Maternal fetaltisoimmunisering: Patofysiologi, komplikationer, behandling

Maternal fosterisoimmunisering är den patofysiologiska processen för graviditet, som består i maternell produktion av antikroppar mot fostret - vilket anses vara ett antigen - med en annan RH-faktor än den hos moderen, som tidigare är sensibiliserad.

Denna sista egenskap är mycket viktig, eftersom den genererar skillnaden mellan villkoren för isoimmunisering och inkompatibilitet. Det kommer bara att bero på blodkompatibiliteten mellan mamma och pappa: om fadern är homozygot för D-antigenet gentemot mamman kommer 100% av barnen att arva detta antigen från fadern.

Om fadern tvärtom är heterozygot med avseende på antigenet D som saknas i moderen är sannolikheten för barnen som arvar nämnda antigener 50%. Det är en allvarlig maternell-fetsk inkompatibilitet, vilket främst påverkar fosterets livskraft.

Skillnad mellan isoimmunisering och inkompatibilitet

Incompatibility hänvisar till antigen-antikroppssvaret som produceras mellan moderen och fostret när hemotyperna är olika: till exempel moder A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men utan passage av röda blodkroppar i moderns cirkulation, det vill säga utan sensibilisering.

Å andra sidan är det vid isoimmunisering redan en kontakt mellan de olika icke-kompatibla hemotyperna, vilket alstrar en sensibilisering i moderen och därför bildas minnesantikroppar (IgG) som svar på antigenet närvarande i fostrets röda blodkroppar, i grunden D-antigenen

När det finns inkompatibilitet vid en första graviditet kan moderen bli sensibiliserad. Därför är oförenlighet sällan etablerad hemolytisk sjukdom hos den nyfödda, endast i 0, 42% av fallen.

Detta beror på det faktum att akuta IgM-antikroppar bildas under den första graviditeten, som inte passerar placentamembranet på grund av sin höga molekylvikt.

Det är bara nödvändigt att överföra 1 ml fetalt blod genom placenta membranet för att initiera ett immunsvar. Lägre mängder kan förstärka sekundär immunitet.

När kvinnan är sensibiliserad kan männens immunförsvar producera stora mängder anti-Rh-antikroppar mot små mängder fetalt blod.

patofysiologi

Maternalisoimmunisering mot faktorer eller membranantigener av fosterröda blodkroppar resulterar i ett tillstånd som kallas hemolytisk sjukdom hos den nyfödda.

Denna isoimmunisering produceras huvudsakligen av två mekanismer för antigenstimulering: injektion eller transfusion av inkompatibelt blod och heterospecifik graviditet. Isoimmunisering kan också existera vid organtransplantationer.

Isoimmunisering kan inträffa vid tidpunkten för leverans, med fullbordandet av amniocentes och även i fall av aborter av inkompatibla produkter.

10% av mödrarna kan isoimmunisera efter den första graviditeten, 30% efter den andra och 50% efter den tredje.

Då, när en mängd fetalt blod korsar plasentalmembranet och går in i cirkulationen för att blandas med moderblod, känner immunsystemet hos moderna dessa nya röda blodkroppar som antigener och börjar producera anti-Rh IgG-antikroppar för att "förstöra" de röda blodkropparna i fostret. .

Dessa antikroppar har förmågan att också korsa plasentalmembranet och orsaka hemolys av fetala erytrocyter och fortsätter även att producera hemolys under neonatalperioden. Därför kallas den hemolytiska sjukdomen hos den nyfödda.

Anti-D-antikroppar predisponerar de positiva D-cellerna (från fostret) som förstörs tidigt i mjälten, och det har visats att när mängden antikroppar är överdriven finns också leverförstöring.

När antikropparna har bildats och patienten har positiva titrar - oavsett graden av titrering - anses moderen vara isoimmuniserad.

diagnos

Alla gravida kvinnor ska ha blodtypen klar för att bestämma ABO-gruppen och Rh-faktorn.

Enligt resultatet, om den materiella Rh-faktorn är negativ, måste det indirekta Coombs-testet utföras för att bestämma förekomsten av cirkulerande antikroppar i moderns blod.

Coombs-testet är ett hematologiskt och immunologiskt test, vilket också är känt som antiglobulintestet, vilket består i att erhålla ett blodprov genom venös punktering för att bestämma om det finns närvaro av antikroppar mot antigenen hos de röda blodkropparna.

I mamman utförs det indirekta Coombs-testet, vilket kommer att detektera närvaron i moderns blod av cirkulerande IgG-antikroppar riktade mot membranantigener från andra röda blodkroppar.

I fostret utförs det direkta Coombs-testet, vilket gör det möjligt att identifiera närvaron av nämnda IgG-antieritrocytantikroppar på ytan av de fosterröda blodkropparna.

komplikationer

Den vanligaste och farligaste komplikationen av isoimmunisering är den nyfödda hemolytiska sjukdomen, vilket orsakar hemolys av erytrocyter med följdkomplikationer för barnet.

I förhållande till hastigheten och omfattningen av hemolys kommer fostret att vara anemiskt. Svårighetsgraden av det intrauterina fostrets tillstånd beror på svårighetsgraden av nämnda anemi.

Allvarlig anemi leder till inrättandet av en patologisk enhet som är känd som fosterhydrop eller fetalt droppsyta, som kännetecknas av svårt ödem som är sekundärt för det massiva läckaget av vätskor till fostrets organ och vävnader.

Denna anemi resulterar i intensifieringen av erytropoies som en kompensationsmekanism, både i benmärg och lever, vilket tillägger bilden medullarhyperplasi och uppenbar hepatosplenomegali.

Hepatomegali som åtföljs av hyperbilirubinemi - produkt av överdriven bilirubinfrisättning med massiv hemolys - ger en svår gulsot som kan deponeras i hjärnan.

Denna patologiska enhet kallas kernicterus, som kännetecknas av hjärnskador, kramper och till och med död genom deponering av bilirubin i hjärnan.

behandling

Behandlingen av isoimmunisering riktar sig mot profylax av komplikationer och kan initieras både intrauterin och hos nyfödda.

För intrauterin behandling är behandling den direkta intrauterintransfusionen av blod-Rh-faktor, i syfte att korrigera anemi, hyperbilirubinemi och minimera hemolys.

I fall av behandling med postpartum är utbytstransfusion den metod som valts. Det består i att utbyta det nyfödda blodet av Rh-blod; det vill säga det finns en ersättning för det nyfödda blodet med en som inte presenterar antigenet på dess yta.

Med utbytestransfusion försöker vi korrigera hyperbilirubinemi, minskande hemolys för att undvika risken för kärnvärk. Fototerapi kan också användas för att behandla gulsot och förhindra allvarliga hyperbilirubinemier.

Som en profylaktisk behandling indikeras immunoglobulin Rho D (känt som RhoGAM) intramuskulärt för mammalisoimmunisering.

Det indikeras hos Rh-kvinnor med Rh + -partner under de första veckorna av graviditeten, innan deras immunförsvar börjar producera anti-Rh-antikroppar.

Med detta vaccin undviks mödersensibilisering genom att injicera 300 mg Rho D immunoglobulin, vilket möjliggör neutralisering av cirka 30 ml blod från fostret. Det kan också indikeras postpartum eller efter abort hos rmmödrar.