hos kvinnor än hos män. I en internationell studie av Susser & Wanderling (1994) konstaterades faktiskt att denna sjukdom är dubbelt så hög hos kvinnor som hos män.
Det är också förknippat med låg socioekonomisk nivå, med att vara invandrare eller med närvaro av personlighetsstörningar, såsom paranoid eller antisocial personlighetsstörning.
orsaker
De specifika orsakerna till denna sjukdom är inte kända, men det är förmodligen resultatet av kombinationen av ärftliga, biologiska, miljömässiga och psykologiska riskfaktorer.
Det har visat sig att kort psykotisk störning tenderar att återfå i samma familj, så det följer att det måste ha någon arvskomponent.
Det verkar också vara en riskfaktor att ha en familjehistoria av psykos eller humörsjukdomar som depression eller bipolär sjukdom.
Det är emellertid vanligt att dessa genetiska faktorer är kopplade till stressorer för att sjukdomen ska uppträda. Liksom familjekonflikter, traumatiska händelser, arbetsproblem, allvarliga sjukdomar, dödsfall för nära och kära, osäker migrationsstatus etc.
Ur psykoanalytisk synvinkel bekräftas att den korta psykotiska störningen uppträder på grund av en brist i överlevnadsmekanismerna. Det vill säga, personen har inte nödvändiga färdigheter för att försvara sig i en extremt stressad situation eller som förutsätter en oacceptabel impuls. Då visas detta tillstånd som ett sätt att fly.
Andra faktorer som tycks öka risken för uppkomsten av kort psykotisk störning är närvaron av toxiner som marijuana eller vissa mediciner.
De verkar också påverka nivåerna av neurotransmittorer, de ämnen som tillåter nervceller att kommunicera. De viktigaste neurotransmittorerna är glutamat, dopamin och serotonin.
Typer av kort psykotisk störning
Det verkar som om det finns tre grundläggande sätt att klassificera korta psykotiska störningar enligt deras utlösare:
- Om det härrör från en identifierbar stressor: det kallas även kort reaktiv psykos och det orsakas av ett trauma eller en mycket stressig händelse för personen. Till exempel en olycka, ett angrepp, en älsklings död eller en naturkatastrof.
- Ingen identifierbar stressor: i detta fall finns det tydligt inga stressorer eller traumor som kan ha orsakat störningen.
- Om det inträffar efter födseln: Denna typ sker endast tydligen hos kvinnor, ungefär inom 4 veckor efter att ha fött.
Enligt Nolen-Hoeksema (2014) upplever ungefär 1 av 10 000 kvinnor en kort psykotisk störning strax efter leveransen.
symptom
Som nämnts måste symtomen vara närvarande minst en dag och högst en månad. Om de varar i mer än 6 månader kan det vara en annan sjukdom som schizofreni.
Flera av dessa symtom (som vansinne och hallucinationer) har traditionellt varit kopplade till en stor mängd dopamin eller dess receptorer i hjärnans mesolimbiska väg.
De viktigaste symptomen på kort psykotisk störning är:
- Delusioner: det här är övertygelser om att patienten håller sig mycket fast men inte har någon logisk grund, kan inte demonstreras genom erfarenhet eller är olämplig för sin kultur.
Dessutom, även om det bevisas annars, ignorerar personen bevisen som strider mot deras idéer och fortsätter att försvara dem.
Det finns många typer av vanföreställningar, men de vanligaste är förföljelsernas förvirring (han tror att de letar efter honom eller vill skada honom), storhet (han tror att han är en enastående person med övernaturliga talanger), referens delirium (han misstänker att allting se eller höra riktar sig mot honom, förolämpar honom), bland andra.
- Hallucinationer: Ett annat kännetecken för psykos är hallucinationer. I det här fallet upplever patienten händelser som inte har uppstått. Tänk också med fullständig säkerhet att dina erfarenheter är verkliga. Det skiljer sig från de perceptuella snedvridningarna, som i det här fallet är de enskilda misstänkta frukten i hans sinne.
Hallucinationer består däremot av att se, höra, känna, luktas ... element som inte existerar, eftersom endast de drabbade kan uppfatta dem.
- Disorientation och förvirring
- Förändringar i uppmärksamhet och minne : Speciellt en minskning av dessa kapaciteter.
- Oorganiserat tänkande: du förlorar det logiska förhållandet mellan dina tankar, så att idéer uppstår kaotiskt utan att ha något att göra med varandra.
- Språk oorganiserat eller meningslöst: På grund av oorganiserat tänkande och problem med uppmärksamhet och minne, påverkas språk betydligt.
Specifikt verkar dessa patienter länka meningslösa meningar, prata om samma ämne kontinuerligt eller hoppa plötsligt från ett ämne till ett annat. Kort sagt är hans språk fullt av inkonsekvenser.
- Katatoniskt beteende: avser ett brett spektrum av motoravvikelser. De kan vara oändlighet, överdriven aktivitet med stor agitation, extrem negativism (eller motstånd mot att följa instruktioner eller mobiliseras utan uppenbar anledning) eller tystnad (frånvaro av tal).
Här ingår också de stereotypa rörelserna, echolaliaen (onödigt upprepar de ord som talaren sänder ut) eller echopraxia (ofrivilligt upprepade rörelser som gjorts av samtalspartnern).
- Oorganiserat beteende eller konstigt beteende: Dessa är beteenden som är av förnuft, till exempel att äta soppa med en gaffel, klä sig offentligt, skrattar när det är socialt inte lämpligt att göra det etc.
- Förändringar i vanor: som sömnplaner och ändrade måltider, samt energi- eller aktivitetsnivåer. Det är också vanligt att observera, som en konsekvens av rutinförändringar, ökar eller minskar i vikt.
