Perifer neuropati: Symptom, orsaker, behandling

Perifer neuropati, även känd som perifer neurit, är en typ av neurologisk patologi som orsakas av skador eller skador på perifera nerver (Pai, ​​2009).

Denna sjukdom, i sin vanligaste form, ger upphov till episoder av smärta och domningar i extremiteterna, särskilt i händer och fötter. På samma sätt beskriver personer som lider av någon typ av perifer neuropati närvaron av brännande eller konstanta stickningar i de drabbade områdena (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifera neuropatier är en relativt vanlig patologi och är förknippade med en mängd olika genetiska och förvärvade orsaker: nervpatologier, giftiga ämnen, traumatiska skador, mekanisk nervkompression, bakterie- och virusinfektioner, autoimmuna reaktioner, cancer, näringsbrist eller diabetes, den senare är den vanligaste (Cleveland Clinic, 2016).

I den medicinska och experimentella litteraturen har mer än 100 olika typer av perifer neuropatier beskrivits, klassificerade i olika kategorier: motorisk, sensorisk, autonom och slutligen blandad neuropatier (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnosen av neuropatier är gjord utifrån studien av den enskilda och familjemedicinska historien, den fysiska undersökningen och den neurologiska utvärderingen. Således innefattar några av de komplementära testerna elektromyografi, utvärdering av nervledningshastighet, nervbiopsi, ländryggspunktur, magnetisk resonans, blodanalys etc. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

När det gäller behandlingen är det väsentliga syftet med detta att kontrollera och förbättra de underliggande symptomen. Farmakologiska terapier är vanligtvis baserade på recept på analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel, antiepileptisk medicinering, aktuella behandlingar och antidepressiva medel.

Å andra sidan är ingripande genom terapier som elektrisk neurostimulering, plasmautbyte och blodglobulin, fysisk rehabilitering och operation också fördelaktig (Mayo Clinic, 2016).

Egenskaper hos perifer neuropati

Det är termen som används för att beteckna en rad sjukdomar som orsakas av en typ av skada på nervsystemet. Speciellt beror de på närvaron av skador i perifert nervsystem (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiska neuroanatomiska klassificeringar delar upp vårt nervsystem i två huvudsystem, å ena sidan centrala nervsystemet och å andra sidan det perifera nervsystemet.

Specifikt består det perifera nervsystemet av nervgångar, kranialnervar och perifera nervgrenar (Waxman, 2010).

Detta system ansvarar för att ansluta de nervösa grenarna som är fördelade från hjärnan och ryggmärgen till resten av kroppen (armar, ben, inre organ, hud etc.), vilket möjliggör dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information (Foundation for Pheripheral neuropati, 2016).

Därför utvecklas perifer neuropati när olika händelser påverkar nervsystemet i perifer systemet. Beroende på skadans nivå kan vi skilja närvaron av en polyneuropati (lesion av flera nerver) eller en mononeuropati (skada på en enskild nervgren eller en isolerad nervergrupp) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Bortsett från detta kommer den kliniska kursen av perifer neuropati att bero på grund av den typ av nerv som skadas (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

- Motornerven: De ansvarar för kontroll och överföring av frivillig motorinformation.

- Sensoriska nerver: De ansvarar för kontroll och överföring av sensoriska upplevelser och uppfattningar.

- Autonoma nerver: De ansvarar för kontroll och överföring av information relaterad till icke-medvetna eller ofrivilliga aktiviteter och processer.

På så sätt kan vissa neuropatier påverka huvudsakligen en av dessa funktionsområden eller flera samtidigt, så vi kan skilja flera typer (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Motor neuropati: Vävnaden eller mekaniska skador påverkar nerverna i de perifera motorgrenarna. I detta fall påverkar de vanligtvis nerverna som styr produktion av tal- eller kroppsrörelser, särskilt i extremiteterna, som en prioritet.

- Sensorisk neuropati: Vävnaden eller mekaniska skador påverkar nervgrenarna som är ansvariga för överföringen av sensorisk information. I detta fall påverkar det vanligtvis de sensoriska trösklarna och överföringen av information som är relaterad till smärta som en prioritet.

- Autonom neuropati: vävnad eller mekaniska skador påverkar nervgrenarna som ansvarar för överföringen av icke-medveten biologisk information. I detta fall påverkar det vanligtvis kontrollen av andning, gastrointestinala funktioner eller hjärtslag som en prioritet. Det är en av de allvarligaste och alarmerande formerna av perifer neuropati.

