Hypercalcemia: Symptom, orsaker, behandlingar

Hypercalcemia är den medicinska termen vi använder för att hänvisa till en normal och patologisk ackumulering av kalcium i kroppen som kan på allvar äventyra den drabbade människans överlevnad (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Kliniskt kan hyperkalcemi leda till en mängd olika förändringar, inklusive kardiovaskulära, neurologiska eller renala abnormiteter (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Å andra sidan, vad gäller de etiologiska orsakerna till hyperkalcemi kan den ge ett mycket heterogent ursprung. Således kan faktorer som tumörprocesser, sköldkörtelbrister, genetiska syndrom, leda till utveckling av hyperkalcemi (National Institutes of Health, 2014).

På så sätt varierar de mekanismer som kan producera denna förändring: överskott av benresorption, ökning av intestinaltabsorptionen, minskning av kalciumutskiljning genom njursystemet eller en ökning av kalciumabsorptionen i njurröret (Ortiz García och Sánchez Luque, 2016).

När det gäller diagnosen hyperkalcemi är detta baserat på kombinationen av utvärdering av kliniska symptom och användningen av olika laboratorietester, både för att bedöma kalciumnivåer och för att utesluta andra typer av patologier (Gómez Giraldo, 2016) .

Å andra sidan, trots de medicinska egenskaperna hos hyperkalcemi finns olika terapeutiska metoder baserade på vätsketerapi, administrering av diuretika, glukokortikoider, biofosfonater, galliumnitrat etc. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Egenskaper hos hyperkalcemi

Hypercalcemia är ett medicinskt tillstånd där det finns en onormalt hög nivå av kalcium i blodet (Mayo Clinic, 2015).

Kalcium är en av de grundläggande substanserna för organismen. Det deltar i bildandet av ben, muskler, nerver, förutom att ha en framträdande roll i olika väsentliga processer (American Society of Clinical Oncology, 2016), såsom muskelkontraktion och avkoppling, blodkoagulering, hormonsekretion, rytm hjärt- eller hjärnaktivitet (National Institute of Health, 2015).

I den meningen når vuxna kroppen en nivå nära 1000 gram kalcium (Gómez Giraldo, 2016).

Således ligger huvuddelen av kalcium i kroppen speciellt i benen, cirka 99%, medan ca 1% cirkulerar genom blodbanan (American Society of Clinical Oncology, 2016, mjukvävnad och extracellulär vätska ( Gómez Giraldo, 2016).

Normalt varierar normal eller funktionell nivå av kalcium i blodet från 8, 5 till 10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Därför anses en höjd över dessa parametrar, vanligen över 14 mg / dl, vara en patologisk eller onormal process som kräver brådskande vård (Ingen, 2014).

Emellertid kan kroppen kontrollera kalciumnivåerna i blodet genom olika mekanismer, bland vilka paratyroidhormon och njurar spelar en nyckelroll vid eliminering av detta ämne (American Society of Clinical Oncology, 2016).

På en viss nivå beror blodkalciumnivån huvudsakligen på kalciumflödet in i och ut ur tarmen, ägg och njurar (Gómez Giraldo, 2016).

Dessutom är andelen fria kalcium endast 45% aktiv eller jonisk, medan den återstående procentsatsen verkar tillsammans med andra typer av substanser, såsom proteiner och fosfater (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Därför kan koncentrationer av detta variera beroende på volymen av andra typer av ämnen, såsom albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009).

På så sätt finns det en mängd olika faktorer som kan förändra både kalciumbalansen och de fysiologiska mekanismer som styr dess produktion som eliminering och därför leda till utveckling av hyperkalcemi och följaktligen en betydande mängd medicinska komplikationer. (Ortiz García och Sánchez Luque, 2016).

Dessutom är det en patologi med en dålig medicinsk prognos när den är associerad med maligna patologier som cancerprocesser. Specifikt överstiger ett års överlevnad inte 30% av fallen, medan mer än 75% dör inom de första 3 månaderna av medicinsk behandling (Ingen, 2014).

statistik

Hyperkalcemi anses vara ett vanligt medicinskt tillstånd inom hälsovårdstjänster, eftersom det drabbar cirka 5% av sjukhuspatienterna och 1% inom extrahospitalet (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Specifikt uppskattar olika statistiska studier att hyperkalcemi har en förekomst av mindre än ett fall per 100 personer i den allmänna befolkningen (National Institutes of Health, 2015).