- Carelessness i personlig hygien och i klänning.
- oförmåga att fatta beslut
Hur diagnostiseras det?
Först och främst måste det beaktas för diagnosen att beteenden är kulturellt lämpliga. Det vill säga att de sammanfaller med den kultur, övertygelser och religiösa aktiviteter som dominerar i patientens miljö.
I DSM V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) har en serie kriterier fastställts för att diagnostisera den korta psykotiska störningen.
Patienten måste nödvändigtvis ha 1 eller flera av följande symtom: Vanföreställningar, hallucinationer eller oorganiserat språk. Ett annat symptom som ingår i listan är katatoniskt beteende eller väldigt oorganiserat.
I handboken anges att beteenden som är kulturellt accepterade inte kan inkluderas som symptom. Ett exempel skulle prata med Gud. Vi kan inte betrakta det som ett symptom om personen är mycket religiös och i sin miljö anses vara normal.
Ett annat kriterium för diagnos är att sjukdomen varar minst en dag och högst en månad innan den återvänder till det tidigare tillståndet som fanns före sjukdomen.
Slutligen indikeras att störningen inte kan hänföras till de fysiologiska effekterna av något ämne, såsom ett läkemedel eller läkemedel, ett medicinskt tillstånd; eller annan psykisk störning som stor depressiv sjukdom, bipolär sjukdom eller andra psykotiska störningar.
Å andra sidan är det nödvändigt att ange vilken typ den tillhör (listad ovan). Det är, om det orsakas av en mycket tydlig stressor (kort reaktiv psykos), om den inte har signifikanta stressorer, eller om den framträder efter födseln.
För att slutföra diagnosen kan svårighetsgraden av sjukdomen specificeras genom en 5-punkts skala (0 betyder frånvarande och 4 maximal svårighetsgrad).
Detta utvärderas kvantitativt enligt delusioner, hallucinationer, tal, beteende och negativa symtom (apati, bristande intresse, depression, isolering).
Dock kan diagnosen kort psykotisk störning göras utan att specificera svårighetsgraden.
prognos
Vanligtvis har denna sjukdom en bra prognos. Detta beror på att det tar mindre än en månad och då återgår patienten till sitt tidigare fungerande tillstånd.
En bättre prognos har förknippats med en plötslig inaktivitet, kortvarig symtom, avsaknad av schizoid personlighetsdrag, förvirring och desorientering, en identifierbar och väldigt intensiv stressor, frånvaro av familjepsykiatrisk historia och en bra anpassning till miljön innan sjukdomen
I dessa fall är det väldigt komplicerat att den korta psykotiska störningen återkommer i framtiden.
Prognosen är ännu bättre om patienter inte har en psykiatrisk historia eller andra sjukdomar som grodde före den korta psykotiska störningen. Lyckligtvis, enligt studier som genomförts i Europa, har mellan 50 och 80% av patienterna inte betydande psykiatriska förändringar (Medscape, 2016).
Men andra minoritetsfall utvecklar senare kroniska psykiska störningar som schizofreni eller humörsjukdomar.
Ibland, när de psykotiska symptomen är löst, kan symtom på depressiv typ också behandlas.
behandling
Som nämnts ovan, enligt definitionen, uppger den korta psykotiska störningen på mindre än en månad.
Vi måste dock vara försiktiga och behandla denna sjukdom så snart som möjligt, eftersom det är förenat med stor risk att skada dig själv eller andra. Liksom med sannolikheten att begå självmord, vilket under psykotiska episoder är större (speciellt om det finns depressiva symtom).
En annan anledning till varför det är nödvändigt att besöka så snart som möjligt är att den korta psykotiska störningen kan vara ett tecken på att en annan allvarlig psykisk störning uppstår.
Det har faktiskt inte varit en månad förrän det är känt om det har varit en kort psykotisk störning eller början på ett annat tillstånd med liknande symtom, som schizofreni.
Av alla dessa skäl är behandling avgörande. Detta kommer att likna det som fastställdes i ett akut episode av schizofreni.
I princip, när patienten är diagnostiserad, är det viktigt att utbilda honom och hans familj om vad sjukdomen handlar om i detalj. Förutom att förklara typen av behandling och eventuella biverkningar av läkemedel.
Läkemedlet är viktigt för att lindra de psykotiska symptomen och stabilisera patienten. De vanligaste antipsykotiska läkemedlen används ofta för schizofreni. Bland dessa är typiska antipsykotika eller "neuroleptika" såsom haloperidol, loxapin, klorpromazin, tioridazin, perfenazin, fluphenazin etc.
Dessa läkemedel tenderar att vara effektiva för positiva symptom (hallucinationer, vanföreställningar ...) men inte för negativa. Dessutom kan de producera biverkningar som påverkar nervsystemet, såsom muskelstyvhet, tremor eller nervositet.
Av den anledningen används oftast de flesta nya atypiska antipsykotika, såsom risperidon, olanzapin, ziprasidon, klozapin etc.
Å andra sidan, eftersom personer med kort psykotisk störning har högre risk att även presentera med depressiva symtom ingår ibland antidepressiva läkemedel. Ofta är de serotonerga läkemedel som: fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram etc.
Om patienten är också mycket ängslig eller har sömnstörningar kan lugnande medel som diazepam eller lorazepam förskrivas.
Doserna och den perfekta balansen varierar beroende på varje fall och bör anpassas av en medicinsk professionell.
Det har också visat sig att psykologisk kognitiv beteendeterapi är grundläggande för en korrekt återhämtning av personen. Detta kommer att hjälpa patienten att förstå deras tillstånd, att hitta den möjliga källan till sjukdomen och att hantera sina tankar och beteenden för att göra dem mer anpassningsbara.
