Maneuver av Valsalva: Fysiologi, vad det används för och kontraindikationer
Valsalva-manöveren består av förändringar i bröstkorg och buk-tryck som induceras genom tvungen utgång med de stängda luftvägarna. Hela mekanismen i denna manövrering är helt frivillig och involverar både andningstider. Inspiration följs av en tvungen utgång som står emot en sluten luftväg.
Denna manövrering har sitt namn till den italienska läkaren Antonio Valsalva. Under 1700-talet studerade doktorn effekterna av utgången på örat genom att hålla munnen och näsan täckt. Valsalva kunde se en öppning av det eustachiska röret, kommunikation mellan mellanörat och struphuvudet; med detta uppnåddes tryckbalansen i mellanöret.
Ibland uppträder Valsalva manöveren under daglig aktivitet; det vill säga ökningen av trycket i thoracoabdominalområdet. Att lyfta ett tungt föremål, defekatorisk ansträngning, nysning eller hosta kan ge denna effekt. Tryck är det vanliga sättet att ringa denna manövrering.
För närvarande har Valsalva manöveren många tillämpningar inom medicinområdet. Diagnoser i kardiologi, kirurgi, urologi och neurokirurgi är möjliga tack vare användningen av denna enkla teknik. Vissa terapeutiska tillämpningar av tekniken är att uppnå tryckkompensation av mellanörat eller minska takykardi.
fysiologi
Genomförandet av Valsalva-manöveren innebär att luftutloppet frivilligt stängs under en tvungen utgång. Åtkomst av luftvägarna görs genom att täcka näsan och munnen eller orsaka en stängning av glottis. Syftet med manöveren är att öka trycket i både thorax och buken.
När ökningen av intrathoracalt tryck uppträder sker en sekvens av mekanismer som förklaras av manöverens fysiologi. Som i thoraxeffekten på grund av tryck uppskattas, kommer i bukorganen också att uppstå. Fysiologiska förändringar under Valsalva-manöveren har studerats och beskrivits i stor utsträckning.
Ökat brösttryck
Den fysiologiska effekten av Valsalva manöveren inuti thoraxen har uppdelats i fyra faser:
Första fasen
Först orsakar ökningen i brösttrycket en ökning av trycket i lungorna. Trycket på atriumets och vänster ventrikels tryck kommer att öka som en följd av ökningen av yttre tryck och blodflöde.
Volymen av blod som lämnar hjärtat ökar, vilket ger en ökning av blodtrycket övergående.
Andra fasen
När trycket inuti thoraxen ökar finns det en droppe i blodvolymen som bär vena cava eller venös retur.
När detta händer kommer blodvolymen inuti hjärtat att bli mindre, vilket ger en minskning av hjärtutgången, vilket är direkt proportionellt mot venös retur och hjärtfrekvens.
Nervsystemet mottar signalen om minskningen i hjärtutmatning och genererar ett svar genom det autonoma nervsystemet. Detta svar kommer att vara frisättningen av adrenalin för att ge en ökning av hjärtfrekvensen, i kompensation.
Tredje fasen
Det kännetecknas av återhämtning av hjärtproduktionen och en minskning av blodtrycket. När det intratoraciska trycket börjar minska, börjar blodvolymen i hjärtat och kärlen balansera. Hjärtfrekvensen och blodtrycket minskar på grund av normalisering av hjärtutgången.
Fjärde fasen
Avbrytandet av Valsalva-manöveren bestämmer den fullständiga minskningen av brösttrycket. Den venösa returen normaliseras, vilket möjliggör att en volym blod som kvarblivit kvar för att komma in i hjärtat. Blodtrycket ökar igen på grund av en fortsatt sammandragning av blodkärlen.
Det normala svaret i slutet av manöveren är återhämtningen av de fysiologiska värdena för hjärtfrekvens och blodtryck.
Ökat abdominalt tryck
Membranmuskeln delar anatomiskt bröst- och bukhålrummen. Ökningen av trycket i bukhålan kommer att inträffa under Valsalva manöveren som en konsekvens av trycket som utövas av membranet. Musklerna i bukväggen kommer också att kontraheras, vilket bidrar till ökningen av trycket.
De stora kärlen, buken och bäckenorganen och ryggraden kommer att påverkas som ett resultat av ökat intra-abdominalt tryck.
Stora glasögon
Ökningen i trycket på den underlägsna vena cava kommer att minska venös återföring av underbenen och bukorganen.
