Ileus Paralítico: Symptom, orsaker och behandlingar
Paralytisk ileus är en klinisk bild som kännetecknas av dysfunktion i tarmrörelserna utan att det finns ett tydligt strukturellt problem som orsakar det. Det skiljer sig från mekanisk ileus genom att den senare innebär en fysisk obstruktion av tarmarna, inre eller yttre, vilket inte tillåter normal intestinal transitering.
Det är också känt som intestinal pseudo-obstruktion. Denna term, oklara i sitt ursprung, används fortfarande som en första diagnos när patientens symtom överensstämmer med en ileusbild och det finns inga hinder i tarmtransitionen. När orsaken är känd bör den kallas paralytisk ileus eller intestinal obstruktion.
Denna bild kan påverka både tjocktarmen och tunnan i sin helhet. Paralytisk ileus är emellertid mer sannolikt att äventyra ileum, en del av tunntarmen som delar många likheter i sitt namn med sjukdomen som beskrivs men som inte har någon relation till varandra.
symptom
Paralytisk ileus presenterar med en mängd olika symptom, vissa anses kardinal, inklusive:
smärta
Smärta är det viktigaste symptomet och den första som visas. I paralytisk ileus är smärtan vanligtvis kolikig och intermittent. Dess plats kan hjälpa till med diagnosen, så den semiologiska det är grundläggande vid utvärderingen av patienten och den fysiska undersökningen.
Förstoppning eller förstoppning
När det gäller frekvens och klinik är det det näst viktigaste symptomet. Faktum är att frånvaro av evakueringar anses vara det mest exakta kardinala symptomet, eftersom buksmärta är mycket ospecifik.
Trots detta slutar inte alla hindrade patienter att evakuera, eftersom vissa resterande avföring i ändtarmen kan utvisas sent.
kräks
Kräkningar är ett vanligt symptom men inte nödvändigtvis alla patienter presenterar det. Dess egenskaper ger värdefull information vid tidpunkten för diagnosen. Dess innehåll kan variera kraftigt beroende på obstruktionens nivå.
Vid proximal obstruktion är kräkningar inte associerade med svår abdominal distans och är riklig. Vid distal obstruktion är kräkningar mindre frekvent men mycket fel på grund av ökad närvaro av bakterier i slutet av tunntarmen. Vid kolonstrukningar är kräkningen fecaloid eller med egenskaper som liknar avföring.
Abdominal distention
Det är ett sent men väldigt ledande symtom. Ju mer distal obstruktionen, desto mer abdominal distans kommer det att finnas.
Närvaron av gas i bukhålan och dess organ är också mycket användbar i den radiologiska diagnosen av ileus, eftersom den tillåter att observera luftfluidnivåerna så typiska för denna patologi.
Andra symptom
Några andra symtom som kan uppstå är:
- Diarré.
- Inapetencia.
- Illamående.
- Frånvaro av tarmljud.
orsaker
Paralytisk ileus är en frekvent följd av tarmmanipulation under bukoperationer. Peristalsis återgår till normal mellan 48 och 72 timmar efter operationen, alltid i frånvaro av infektioner.
Många andra skador eller sjukdomar är förknippade med paralytisk ileus, såsom intraperitoneal blödning, njurkolik, peritonit, ryggrads- och ribfrakturer, lunginflammation, pneumotorax, testikel eller ovarian torsion, sjukdomar i centrala nervsystemet och sepsis.
Elektrolytutjämningen är den vanligaste medicinska orsaken till paralytisk ileus hos äldre och kroniskt sjuk. Dessa störningar kan vara reversibla så länge som ersättningsbehandlingen är installerad snabbt och orsaken behandlas. Hypokalemi är den vanligaste av dessa förändringar.
ämnen
Vissa mediciner kan orsaka övergående paralytisk ileus. Opioider som morfin har kopplats till tarmförlamning, och atropin - ett ofta använt antikolinergiskt - har en viktig negativ effekt på intestinal pseudoobstruktion, särskilt hos barn.
Andra kemikalier och läkemedel kan också orsaka paralytisk ileus. Tinkturen eller extrakten av belladonna, den vomic muttern och bly är några av dessa ämnen. Överdosering av heroin kännetecknas av närvaron av paralytisk ileus bland dess symtom.
behandlingar
Terapin av paralytisk ileus syftar till att behandla orsaken som utlöste den. Därför är diagnosen nödvändig för att fastställa lämplig behandling.
Ursprungligen är det viktigt att skilja det från mekanisk ileus, vars behandling är väldigt annorlunda, liksom postoperativ paralytisk ileus, som vanligtvis löser sig spontant om några dagar.
De första stegen i behandlingen är abdominal dekompression genom placering av ett naso- eller orogastriskt rör, utelämnande av den orala vägen och intravenös administrering av fluider, elektrolyter och jämnt blodderivat om så är nödvändigt. Ju tidigare behandlingen börjar, desto effektivare är den.
Laboratorie- och radiologiska kontroller är viktiga för att utvärdera huruvida hanteringen av ileus är framgångsrik eller inte. Allt ovanstående till patientens klinik bestämmer om behandlingen ska bibehållas eller om någon ändring behövs.
kirurgi
Om ileus inte förbättras efter flera dygns behandling, eller om det tvärtom verkar förvärras, bör möjligheten att utföra en kirurgisk undersökning övervägas.
Den maximala väntetiden varierar från 5 till 7 dagar, såvida inte den kliniska försämringen är mycket viktig och bör omedelbart ske.
När orsaken är okänd är den enda indikationen för kirurgi dekompressiv terapi. I en stor del av fallen kommer kirurgen emellertid att hitta en mekanisk obstruktion, intra eller extraluminal, som inte hade lokaliserats eller till och med misstänkt.
Idiopatisk intestinal pseudoobstruktion
Kronisk idiopatisk tarm-pseudo-obstruktion är en sjukdom som kännetecknas av symptom på återkommande ileus utan uppenbar organisk skada.
Även om deras orsak fortfarande är okänd har de varit kopplade till tarmarnas motoriska störningar. De flesta patienter lider av sin första episode av pseudo-obstruktion i tidig barndom.
Det finns viss kontrovers om ursprunget till denna sjukdom. Vissa forskare tror att det beror på abnormiteter i nervplexuserna som intarmerar tarmarna och andra tror att de är förändringar i tarmväggarnas muskelfibrer. Dessa patienter uppvisar också störningar av esofagusperistal.
Symptomen är de vanliga av någon typ av ileus, med smärta, distension, kräkningar och avsaknad av avföring, men ibland uppvisar de diarré.
Behandlingen är konservativ, även om den ibland kräver gastrisk dekompression med prober och intravenös hydratisering för att fylla i vätskor och elektrolyter.
