Neurosyphilis: Orsaker, symtom och behandling

Neurosyphilis är en komplikation härledd från obehandlad syfilis. Det består av en infektion i nervsystemet som huvudsakligen påverkar hjärnan och ryggmärgen. I sitt kroniska stadium manifesteras det som en inflammation i meningeserna (membran som leder nervsystemet).

Denna sjukdom uppstår när syfilis inte behandlas adekvat och når syfilis för att invadera nervsystemet.

Syfilis är en sexuellt överförd sjukdom (STD) orsakad av bakteriet Treponema pallidum. Denna sjukdom är känd och studerad sedan sextonde århundradet. Syfilis är behandlingsbar och relativt lätt att undvika, problemet är att dess symtom är varierat och kan ta år att manifestera.

Treponemalbakterierna infekterar vanligtvis cerebrospinalvätskan inom 3 till 18 månader efter inokulering.

Om efter det tidsintervallet ingen cerebrospinalvätska-inblandning observeras finns det endast en möjlighet i 20 av utvecklingen av neurosyphilis. Denna möjlighet minskar till 1% om det inte finns någon påverkan efter de första 5 åren.

När neurosyphilis uppträder är den första manifestationen som framträder meningit, som består av en inflammation i hjärnhinnorna. Alla former av neurosyphilis börjar med meningit. Detta sker i cirka 25% av syfilisfall.

Vid första meningit producerar inga symtom och kan bara upptäckas genom att utföra en ländryggspunktur. I undantagsfall och i mer avancerade skeden kan det orsaka förlamning av kranialnerven, ökat intrakraniellt tryck eller cerebrovaskulära olyckor.

Eftersom hjärnhinneinflammation inte kan orsaka symptom kan efter flera år skador på hjärnparenkymen (funktionell hjärnvävnad) inträffa.

Syfilis var ett stort folkhälsoproblem på grund av den allvarliga inverkan det har på hälsan. Från 1940 kunde han börja kontrollera sig med utvecklingen av penicillin. Således ökade antalet nya syfilisfall på 1990-talet och nådde sin lägsta punkt under 2000.

Sedan 2005 har emellertid en signifikant ökning av syfilisfall över hela världen skett. Till exempel i Spanien var det cirka 3187 infektioner under 2010, medan 2013 upptäcktes 3723.

Det verkar som oftare hos män, och ökningen verkar vara associerad med förändringar i sexuellt beteende hos ungdomar de senaste åren.

Orsaker till neurosyferi

Treponema pallidum är bakterien som orsakar syfilis och kan senare orsaka neurosyphilis. Generellt utvecklas sjukdomen 10 till 20 år efter den initiala infektionen med bakterierna.

Syfilis eller obehandlad HIV är en riskfaktor för att utveckla neurosyfilis. Detta beror på att, om hiv är kontraherat, är det mycket mer sannolikt att kontrakta syfilis (och därför utvecklas neurosyfilis lättare).

Syfilis är en mycket smittsam sjukdom som sprids främst av sexuella aktiviteter, inklusive oralsex och analsex. Denna sjukdom överförs av sår på könsorganen, även om den smittade personen vanligtvis inte är medveten om sin sjukdom (åtminstone i början).

Gravida kvinnor kan överföra syfilis till sin bebis. Detta kallas medfödd syfilis och kan orsaka allvarliga konsekvenser för barnet.

Steg av syfilis

Syfilis kan vara tidig eller primär, sekundär, latent och tertiär.

I primär syfilis utvecklas en eller flera sår, som är små smärtfria sår. De förekommer i könsorganen eller runt munnen efter 10 till 90 dagar efter infektion. Ibland kan sår gå bort utan behandling.

Sekundär syfilis varar från en till tre månader efter exponering. Rödbruna utslag förekommer på händerna och fötterna. Denna typ av syfilis kan också försvinna utan behandling i vissa fall.

Vid latent syfilis å andra sidan är infektionen inaktiv utan att orsaka symtom. Detta stadium uppstår efter en eller två år efter infektionen.

Tertiär syfilis är en obehandlad infektion som blir kronisk. Förutom att påverka hjärtat kan det skada nervsystemet genom att utlösa neurosyfilis.

