Fournier's Gangrene: Symptom, typer, orsaker och behandlingar
Fournier's gangren är en intensiv och destruktiv mjukvävnad infektion som involverar perineal och könsorganen. Den snabba utvecklingen av infektionen och dess förmåga att påverka olika vävnader för att producera nekros är huvuddragen i denna patologi. Förlängning till buken eller låren är möjlig på grund av bildens intensitet.
Denna gangren anses vara en typ av nekrotiserande fasciit, en bakterieinfektion som fortskrider snabbt och invaderar djupa planer - även den fascia som leder musklerna tills de förstörs. Den snabba utvecklingen av infektionen och en hög risk för dödlighet gör att den anses vara en medicinsk nödsituation.
Denna infektion kallas efter den läkare som först beskrivit det. 1883 observerade den franska venereologen Jean-Alfred Fournier förekomsten av en nekrotiserande fasciit i unga mäns könsorgan. Upptäckten var mycket sällsynt, hänförlig till samtidig verkan av flera bakteriemedel.
Orsakerna till denna patologi är olika och beror på föreningen av flera faktorer. Ålder, immunosuppression och kroniska sjukdomar som diabetes är några predisponeringsfaktorer för nekrotiserande fasciit.
Fourniers gangren är ett mycket ovanligt tillstånd. Det är uppskattat att dess prevalens är 0, 02% i förhållande till andra patologier. Det är vanligare hos män och den åldersgrupp som drabbas mest är äldre, från 60 års ålder. Trauma och immunosuppression är konditioneringsfaktorer i utseende hos ungdomar.
symptom
Den viktigaste kliniska egenskapen hos Fourniers gångrör är den snabba utvecklingen och aggressiviteten hos sjukdomen. Ursprungligen presenteras den som en smittsam bild av perineala mjukvävnader. Därefter är progressionen snabb och presenterar vävnadsdöd-eller nekros-i en liten tidsperiod.
Lokal smärta är ett nuvarande symtom från sjukdoms början. Symtom och därtill hörande kliniska tecken är sjukdom, feber och lokal inflammation med rodnad, ödem och värme. Smärtintensitet är ofta oproportionerlig mot de kliniska tecknen på inflammation.
Allmänna symtom
- Ospecificerat obehag.
- Feber.
- Smärta, det första symptomet, som kan försvinna när nekrosen utvecklas och förstör de känsliga nerverna.
- Inflammation, uttryckt i ödem, spolning och lokal värme.
- Massiv förstörelse av ytliga och djupa vävnader eller gangren. Detta orsakas av bakteriell infektion i vävnader. En konsekvens är obstruktionen av artärerna hos obaliter med liten kaliber - endarterit - vilket ökar vävnadsnekros.
- Tecken på chock. Infektionen kan bli generaliserad, vilket ger hypotoni, takykardi, oliguri, dehydrering, neurologisk förändring och koma.
Symptomatiska steg
- Några dagar innan kan ospecifika symptom uppstå, såsom svaghet, mild och diffus smärta och feber. Dessa initiala symptom ger inte bevis på infektionen som orsakar dem.
- Ökad känslighet i perineal, genital eller perianal region följs strax efter allvarlig smärta. De första tecknen på inflammation och ödem uppträder på huden, i samband med den smärtsamma bilden. Det är möjligt att brinnande och klåda är närvarande i det drabbade området.
- Om några timmar eller några dagar blir lokal inflammation och smärta intensivare. Svaret på initial behandling med analgetika och antibiotika är dålig.
- Utseende av de första trofiska förändringarna i huden. Den här blir mörk och mörk. Touch kan känna crepitus, på grund av ackumulering av gaser under epidermis. Gnidningen på huden gör att den lossnar lätt, på grund av epidermolys. Smärtan kan försvinna på grund av vävnadsdöd.
- Etablering av gangren. De första tecknen på destruktion av vävnad följs av devitalized områden, med närvaro av abscesser eller purulent urladdning. Infektionen sträcker sig under huden till subkutan cellulär vävnad, muskel fascia och jämn muskel. Vävnadsnekros på grund av bakteriell aktivitet ger en karaktäristisk, otäck lukt.
