Murphys tecken: vad det är och sjukdomar
Murphy-tecknet är ett semiologiskt bevis på bukspatologi, vanligtvis kirurgisk, erhållen genom specifika manövrer. Även om det nästan alltid är relaterat till gallblåsans patologier kan vissa andra sjukdomar med förekomst i buken manifesteras genom detta tecken.
Murphy-tecknet, som eventuellt kan vara närvarande, beroende på patientens manifestationer, är mycket enkelt att utvärdera. Ett långvarigt tryck görs i den högra hypokondrioten hos den ljuga patienten och han uppmanas att andas djupt. Om det finns akut smärta och plötsligt avbrott i andningen anses det vara positivt.
Det beskrivs av den amerikanska läkaren John Benjamin Murphy, en framstående buk- och bröstkirurg från slutet av 1800-talet och början av 1900-talet. Förutom detta tecken finns Murphy-knappen, Murphy-droppen, Murphy-testet och även kirurgiska instrument som benskytten av Murphy Lane, alla eponymer till samma man.
Vad består det av?
Som tidigare nämnts är tekniken för att utvärdera Murphys tecken mycket enkel. Patienten är avskuren av kläderna som täcker sin bagage och ligger på en utvärderingsbord.
Om en abdominal kirurgisk patologi misstänks, bör det kliniska bedömningssystemet följas: första observation och sedan auskultation.
När de två första stegen i den fysiska undersökningen är avslutade fortsätter vi till palpation. Med fingertopparna trycker undersökaren fast och stadigt på patientens högra hypokondrium medan han frågar honom att ta långsamt andetag och hålla det inne i lungorna.
Om Murphy-tecknet är positivt kommer det under inspelningen att plötsligt upphöra med andning och en omedelbar smärtsam känsla. Samma procedur bör utföras på vänster sida av kroppen för att avgöra om patologin som orsakar buksmärtor är exklusiv för enskilda organ eller om det påverkar andra vätskor.
Sjukdomar med positivt Murphys tecken
Murphy-tecknet har en hög känslighet och viktig negativ prediktiv faktor, men specificiteten är låg. Vad betyder detta? Detta innebär att dess frånvaro praktiserar praktiskt taget vissa sjukdomar, speciellt inflammation i gallblåsan, men dess närvaro övergår inte nödvändigtvis till akut cholecystit.
Det är underförstått att det finns flera patologier som kan generera ett positivt Murphy-tecken, bland annat vi har följande:
Akut kolecystit
Det är sjukdomen som är kopplad till Murphy-tecknet par excellence. Det är den akuta inflammationen i gallblåsan, ett litet päronformat organ som ligger under levern som innehåller gallan inuti (därav namnet), ett ämne som frigörs i tunntarmen som utför matsmältningsfunktioner.
Majoriteten av fallen är relaterade till närvaron av stenar inuti den, men det är inte den enda orsaken till akut cholecystit. Vissa infektioner och lokala tumörer kan orsaka inflammation i gallblåsan, antingen genom den reaktiva förtjockningen av dess väggar eller genom hindring av gallutgångskanalerna.
Den inflammerade blåsan är mycket känslig för beröring, men det är komplicerat att uppnå palpation genom kliniska manövrer. Dr Murphy tog upp tanken att "nå" lättare, byta plats och flytta omgivande vävnader, vilket uppnås med djup inspiration och förskjutning av levern med händerna.
Akut blindtarmsinflammation
Även om det är sällsynt, kan vissa fall av akut blindtarmsinflammation - särskilt när den finns i den infektiska regionen - visa ett positivt Murphys tecken.
Dessa förvirringar kan vara farliga på grund av feldiagnos och onödigt eller ganska sent kirurgiskt ingripande.
Viral hepatit
Vissa fall av viral hepatit, särskilt hepatit A, kan presentera med ett positivt Murphy-tecken. Detta resultat beror på det faktum att leverns inflammation orsakad av immunsvaret mot viruset kan påverka gallblåsans kontiguitet, uppträder som om det var en akut kolecystit.
hepatomegali
Ökningen i levervolymen kan avskilja Glisson-kapseln, det fibrösa skiktet som täcker levern och orsaka smärta vid hantering.
Även om det kan förväxlas med ett positivt Murphy-tecken, kommer en adekvat bedömning att avgöra att smärtan är inte exakt densamma och att det finns diskreta skillnader mellan dessa förhållanden.
Andra vesikulära patologier
Perforeringen, gangren eller vesikulär plastron, som kan vara komplikationer av akut kolecystit, har bland sina kliniska resultat Murphy-tecknet.
Samtliga ovannämnda enheter åtföljs emellertid av en mycket mer märkbar klinisk bild, med en viktig beröring av det allmänna tillståndet och symtom på sepsis.
Ribfrakturer
Vissa costal lesioner, med inflammation i vasculonervioso-paketet och även frakturer, kan presentera med ett positivt Murphy-tecken.
Det är inte ovanligt att thoracoabdominalt trauma orsakar frakturer hos de flytande revbenen, som på grund av deras anatomiska läge kan förväxlas med vesikulära patologier.
Prediktivt värde
Murphy-tecknet har ett negativt prediktivt värde av stor betydelse. Detta innebär att deras frånvaro kasserar vissa sjukdomar, särskilt akut cholecystit, även om det i vissa mycket specifika patienter - som äldre eller diabetiker - kan finnas kontroverser.
Vesikulär litiasis (eller gallstenar) utan inflammation som sådan har ingen Murphys tecken. Detsamma gäller för vanliga gallkanalcystor som dräner gallan från gallblåsan, som när den är närvarande har många kliniska manifestationer liknar cholecystit men utan det karakteristiska Murphy-tecknet.
Ultraljud Murphy tecken
För närvarande är ultraljudet ett av de mest använda studierna för diagnos av bukspatologier, har det visat sig att under realiseringen kan det producera en reaktion som mycket liknar Murphys tecken som genereras manuellt under den fysiska undersökningen.
Tekniken uppfyller samma fysiopatologiska principer. Det syftar till att väcka den karakteristiska smärtan genom att utöva påtryckningar på rätt hypokondrium under inspiration, bara att det inte utförs med händerna utan med ultraljudsapparatens omvandlare.
Svaret kommer att vara exakt samma: abrupt avbrott i andning och smärta. Endast den medicinska bildhanteringsspecialisten är behörig att skriva närvaron av ett positivt Murphys sonografiska tecken inom undersökningsresultaten, vilket kommer att vara av stor vägledning till den behandlande kirurgen.