När patienten har smittats med syfilis under mindre än ett år kan en penicillindos eliminera infektionen. Personer som är allergiska mot penicillin kan behandlas med tetracyklin eller doxycyklin.

symptom

Tidig neurosyfil påverkar främst hjärnans meninges och blodkärl. I slutänden påverkar den parenymen (funktionell vävnad) i ryggmärgen.

De viktigaste symptomen på neurosyphilis är följande, beställda enligt deras frekvens:

- Förändring av personlighet (inklusive kognitiv försämring).

- Ataxi

- Stroke.

- Oftalmiska symptom. Till exempel: suddig syn, förändring av synskärpa, minskning av färguppfattning, etc.

- Urininkontinens.

- Skenande smärtor. Det är en mycket intensiv smärta som uppträder spontant och med mycket kort varaktighet.

- yrsel.

- Huvudvärk.

- Kontinuerlig trötthet.

- Konvulsioner.

Följande kan också anges som tecken på neurosyferi:

- Hiporreflexi, det vill säga minskningen av reflexsvar.

- Rombergs tecken, vilket är en klinisk manifestation som indikerar bristande balans och samordning.

- Artikulation av Charcot, kännetecknad av förlust av känslighet mot smärta, spasmer och kramper i det drabbade området.

- Sensoriska underskott som vertigo, sensorisk ataxi, minskad proprioception (minskad förmåga att känna ställningen för sina egna kroppsdelar).

- Förändringar i ögonen, såsom sned snedvridning och anisokoria (olika medelstora elever).

- Optisk atrofi, vilken är en skada eller förlust av optisk nervfunktion som orsakar förlust av syn eller underskott av det.

- Kranial neuropati, det vill säga skada på ett av kranialnerven. För det mesta påverkas nerverna som omger ögonen.

- Demens, vilket innebär en allvarlig och progressiv kognitiv försämring.

- Förändringar i humör, irritabilitet.

- Depression

Typer av neurosyferi

Det finns olika typer av neurosifil enligt den kliniska bilden och de berörda parterna.

- Asymptomatisk neurosyphilis: I denna typ finns inga symptom eller andra fysiska tecken. Exceptionellt kan eleverna Argyll-Robertson presenteras. Dessa är små och ojämna och reagerar inte på ljus. Men om de svarar på boende (fokus på nära och avlägsna föremål).

- Meningeal syfilis: kan uppstå när som helst sedan inokuleringen, men brukar ses under de två första åren. Denna typ av neurosyfilis har symtom som huvudvärk, förlamning av kranialnerven, styv nacke och anfall. Om behandlingen behandlas ordentligt är prognosen mycket bra och symptomen försvinna i veckor.

- Meningovaskulär syfilis: Denna typ av neurosyphilis misstänks om patienten har drabbats av stroke under ungdomen. Det är den vanligaste typen för närvarande, eftersom det förekommer i 35% av fallen.

Meningovaskulär syfilis förekommer vanligtvis 6 eller 7 år efter den ursprungliga infektionen. Även om det i vissa fall kan ske mycket tidigt. Eller senast 10 eller 12 år gammal.

Denna sjukdom kan påverka blodkärl av medium eller stor storlek, vilket orsakar allvarlig inflammation i artärerna, vilket kan leda till en obstruktion av dessa. Det kan också påverka små blodkärl, vilket leder till trombos och stroke.

- Parética neurosífilis (eller allmän förlamning): den presenterar samma bild som en meningit av lång varaktighet. I detta fall är det en försämring av kognitiv funktion som orsakas av hjärnskador genom att inte behandla syfilis. Förlamning kan inträffa ungefär 15 eller 20 år efter den ursprungliga infektionen.

De tidigaste symptomen är problem i minnet, i resonemang eller verkställande funktioner, minskad motivation, muskelsvaghet och personlighetsförändringar.

När sjukdomen fortskrider sker demens, dysartri, anfall, hypo eller hyperreflexi etc.

Dessutom finns det en allvarlig fysisk försämring som åtföljs av bipedalismstörningar, svaghet och tremor. Detta skapar gradvis en funktionshinder som tvingar patienten att ligga i sängen.

Det är dock inte en mycket vanlig sjukdom för närvarande. Det är känt att förut, när det fanns fler fall, kunde prognosen vara mycket bra. Mellan 40 och 50% av patienterna kunde stoppa sjukdomen med behandling och göra sitt liv normalt.