- Djupet som nås av infektionen kan orsaka att bakterier passerar blodcirkulationen. I detta fall uppstår bakteriemi och sepsis. Septisk chock är en följd av sepsis och ger hemodynamisk instabilitet uttryckt i takykardi och hypotoni. Stöt är dödsorsaken om infektionen inte kontrolleras.
Typ
Fourniers gangren är en form av nekrotiserande fasciit som ligger övervägande i perinealområdet. det vill säga mellanrummet mellan genitala och analområdena.
Perineal fascia eller Colles fascia är den mest drabbade; Det kan dock sträcka sig till Dotos fascia i pungen eller till buken Scarpa fascia.
Den kliniska formen, även om den kan börja vid en specifik punkt, kan förlängas genom kontinuitet till intilliggande områden. Spridningen av infektionen beror på dess aggressivitet. Enligt ursprungspunkten kan tre typer av gangren identifieras:
- Område eller perineal region.
- Urogenital region.
- Perianal eller anorektal.
orsaker
Det finns en relation mellan patientens immunstatus och patogeniteten hos de bakterier som orsakar infektionen. En immunsupprimerad individ kommer att ha större mottaglighet och färre försvar mot bakterieinfektioner. Chansen att utveckla en Fournier-gangren är mycket hög i dessa fall.
Medan orsakerna är de direkta mekanismerna för infektion och gangren, kommer de predisponerade faktorerna att bidra till dess utseende och utveckling.
Förberedande faktorer
- Diabetes.
- HIV-infektion.
- Njurinsufficiens.
- Leverinsufficiens.
- Långvarig behandling med steroider.
- Cancer, kemoterapi eller strålbehandling.
- Alkoholism.
- Morbid fetma.
- Avancerad ålder
- Upprepad trauma i perineal eller könsorgan.
Direkta orsaker
- Anorektala infektionsprocesser: abscesser, sprickor, fistlar.
- Genitourinära infektioner.
- Pyodermitis eller hudinfektioner, såsom cellulit eller abscesser.
- Djupa brännskador i perineal, anorektal eller könsorgan.
- Allvarliga traumatism hos perineal eller könsorgan.
- Komplicerade operationer både i genito-urinvägarna och i anala eller rektala regionen.
- Cancer i närliggande områden.
- Komplicerade laparotomier.
- Infektioner i buken eller bäckenet.
Det är viktigt att ta hänsyn till att hos mottagliga individer kan inflammatorisk eller infektiös process i perineala, genitala eller analområdena orsaka Fournier-gangren.
behandling
På grund av den kliniska bildens allvar är det omedelbart att avgöra patientens överlevnad. Den terapeutiska hanteringen av Fourniers gangren måste vara tvärvetenskaplig beroende på orsaken. Kirurgerna kommer att vara direktansvariga, med stöd av internister, intensivister och infektologer.
Svårighetsgraden och den snabba utvecklingen av symtomen på denna sjukdom förtjänar behandling efter tre åtgärder: stabilisera patienten, kontrollera infektionen och utföra kirurgisk och rekonstruktiv rengöring.
Stabilisera patienten
Behandlingen kommer att riktas specifikt för att kompensera patientens allmänna tillstånd, särskilt om det uppvisar sepsis eller tecken på chock:
- Intravenös hydratisering.
- Parenteral näring.
- Behandling av den underliggande sjukdomen.
Infektionskontroll
Användningen av kombinerade antibiotika är nödvändig på grund av förekomsten av flera typer av bakterier. Trippel antibiotikabehandlingen syftar till att ge en bred antimikrobiell täckning till patienten. Även om de terapeutiska riktlinjerna varierar, kombineras tre typer av antibiotika:
- För gram-positiva bakterier: piperazilin / tazobaktam eller ciprofloxacin.
- Täckning mot gram-negativa bakterier: aminoglykosider såsom amikacin.
- Anaeroba bakterier: clindamycin eller metronidazol.
kirurgi
Den kirurgiska behandlingen är den viktigaste. Detta kommer att sträva efter att rengöra de drabbade områdena genom att eliminera den nekrotiska vävnaden.
Denna procedur kan kräva mer än en intervention. I en andra gång repareras den skadade vävnaden för att utföra den anatomiska och funktionella rekonstruktionen.
