Diabetisk neuropati: Symptom, orsaker och behandling
Diabetisk neuropati är en typ av nervskada som uppstår på grund av diabetes, en sjukdom som kännetecknas av höga blodsockernivåer.
Dessa höga nivåer av glukos påverkar nervfibrerna i hela kroppen, men de mest vanliga nerverna är de ben och fötterna.
Diabetisk neuropati anses vara den vanligaste komplikationen hos diabetes mellitus (DM). Det påverkar cirka 50% av patienterna med typ 1-diabetes (autoimmuna orsaker som förekommer hos ungdomar) och typ 2 (beroende på insulinresistens, vanligare efter 40 år).
Dess symtom varierar beroende på tillståndets svårighetsgrad och typen av diabetisk neuropati. Det brukar uppenbaras av ett brett spektrum av sensoriska, motoriska och autonoma symtom som starkt påverkar patientens livskvalitet.
De sekundära konsekvenserna av obehandlad diabetisk neuropati kan dock vara ännu mer irriterande. Till exempel: sår, hjärtarytmi, faller ... vilket kan orsaka frakturer, amputationer och jämn död.
Att vara en komplikation av diabetes är det möjligt att förhindra eller stoppa utvecklingen av diabetisk neuropati. Det väsentliga för detta är strikt överensstämmelse med behandlingen och noggrann kontroll av blodsockernivån.
Definition av diabetisk neuropati
Neuropatier består i allmänhet av en progressiv förlust av nervfiberfunktionen.
Nervfibrerna är de som ansvarar för sändning av meddelanden mellan hjärnan och någon annan del av vår kropp. gör att du kan flytta, känna, se och höra. De skickar också signaler som vi inte är medvetna om som kommer från hjärtat, lungorna eller matsmältningssystemet.
En av de mest accepterade definitionerna är att diabetisk neuropati består av "närvaron av symtom och / eller tecken på dysfunktion hos vissa nervfibrer hos personer med diabetes när andra orsaker har uteslutits". (Boulton & Malik, 1998)
I typ 1 diabetes mellitus börjar symtomen på neuropati känna efter flera år av långvarig och kronisk hyperglykemi (höga glukosnivåer).
Medan patienter med typ 2-diabetes kan det redan inträffa efter några år med dålig glykemisk kontroll. Det är även troligt att ny diagnostiserade patienter med typ 2-diabetes redan har diabetisk neuropati utan att veta det.
prevalens
I Förenta staterna fann en studie som gjordes 1993 att 47% av patienterna med diabetes hade viss perifer neuropati (det vill säga att involvera perifera nerver som påverkar händer och fötter).
Dessutom verkade det vara närvarande i 7, 5% av patienterna vid den tidpunkt då de diagnostiserades med diabetes (Pirart et al., 1978).
Detta tillstånd påverkar båda könen lika. Det verkar emellertid som att män med typ 2 diabetes mellitus tenderar att utveckla diabetisk neuropati tidigare än kvinnor.
Även om neuropatisk smärta verkar vara mer inaktiverande för kvinnor än för män.
När det gäller ålder kan denna sjukdom förekomma när som helst. Det är dock mer sannolikt i äldre åldrar. Denna risk ökar markant desto svårare och varaktig är diabetes.
orsaker
Som namnet antyder är diabetisk neuropati orsakad av dåligt kontrollerad eller obehandlad diabetes mellitus.
Diabetes mellitus är en sjukdom som orsakar höga blodsocker i glukos (socker).
Det verkar som att detta, tillsammans med interaktionen mellan nerver och blodkärl och andra riskfaktorer, predisponerar patienten för att utveckla neuropati.
Det undersöks fortfarande hur fortsatt exponering för höga glukosnivåer orsakar nervskador. Dessutom verkar orsakerna skilja sig efter olika typer av diabetisk neuropati (som du kommer att se senare).
De faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla diabetisk neuropati är:
- Metaboliska faktorer: En diabetes med lång varaktighet som inte har behandlats ordentligt orsakar högt blodsocker. De påverkar också förhöjda blodfettnivåer och låg insulinnivå. ett hormon som produceras av bukspottkörteln som reglerar mängden glukos.
- Neurovaskulära faktorer: Höga sockernivåer störa nervernas funktion för att överföra sensoriska och motoriska signaler. Dessutom försämras det väggarna i mindre blodkärl (kapillärer), som är ansvariga för att sätta syre och näringsämnen i nervfibrerna.
- Autoimmuna faktorer: kan orsaka inflammation i nerverna. I synnerhet vad händer är att immunförsvaret, som normalt ansvarar för att skydda vår kropp, felaktigt angriper nerverna som om de var ett främmande element.
- Ärftliga eller genetiska faktorer: Om personen har en familjehistoria av neuropati eller diabetes, kommer han att vara mer benägna att utveckla detta tillstånd.
- Förändringar i njurarnas funktion: diabetes kan orsaka skador på njurfunktionen. Detta ökar mängden toxiner i blodet vilket bidrar till försämringen av nervfibrerna.
- Högt blodtryck
- Livsstil: Om de kombineras med andra faktorer som redan nämnts, konsumerar patienten alkohol och tobak kommer sannolikt att leda till skador på nerver och blodkärl. Faktum är att rökning smalnar och hårdar artärerna, vilket minskar blodflödet till ben och fötter.
Inom livsstilen ingår den viktigaste riskfaktorn för komplikationer av diabetes: otillräcklig kontroll av blodsockernivåer. Om diabetiker inte behåller sin glukosnivå i våg, är det troligt att diabetisk neuropati kommer att utvecklas (bland andra multipla komplikationer).
På samma sätt påverkar diabetes mer tid, särskilt om glukosnivåerna inte kontrolleras väl.
Å andra sidan ökar risken för att utveckla diabetisk neuropati med övervikt. Huvudsakligen om kroppsmassindex överstiger 24 poäng.
Typer av diabetisk neuropati och dess symtom
Beroende på nerverna som påverkas finns det olika typer av diabetisk neuropati. Var och en har karakteristiska symptom. Dessa sträcker sig vanligtvis från domningar och smärta i extremiteterna till problem i matsmältningssystemet, urinvägarna, blodkärlen eller hjärtat.
Enligt varje fall kan symtomen vara milda och till och med omärkliga, medan i andra diabetiska neuropati kan vara mycket smärtsamt och till och med leda till döden. De flesta manifestationer utvecklas små för små och får inte orsaka obehag tills skadan har börjat.
Det finns fyra huvudtyper av diabetisk neuropati:
Perifer neuropati
Det är den vanligaste typen av diabetisk neuropati. Det kännetecknas av en påverkan av de perifera nerverna, så att benen och fötterna först skadas; och senare, händer och armar.
Dess tecken och symptom accentueras vanligtvis på natten och inkluderar:
- Nummer på de drabbade områdena, förutom att minska känsligheten för smärta och temperaturförändringar.
- Tätning, brännande, skarpa smärtor och / eller kramper i de drabbade lederna.
- Det kan finnas en ökning i taktil känslighet. Till exempel kan dessa individer vara störda av vikten av arket på sina fötter eller ben.
- Allvarliga problem i fötterna som infektioner, sår, missbildningar, smärta i benen och i lederna.
- Muskelsvaghet.
- Progressiv förlust av reflexer, balans och samordning.
Autonom neuropati
Diabetes kan påverka det autonoma nervsystemet. Dess nervfibrer är de som styr hjärtat, lungor, mage och tarmar, urinblåsa, sexuella organ och ögon.
Dess symptom är:
- Diarré, förstoppning eller kombinationen av båda vid olika tidpunkter.
- Gastroparesis eller fördröjning av magontömning på grund av onormal tarmmotilitet. Detta orsakar förlust av aptit, tidig mättnad, uppblåsthet, illamående och till och med kräkningar.
- Infektioner i urinvägarna, urininkontinens och andra förändringar i urinblåsan (som retention).
