Diphyllobothrium latum: Morfologi, biologisk cykel, symtom
Diphyllobothrium latum är en platt parasit i cestodaklassen som kan orsaka infektioner hos människor. Den sjukdom som den producerar får flera namn: botriocefaliasis, difilobotriasis eller botriocefalos, men alla hänvisar till samma parasitära sjukdomar i tarmarna.
Infektionen av denna flatworm uppstår när man konsumerar rå eller dåligt kokta fiskar. Denna egenskap begränsade patologin till de regioner med kulinariska vanor som inkluderar rå fisk, såsom Asien, Arktis och Amerika, men globaliseringen av sushi och ceviche som vanliga rätter har spridit parasiten världen över.
Dessa parasiter har en riktigt intressant morfologi och livscykel. Infektionen av människor - deras huvudsakliga värd - och andra däggdjur och fåglar ges oralt, men att nå denna punkt är en lång och komplex process med många kanter och variabler.
Den symptomatologi som den producerar är mycket ospecifik, mest relaterad till mag-tarmkanalen. Att anlända till diagnosen är inte så enkel eftersom du inte brukar tänka på denna möjlighet och många gånger uppnås tack vare felfria resultat. Behandlingen kan vara något komplicerad, men nästan alltid effektiv.
morfologi
Ur taxonomisk synvinkel är Diphyllobothrium latum, liksom alla medlemmar av flatworm phylum och cestoda-klassen, en platt, avsmalnande mask. Den har en scolex (huvud) mer långsträckt än de flesta andra medlemmar i sin klass och har sugskivor istället för de vanliga sugkopparna.
Dessa parasiter har ett område av proliferation eller nacke strax efter scolex och resten av kroppen består av många segment eller proglottider, var och en med sin egen uppsättning genitala organ av båda könen; det vill säga de är hermafroditer. Vissa författare har beskrivit prover med upp till 4000 segment i deras förlängning.
Diphyllobothrium latum är en av de längsta parasiter som kan påverka människor: de kan växa in i tarmen från 2 till 15 meter.
Den maximala längden har nått 25 meter. Tillväxthastigheten kan nå 22 cm per dag (dvs. nästan 1 cm i timmen) och överleva upp till 25 år inuti kroppen.
Biologisk cykel
Utvecklingen av dessa parasiter involverar upp till två mellanliggande värdar och flera evolutionära stadier innan de når den slutgiltiga värden: människan.
Ägg och koracidi
De ägg som reser i mänskliga avföring är inte embryonerade och har en operculum i sin smalaste del. När avföring uppnår vattnet blir de förstastegs larverna (onkosfären), vilka är täckta med ett ciliaterat yttre skal som bildar en koracid som öppnar vid kontakt med vatten och blir embryonisk.
Första gäst
Mobilt coracidium simmar i vattnet, vilket lockar de möjliga första mellanliggande värdarna. Dessa initiala värdar är kräftdjur av subclass copepods, som ingår i planktonen i de flesta vattenkroppar på jorden (oceaner, hav, floder, sjöar, bland annat).
Coracidia tränger in i copepodernas tarmväggar och omvandlas till procercoider, som saknar scolex och könsorgan, men har en bakre appendage som innehåller embryonala krokar.
Andra gäst
Copepod smittade med procercoider intas av sötvatten eller saltvattenfisk; lax har en sann förkärlek för dessa kräftdjur.
En gång inuti flyttar procercoiderna till musklerna, organen och bukhålan hos fisken och där blir de plerocercoider.
Dessa plerocercoids kan hittas utan kapslar inuti fisken, även om de är omgivna av en cystisk bindväv. Vissa är inkapslade automatiskt när de placeras i fiskens muskler, vilket är den del som mest intagits av parasitens slutliga värdar.
Definitiv gäst
Människor, liksom vissa däggdjur eller fiskfödda fåglar, är de definitiva värdarna. Det förorenade fiskköttet förbrukas av värden och plerocercoiderna utvecklas snabbt i vuxna maskar i tarmarna. Där lägger de sina första ägg efter 2 till 6 veckors infektion och startar en ny biologisk cykel.
Diphyllobothrium latum, liksom de flesta medlemmarna av dess art, har låg specificitet för värden. Det innebär att människor kan smittas av arter som normalt påverkar andra däggdjur eller fåglar och vice versa.
Symptom producerad
Trots den stora storleken av dessa parasiter och de stora områdena de upptar i värdens mag-tarmkanal, är många infektioner asymptomatiska. Cirka 20% av patienterna har ospecificerade symtom som buksmärta eller obehag, diarré och förstoppning.
Andra symptom kan vara trötthet, huvudvärk, allergiska reaktioner och smärta i tungan när de äter. Massiva infestationer kan orsaka intestinal obstruktion, kolangit och cholecystit, särskilt på grund av små segment av parasiten som bryter av och migrerar till den gemensamma gallkanalen och gallblåsan.
Långvarig eller svår infektion med Diphyllobothrium latum kan orsaka megaloblastisk anemi på grund av en parasitmedierad dissociation av den inneboende faktorn av vitamin B12 i tarmen, vilket gör att vitaminet inte är tillgängligt för värden. Ca 80% av intaget av vitamin B12 absorberas av masken.
behandling
antiparasitiska
De vuxna maskarna av Diphyllobothrium latum kan lätt behandlas med Praziquantel, ett anthelmintiskt läkemedel som påverkar kalcium i parasiten, förlamar det och förhindrar det från att fästa vid tarmarnas väggar.
Detta läkemedel förändrar också absorptionen av adenosin, så masken kan inte syntetisera puriner, kunna inte växa och reproducera.
En enstaka dos på 25 mg / kg har visat sig vara mycket effektiv mot Diphyllobothrium latum . Ett annat anthelmintiskt läkemedel, niclosamid, är också effektivt mot denna parasit i sin vanliga engångsdos på 2 gram oralt, vilket kan ges till patienter äldre än 6 år.
De negativa effekterna av dessa två läkemedel är inte särskilt svåra och kan behandlas utan större komplikationer. De viktigaste är: illamående, yrsel, buksmärta med eller utan illamående, feber och nässelfeber. Men alla dessa symtom uppstår på grund av själva smitta, så det är svårt att skilja dem.
Andra behandlingar
Administreringen av vitamin B12 är nödvändig hos patienter med megaloblastisk anemi. Andra stödjande åtgärder som näringstöd och kostråd är välkomna. Symtomatisk behandling är permanent med antipyretika, antiinflammatoriska medel och magsår.
Förebyggande åtgärder är också grundläggande. Avloppsreningsverk och användning av adekvata badrum och sanitära anläggningar utgör de mest effektiva sanitära åtgärderna för att undvika vattenförorening.
Den bästa profylaktiska terapin är att undvika konsumtion av rå, rökt eller sylt fisk. Ett annat alternativ är att frysa fisk.
Vissa författare föreslår att fisken hålls i 24 till 48 timmar vid -18 ° C, och strängare rekommenderar -20 ° C i 7 dagar eller -35 ° C i 15 timmar för att döda parasiterna.