Å andra sidan, om det inte behandlas, finns det en progressiv mental försvagning, och döden kan uppträda om 3 eller 4 år.

- Tabética Neurosífilis (tabes dorsal): Denna typ av neurosífilis utvecklas vanligen mellan 15 och 20 år efter infektionens början. I denna sjukdom påverkas gradvis ryggmärgen. Ataxi, urininkontinens och fulgurating smärta är huvudsymptomen.

Patienten har inte stabilitet att gå och går med fötterna åtskilda. Det finns tremor och spasmer i hela kroppen. Personen förlorar känslighet mot smärta och detta kan orsaka ledskador.

- Syfilitisk optisk atrofi: Det verkar som en progressiv blindhet som påverkar ett öga först och sedan det andra. Det kan samexistera med neurosyphilis tabética. Prognosen är dålig om visionen av båda ögonen går förlorad. Om bara ett öga påverkas, kan den andra människans syn sparas med lämplig behandling.

diagnos

För diagnos av neurosyphilis är det väsentliga att först kontrollera förekomsten av syfilis och andra SOS genom ett blodprov. Även om det mest lämpliga är att utföra en ländryggspunktur för att ta ett prov av cerebrospinalvätska.

Läkaren kan genomföra en fysisk undersökning för att kontrollera att muskelreflexerna är normala och därmed bestämma om det finns någon atrofi eller vävnadsförlust.

Imaging test är också indikerade för att diagnostisera neurosyphilis. En CT-skanning eller magnetisk resonansavbildning är användbar för att leta efter bevis på sjukdomen i hjärnan, ryggmärgen eller hjärnstammen.

behandling

Den huvudsakliga behandlingen för neurosyphilis är användningen av antibiotika, huvudsakligen penicillin. Det kan injiceras eller oralt. Behandlingen kan variera från 10 till 14 dagar. De använda läkemedlen är ceftriaxon och probenecid.

Kontroller måste göras genom blodprov på 3 till 6 månader. Efter denna period måste en analys genomföras varje år i 3 år.

Kontroll av cerebrospinalvätskenivåerna bör också göras med ländryggspunktur var sjätte månad.

Neurosyphilis är vanligt hos människor som har HIV, eftersom syfilitiska sår gör det lättare att bli infekterad med HIV. Den samtidiga infektionen av syfilis med HIV har ökat sin prevalens, eftersom HIV accelererar hastigheten hos syfilis. Dessutom kan HIV-infektion göra antibiotikabehandling misslyckad.

Av dessa skäl förekommer neurosyphilis mer i länder med höga hiv-räntor och där tillgången till antibiotika är svårare.

prognos

Prognosen beror på vilken typ av neurosyphilis som har utvecklats och hur snabbt det har diagnostiserats och behandlats.

Antibiotikabehandling används för att stoppa infektionen och förhindra ytterligare skador. Det är dock svårt att reparera skadan som redan producerats. I milda fall är antibiotika mycket effektiva och personen kan helt återställa hälsan.

När neurosyphilis är svår, är de flesta konsekvenserna irreversibla. Patienten kan förbättra mycket, men inte helt återställa sin hälsa.

förebyggande

Förebyggandet av neurosyphilis är helt enkelt inriktat på att förebygga spridningen av syfilis. Det här är en sexuellt överförd sjukdom (STD), därför är det bäst att träna säkert sex.

Även om användningen av kondomer kan minska risken finns det andra metoder där syfilis kan kontraheras, vilket inte innebär penetration. Ett exempel är oskyddad oralsex hos en smittad person.

Det är viktigt att veta att människor som är smittade med syfilis inte vet att de har sjukdomen efter ett tag, eftersom symtomen kan förbli dolda. Sår eller sår kan vanligtvis botas av sig själva, men sjukdomen är fortfarande i kroppen.

Med tiden kan bruna fläckar uppstå, grov och inte sticka. Huvudvärk, viktminskning och hår, trötthet och muskelsmärta kan också uppstå. Med tanke på dessa tecken är det bäst att gå till doktorn för att få ett test.

Det är mycket viktigt att vidta alla möjliga försiktighetsåtgärder, eftersom enligt en studie av Mattei et al. (2012) har det under senare tid varit en dramatisk ökning av förekomsten av syfilis över hela världen.