Abdominal aorta påverkas inte direkt av förändringar i intra-abdominal tryck. Lesioner i aorta-artären kan förvärras av effekten av Valsalva.
Mag- och bäckenorgan
Ökningen i peristaltik är en effekt som observeras på den ihåliga viskammen, förutom den antegrade rörelsen av dess innehåll.
Smärtan på grund av inflammatoriska processer kan förvärras av tekniken. Svagheten i bukväggen kommer att uppenbaras under manöverens utförande.
ryggraden
Sammandragningen av buk- och ländryggsmuskulaturen, förutom att generera ökningen av intra-abdominaltryck, kommer att stabilisera och stärka ryggraden.
En liknande effekt ses i dorsalkolonnen. Skador på denna nivå kan bevisas av smärta på grund av det tryck som utvecklats under manöveren.
Effekt på örat
Eustachian röret är ett rör som förbinder nasofarynx med mellanörat. Dess funktion är att balansera trycket och tömma slemhinnan från utsidan av örat. Eustachian-röret innehåller luft och förblir stängd.
Förändringar i atmosfärstrycket kan ändra trycket inuti mellanöret. Detta observeras vanligen hos dykare eller när man reser till höga ställen. Valsalva-manöveren tillåter öppningen av Eustachian-röret för att balansera det inre och yttre trycket.
Vad används det för?
Valsalva manöveren har för närvarande många tillämpningar inom medicinområdet. Det diagnostiska värdet av denna teknik är större än dess terapeutiska användning.
Det är en enkel teknik, inte instrumental, som ger relevanta data vid tidpunkten för en klinisk undersökning. Dess indikation och korrekt utförande innebär inte hälsorisker.
Kardiovaskulära sjukdomar
De kardiovaskulära fysiologiska förändringarna som inträffar under Valsalva-manöveren är användbara både vid diagnos och vid behandling av vissa sjukdomar.
Diagnostisk användning
- Fördröjd kardiomyopati eller hjärtsvikt.
- Funktionell förändring av hjärtventiler, såsom aorta- eller lungstenos och prolaps av mitralventilen.
Terapeutisk användning
Den terapeutiska användningen av Valsalva-effekten är begränsad till korrigering av vissa arytmier, såsom supraventrikulär takykardi.
kirurgi
Diagnosen av bukväggsvagheter - som bråck, händelser eller muskeldiastasi - uppnås med användning av Valsalva-effekten.
En ökning av intra-abdominal tryck kommer att avslöja förekomsten av svaga punkter i buken. Användningen i urologin kan visa närvaron av varicoceler eller störningar i urinvägarna.
Smärtan hos den akuta kirurgiska buken kommer att förhindra att Valsalva manöveren utförs, eftersom det kommer att öka smärtan som orsakas av peritonealirritationen. I den postoperativa perioden där spinalanestesi har använts intensifierar huvudvärk på grund av spinalvätskans flykt vid manövrering.
neurokirurgi
Komprimeringen av nervstammarna som lämnar ryggraden ger smärta eller neurologiska symtom. Ibland, under den fysiska undersökningen, uppmanas patienten att utföra manöveren för att avslöja förekomsten av lesioner, speciellt vid livmoderhalsen eller ländryggen.
Tekniken kan också vara användbar vid den fysiska undersökningen efter spinalinterventioner, såsom laminektomier. Vissa huvudvärk kan bli värre på grund av detta test.
Gynekologi och obstetrik
- Arbetet underlättas när intra-abdominaltrycket ökar.
- För diagnos av genital prolaps.
otolaryngology
- Används för att diagnostisera hörapparatens integritet.
- Bevis sinusopatier.
- Balanserar mitt öra tryck.
tandvård
Det används för att upptäcka förekomsten av kommunikation mellan maxillary sinus och munhålan efter en dental extraktion.
Kontra
Trots att det är en relativt enkel diagnostiksteknik, ska Valsalva manöveren användas under övervakning och med medicinsk rådgivning. Kontraindikationerna för användningen beror på möjligheten att förvärra vissa existerande sjukdomar hos en person.
Valsalva manöveren får inte utföras under följande omständigheter:
- Kardiovaskulära störningar, såsom arytmier, hypertoni, hjärtinfarkt eller aorta-aneurysm.
- Misstanke om cerebrovaskulär sjukdom, såsom förekomst av subaraknoidblödning eller aneurysmer.
- Glaukom.
- Tympanisk ruptur.
- Strangulerad bukhåla.
- I graviditet, när det finns hot om abort eller för tidig födsel.