- Blandad eller kombinerad neuropati: i detta fall kan vävnad eller mekaniska skador påverka de perifera nerverna olika. Således tenderar de flesta av neuropatierna att påverka alla eller nästan alla funktionella grenar i det perifera nervsystemet, vilket ger upphov till breda mönster av sensoriska, motoriska och autonoma dysfunktionsunderskott.

statistik

Perifer neuropati anses vara en av de vanligaste eller mest frekventa neurologiska störningarna i den allmänna befolkningen. Specifikt har vissa undersökningar uppskattat en ungefärlig förekomst av 2, 4% över hela världen (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dessutom har det påpekats att prevalensen av perifer neuropati når 8% hos befolkningen i åldern 55 år och äldre (Azhary et al., 2010).

Speciellt i Förenta staterna har omkring 20 miljoner fall av sjukdomar och patologier i samband med perifer neuropati registrerats (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Vanliga tecken och symtom

Som vi tidigare har angett, utgår alla nervförgreningar som utgör perifert systemet en specifik funktion, därför kommer tecken och symtom att bero på grund av den typ av nerv eller nerver som påverkas (Mayo Clinic, 2016).

Sålunda, även om sensoriska, motoriska eller autonoma symptom kan uppträda annorlunda, är neuropatisk smärta en vanlig egenskap i de flesta fall av perifer neuropati.

Även om de flesta patologier som påverkar det perifera nervsystemet, förändrar sin vanliga och effektiva funktion, orsakar vanligtvis inte kronisk smärta, men negativa neurologiska symptom, i detta fall, särskilt i sensoriska neuropatier, är det möjligt att registrera närvaron av återkommande episoder av smärta (Scadding & Koltzenburg, 2007).

I många av definitionerna av neuropatisk smärta hänvisas närvaron av störande eller smärtsamma episoder som hör samman med en nervskada.

Som ett resultat kan andra typer av medicinska komplikationer uppstå som yrsel, muskelsvaghet, energitab, koncentrationsbesvär, sömnighet, aptitlöshet, känslor av depression etc. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dessutom kan vi, beroende på typen av perifer neuropati, observera ett stort antal associerade tecken och symtom (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatologi

- Muskelhypotoni: den onormala minskningen av muskelton och den därmed följande svagheten utgör ett av de vanligaste resultaten.

- Spasmer: plötsliga och smärtsamma sammandragningar i musklerna eller en stor grupp av dessa är frekventa och kan också uppträda i form av kramper.

- Muskelatrofi: Förekomst av andra muskelsymptom som hypotoni, spasmer eller kontrakturer kan leda till minskning eller minskning av muskelmassa.

- Förlust av balans och motorkoordinering: Den sensoriska symtomatologin tillsammans med symtomatologin i motorn kommer att leda till ett signifikant underskott av den drabbade persons motoriska samordningskapacitet (fin och grov). Dessutom kan du också presentera en instabil eller okontrollerad balans.

Sensoriell symtomatologi

- Parestesier: De drabbade personerna beskriver vanligtvis förekomsten av domningar, stickningar eller kramper i extremiteterna och andra kroppsdelar.

- Förlust av känslighet: En signifikant minskning av uppfattningen av yttre stimuli (beröring, temperatur, smärta etc.) kan observeras.

- Akut smärta: episoder av återkommande neuropatisk smärta uppträder vanligtvis, speciellt under stunder av avslappning eller under sömnen. Det är ett av de allvarligaste symptomen i relation till livskvaliteten hos den drabbade personen.

Autonom symtomatologi

- Svullnadsvikt: i vissa fall visas hypohidros. Det vill säga en signifikant minskning av svettningsvolymen i närvaro av stimuli som ökar kroppstemperaturen och aktiviteten. I sin tur kan det orsaka betydande medicinska komplikationer relaterade till huden och kontrollen av kroppstemperaturen.

- Yrsel: vissa personer rapporterar känslor av instabilitet, obalans, förvirring, suddig syn eller illamående. I de flesta fallen, i samband med förekomsten av episoder av neuropatisk smärta.

- Förlust av medvetandet: Den konstanta närvaron av yrsel, associerade symtom och andra allvarligare medicinska komplikationer kan leda till en tillfällig förlust av medvetandet.