- Svårighet att svälja.
- Öka eller minska svettning.
- Problem som reglerar kroppstemperaturen.
- Sexuella svårigheter som erektil dysfunktion hos män och vaginal torrhet hos kvinnor.
- Yrsel eller svimning när du byter position (som att ställa upp plötsligt). De uppstår på grund av kroppens oförmåga att anpassa blodtryck och hjärtfrekvens, vilket medför en signifikant minskning av blodtrycket.
- Asymptomatisk hypoglykemi, det vill säga att patienter inte längre upptäcker larmsymptom som tyder på att de har mycket låga blodsockernivåer.
- Ökad hjärtfrekvens vid vila.
- Eleverna tar tid att anpassa sig till ljusförändringen (från ljus till mörk eller vice versa).
Proximal neuropati eller diabetisk amyotrofi
Även kallad femoral neuropati, påverkar denna typ av diabetisk neuropati nerverna i låren, höfterna, skinkorna eller benen. Det är vanligare hos patienter med diabetes mellitus typ 2 och äldre.
Normalt påverkar symtomen endast ena sidan av kroppen, men kan också uppstå på båda sidor omedelbart (i det här fallet kallas det symmetriskt).
Över tiden tenderar detta tillstånd att förbättras, även om symtomen kan accentuera innan förbättring. De typiska manifestationerna är:
- Plötslig och intensiv smärta i höft, lår eller skinkor.
- Lårens muskler är vanligtvis atrofierade eller väldigt svaga.
- Viktminskning.
- Buksvullnad.
- Svårighet att stiga upp när du sitter.
Fokal neuropati eller mononeuropati
I detta fall är skadan inriktad på en specifik nerv. Det är vanligare hos äldre vuxna och syns vanligtvis plötsligt.
Den drabbade nerven finns på ansiktet, torsolen eller benen. Även om det verkligen kan hända med någon nerv i kroppen. Det kännetecknas av intensiv smärta. Men dess symptom orsakar inte långsiktiga problem och tenderar att minska och försvinna om några veckor eller månader.
De konkreta manifestationerna beror på den drabbade nerven; och enligt platsen kunde de vara:
- Smärta i ögat, åtföljd av svårigheter att fokusera, eller dubbelsyn.
- Bells pares eller perifera ansiktsförlamning, som består av skador på ansiktsnerven som orsakar förlamning på ena sidan av ansiktet.
- Smärta i bröstet eller buken.
- Smärta i lårets framsida.
- Smärta i ryggen eller bäckenet.
- Smärta eller förlust av känsla i en fot.
Ibland uppträder denna typ av diabetisk neuropati genom kompression av en nerv. Ett vanligt exempel är karpaltunnelsyndrom, som gradvis producerar stickningar eller domningar i fingrar eller hand.
Handen känns svag och svårigheter att göra några rörelser med det, som att stänga näven eller ta små föremål.
diagnos
Hos personer som redan diagnostiserats med diabetes rekommenderas en uppföljning för att kontrollera om andra komplikationer har uppstått, såsom diabetisk neuropati.
I synnerhet är det mycket vanligt att rekommendera en fullständig undersökning av fötterna varje år om det finns perifer neuropati. Oavsett om en läkare eller tandläkare, som också bör kontrollera om du har sår, sprickor, korn, blåsor, tillstånd av ben och leder.
Å andra sidan kan det vara att symptom på neuropati upplevs, men patienten vet inte vad de beror på, och finns senare i de tester som har diabetisk neuropati.
För att upptäcka det, kommer hälsovårdsarbetarna först att ta hänsyn till symtomen och patientens kliniska historia. Då blir det nödvändigt att genomföra en fysisk undersökning.
Detta kommer att kontrollera muskelton, reflexer, styrka, känslighet för beröring och förändringar i position, temperatur och vibration. Läkaren kan också undersöka blodtrycket och hjärtfrekvensen.