När det gäller de demografiska faktorer som påverkar presentationen av hyperkalcemi har en signifikant högre prevalens identifierats hos kvinnor (Ingen, 2014).

I denna mening är förekomsten av denna patologi i åldrar över 65 år 250 fall per 100 000 kvinnor (Ingen, 2014).

Å andra sidan, även om ett antal viktiga patologiska processer har identifierats som kan leda till utveckling av hyperkalcemi, finns det något vanligare (Ingen, 2014).

Det anses således vara en mycket vanlig sjukdom hos onkologiska patienter, vars andel av presentationen kan nå upp till 40% av fallen. Å andra sidan är hyperparathyroidism en av de vanligaste orsakerna, med mer än 50 000 fall diagnostiseras varje år i USA (Ingen, 2014).

Tecken och symptom

I fallet med hyperkalcemi beror de kliniska manifestationer som är typiska för denna patologi i grunden på dess svårighetsgrad, det vill säga blodkalciumnivån, framdriftshastigheten och den specifika etiologiska orsaken (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

När måttliga värden på kalciumökning i blod observeras, uppträder vanliga symtom inte, även om vissa tecken på muskeltrötthet, psykisk trötthet eller känslor av psykisk ångest och depression kan uppstå (Ortiz García och Sánchez Luque, 2016):

I de flesta fall är det dock möjligt att identifiera flera vanliga symptom, alla relaterade till gastrointestinala, neuromuskulära, kardiovaskulära, renala och jämna psykiatriska störningar (Ortiz García och Sánchez Luque, 2016) :

a) Gastrointestinala manifestationer

När det gäller förändringar i samband med mag-tarmsystemet finns det flera symtom som kan orsaka hyperkalcemi:

- Magsmärta : Det är vanligt att den drabbade personen rapporterar smärtsamma och / eller smärtsamma förnimmelser i bukområdet, vanligen härrörande från närvaro av distans (inflammation) eller återkommande illamående och kräkningar.

- Anorexi : i detta fall används termen anorexi för att hänvisa till frånvaro av aptit.

- Förstoppning : Avfällningsfrekvensen mindre än tre gånger per vecka anses vara ett medicinskt tillstånd, vilket kan leda till smärta, riva, blödning och jämnt analfissur.

- Pankreatit : Den patologiska lagringen av kalcium kan också leda till utveckling av inflammation i bukspottkörteln, en grundläggande struktur för produktion av olika ämnen som är avgörande för organismens funktion.

b) Kardiovaskulära manifestationer

Som vi tidigare har påpekat, hänvisar hypercalkemi till förekomst av höga halter av kalcium i blodet, därför kommer kardiovaskulärsystemet att vara ett av de mest drabbade områdena inför denna typ av sjukdom.

Således inkluderar några av de vanligaste tecknen och symtomen:

- Ökning av blodtrycket : Blodtryck eller spänning avser kraften som utövas av blodet när den passerar genom artärkanalerna för att nå alla organ och kroppsstrukturer. Den onormala höjden av detta kan orsaka viktiga medicinska komplikationer huvudsakligen relaterade till distansionen och försvagningen av artärväggarna.

- Beräkningar : blodkärl kan också påverkas av ackumulering av kalcium i sina väggar, vilket resulterar i en minskning av kanalerna eller bildandet av plack och trombi. I dessa fall föreligger en hög risk för strokeutveckling (CVA).

- Hjärthypertrofi: ackumulering av kalcium i hjärtområdena, kan generera förtjockning av ventrikulärväggar och -strukturer och därmed förhindra effektiv hjärtpumpning.

- Arrytmier : Förekomsten av de hjärtförändringar som beskrivs ovan kan orsaka utveckling av en onormal och arytmisk hjärtritm. På så sätt kan drabbade personer utveckla andra typer av medicinska komplikationer känslor av yrsel, bröstkänsla eller tillfällig medvetslöshet.

c) Neuropsykiatriska manifestationer

Onormala nivåer av kalcium kan också generera en mängd olika neurologiska och psykiatriska manifestationer, eftersom det är ett ämne med en framträdande roll i hjärnfunktion och aktivitet:

- Kognitiva underskott : inom kognitiva funktioner är en av de aspekter som mest påverkas av hyperkalcemiska processer minne. I dessa fall är det möjligt att observera återkommande minnesförlust hos de drabbade personerna.