- Gastrointestinala störningar: När lesionerna väsentligt påverkar nervgrenarna som kontrollerar gastrointestinala funktioner är det möjligt att bland annat observera förekomst av förstoppning, diarré eller urininkontinens.

orsaker

Perifer neuropati kan uppstå som en följd av en mängd olika faktorer som orsakar skador eller skador på perifera nervgrenar (Pai, ​​2009).

Specifikt kan det finnas en direkt degenerering av nervstrukturen som härrör från en primär patologi eller vara en följd av sekundära medicinska tillstånd (Pai, ​​2009).

Många av de identifierade etiologiska orsakerna är relaterade till förekomsten av giftiga ämnen, systemiska sjukdomar, läkemedelskonsumtion, kemoterapeutiska medel, traumatism eller mekaniska skador, infektionsprocesser, autoimmuna reaktioner, genetiska anomalier och / eller näringsbrister, bland många andra (Pai, 2009).

Men den vanligaste är relaterad till tillståndet av diabetes. I Förenta staterna utvecklas mer än 60% av personer med diabetes förr eller senare någon form av nervskada, med varierande intensitet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

diagnos

Många av symptomen som produceras av perifer neuropati är kliniskt identifierbara, baserat på klinisk historia, fysisk undersökning och neuropsykologisk utvärdering.

Den kliniska kursen hos denna patologi kan emellertid innefatta otrygg eller otydlig symptomatologi, därför är det viktigt att använda olika komplementära tester (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiska diagnostiska metoder kan omfatta: elektromyografi, nerv- och / eller hudbiopsi, magnetisk resonansbildning, blodanalys eller cerebrospinalvätskaxtraktion (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Således innefattar den grundläggande proceduren (Mayo Clinic, 2016):

- Komplett medicinsk historia : I denna fas är det viktigt att analysera presentationen och utvecklingen av symtom, exponering för etiologiska riskfaktorer, livsstil och / eller familjemedicinsk historia i samband med lidandet av nervpatologier.

- Neurologisk undersökning: Några av de undersökta aspekterna är styrka, sensorisk kapacitet, reflexer, kroppsställningar, psykomotorisk samordning etc.

- Blodanalys: De brukar användas för att upptäcka närvaron av vitaminbrist, förändring av immunfunktionen eller trottoaren av diabetes.

- Imagingtest: Kärnmagnetisk resonans eller datoriserad axiell tomografi kan vara användbar för detektering av tumörer eller andra typer av strukturella patologier.

- Analys av nervledning: det är ofta användningen av test som bestämmer ledningen av informationen genom nervfibrerna i vilka en förändring misstänks.

- Nervebiopsi: Den är baserad på extraktion av en liten del av nervvävnad för att utvärdera förekomsten av mikroskopiska anomalier.

behandling

Terapeutiska ingrepp utformade för perifer neuropati presenterar två grundläggande mål: kontroll av den etiologiska orsaken och förbättring av de associerade medicinska tecknen och symtomen (Azhary et al., 2010).

Eliminering av orsaken till sjukdomen är ofta möjlig tack vare kontrollen av exponeringen för giftiga ämnen, konsumtionen av vissa läkemedel, näringstillskottet, kontrollen av den systemiska sjukdomen eller det kirurgiska tillvägagångssättet för möjliga mekaniska kompressioner ( Azhary et al., 2010).

Å andra sidan är den symptomatologiska behandlingen baserad på det farmakologiska receptet på analgetika, antiinflammatoriska medel, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, narkotika etc. (Azhary et al., 2010).

Dessutom behöver fysiska komplikationer relaterade till motorisk funktion normalt fysioterapi. Detta möjliggör bättre kontroll av balans, branding eller fina motoriska färdigheter.

Å andra sidan finns det andra typer av terapier och procedurer som används mindre, men de rapporterar också viktiga fördelar vid behandling av perifer neuropati: transkutan elektrisk nervstimulering, plasmaglobulinbyte eller kirurgi.

bibliografi

1. AAFP. (2010). Perifer Neuropati: Differentiell Diagnos och Förvaltning. Hämtad från American Academy of Family Physicians.
2. ACPA. (2016). Perifer neuropati. Erhållen från American Chronic Pain Association.
3. Cleveland Clinic (2016). Perifera neuropatier. Hämtad från Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Vad är perifer neuropati. Hämtat från Stiftelsen för Perifer Neuropati.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifer neuropati. Hämtad från Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Perifer neuropati. Erhållen från Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Neuropati. Hämtat från National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdom.
8. NIH. (2016). Perifer Neuropati Faktablad. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Perifer neuropati.