De mest använda testerna för att diagnostisera neuropati är:
- Monofilamenttest: Känslighet för beröring undersöks genom en mjuk nylonfiber, som liknar borsten hos hårborstar. Ibland kontrolleras det genom en stift, vilket ger små punkteringar.
Om patienten inte kan känna av punkteringstrycket, är det att han har förlorat känsligheten och riskerar att utveckla sår i den drabbade foten.
- Kvantitativa sensortester: Det är verifierat hur patienten svarar på förändringar i temperatur eller mer eller mindre intensiva vibrationer.
- Studier av nervkonduktion: De används för att bestämma typen och förlängningen av nervskadorna samt hur snabbt de elektriska signalerna reser. Det är användbart att diagnostisera karpaltunnelsyndrom.
- Elektromyografi: används för att mäta de elektriska urladdningar som musklerna producerar.
- Hjärtfrekvens: Här undersöker vi hur hjärtat reagerar på djup andning och förändringar i blodtryck och hållning.
- Ultraljud: det innebär användning av ljudvågor för att skapa en bild av de inre organen. Det kan utföras för att undersöka blåsan och urinvägarna eller andra organ som kan påverkas av diabetisk neuropati.
behandling
Det finns ingen specifik behandling för diabetisk neuropati.
För det första måste patienten strikt följa den etablerade behandlingen mot diabetes samt dess kontroll och uppföljning.
Patientutbildning är viktigt för att förstå vad ditt tillstånd handlar om, konsekvenserna för din hälsa och de förbättringar du kan uppnå om du fortsätter behandlingen.
Behandlingen av diabetisk neuropati är inriktad på att lindra smärta, sakta ner sjukdomsprogressionen, återhämta eventuella förändrade funktioner och undvika komplikationer.
Kontrollen med kost och näring är viktigt för att förbättra komplikationerna av diabetes. Dessa patienter måste följa en diet där blodsockern minskar, vilket minimerar extrema fluktuationer.
Förutom hälsosam kost rekommenderas att de är så aktiva som möjligt. Sålunda ligger sockerhalten inom normala områden, vilket förhindrar eller fördröjer utvecklingen av diabetisk neuropati och förbättrar till och med deras symtom.
Samtidigt kommer du att undvika övervikt; En annan riskfaktor för att utveckla diabetisk neuropati.
Det är också viktigt att förebygga eller minska sjukdomen, kontrollera och undersöka blodtrycket. Gilla att ge upp dåliga vanor som att röka eller dricka alkohol (eller minimera din konsumtion).
För att minska smärta kan hälsovården förskriva medicinering. Men dessa är inte lika effektiva över hela världen och kan få irriterande biverkningar.
Några av de mest använda är antidepressiva medel, vilket förhindrar hjärnan från att tolka vissa stimuli som smärtsamma. Till exempel desipramin, imipramin och amitriptylin. Serotonin och noradrenalininhibitor antidepressiva medel, såsom duloxetin, verkar eliminera smärta med färre biverkningar än de föregående.
Andra läkemedel som används är antikonvulsiva medel, som vanligtvis används för att behandla epilepsi. Även om de har visat sig vara effektiva för nervens smärta, såsom gabapentin, pregabalin och karbamazepin.
Fysioterapi är ett bra alternativ om du vill lindra smärta och behålla rätt rörlighet, förutom att arbeta på balans, styrka och samordning.
Som nämnts är vård och undersökning en gång om året av väsentlig betydelse.
I vissa typer av diabetisk neuropati kan patienterna inte ha känslighet i detta område. utveckla sår och skador. Dessutom är de mer benägna att ha något tillstånd i den delen av kroppen.
Därför bör de trimma tånaglarna korrekt och noga, bibehålla maximal hygien och bära lämpliga skor.
Å andra sidan ska läkaren behandla de därtill hörande komplikationerna. Till exempel kan gastroparesis (genom förändringar i kost, ökning av måltiderna och minskning av mängden), urinproblem (med medicinering och beteendemetoder som tömd tömning) eller sexuell dysfunktion (droger i män och smörjmedel hos kvinnor ).