- Ångest : i detta fall hänvisar vi till förekomsten av vissa symtom relaterade till fysiologisk spänning eller rastlöshet.

- Depression : Som i föregående fall hänvisar vi till förekomsten av känslor av sorg, ointressen eller minskning av det allmänna initiativet.

- Ändrad nivå av medvetenhet : En annan av de frekventa medicinska händelserna är förekomsten av episoder av spatio-temporal och personlig förvirring, stupor och koma.

- Psykiska störningar : I vissa fall kan tecken och symtom relaterade till ångest och depression nå en patologisk status, vilket kräver specialiserad psykologisk och psykiatrisk uppmärksamhet.

d) Muskuloskeletala manifestationer

- Muskeltrötthet : Muskeltrötthet och överdriven trötthet vid utförande av motoriska handlingar är ett annat symptom på återkommande hyperkalcemi.

- Myalgi: Med denna term hänvisar vi till förekomsten av uthållig muskelsmärta, med en varierande grad av mild till invalidiserande. Dessutom är det i vissa fall också möjligt att identifiera återkommande benvärk.

- Andningsinsufficiens : svårigheten att upprätthålla andningen härleder i grunden av inaktiviteten hos de muskelgrupper som ansvarar för sin kontroll.

- Förstöring av benvävnad : En annan av de frekventa händelserna i degenerering eller förstörelse av benväv, observerbar vid osteolys, osteoporos eller artrit.

e) Njur manifestationer

Njurarna har en framträdande roll i kontrollen och upprätthållandet av kalciumhalterna i blodet och följaktligen i organismen är det därför ett område som är allmänt påverkat av hyperkalcemi:

- Nekrokalcinos : Med denna term hänvisar vi till närvaron av onormala kalciumavsättningar i njurarna. Detta tillstånd kan leda till utveckling av njursten och till och med brist på insufficiens.

Förutom denna medicinska konsekvens kan dålig blodfiltrering leda till utveckling av andra komplikationer, såsom diabetes eller dehydrering.

orsaker

Det har varit möjligt att identifiera olika faktorer och patologiska processer i samband med utvecklingen av hyperkalcemi, men den specialiserade hälsopersonalen i Mayo Clinic (2015) framhäver några av de vanligaste:

- Avvikelser i paratyroidkörtlarna.

- Utveckling av tumörer.

- Förekomst av andra patologier som sarkoidos.

- Frånvaro av fysisk rörelse.

- Förbrukning av droger, såsom litium.

- Förbrukning av vitamintillskott, särskilt höga mängder kalcium eller D-vitamin.

- Genetiska faktorer, förknippade med ärftlig hyperkalcemi.

- Kroppsdehydering.

diagnos

Som vi angav i den ursprungliga beskrivningen av hyperkalcemi, måste diagnosen av denna patologiska process baseras på två grundläggande aspekter (Gómez Giraldo, 2016):

- Utvärdering av kliniska symtom (gastrointestinala, hjärt-, neurologiska, njur-, psykiatriska anomalier etc.).

- Laboratorietest: bestämning av kalciumnivåer (i blod och urin).

Tillsammans med dessa metoder bör andra typer av tester som röntgenstrålar, magnetisk resonans eller beräknad tomografi användas för att utesluta förekomsten av en annan typ av patologi eller medicinska komplikationer.

behandling

Det finns olika medicinska förhållningssätt till hyperkalcemi, några av dem med olika mål (Ortiz Garcia och Sánchez Luque, 2016):

- Kontroll av uttorkning av kroppen

- Ökad renal eliminering eller utsöndring av kalcium.

- Behandling av den etiologiska orsaken till hyperkalcemi.

I detta avseende innefattar de vanligaste medicinska ingreppens återhydrering (intravenös administrering av vätska), beundran av diuretika (furosidemid), administrering av läkemedel mot vitamin D (hydrokortison) läkemedel för minskning av benomsättningen (difosfonater, mitramycin, kalcitonin ), etc. (Ortiz Garcia och Sánchez Luque, 2016).