Sudeck syndrom: symptom, orsaker, behandlingar

Sudeck syndrom eller komplexa regionala smärt syndrom ( CRPS ) är en typ av smärtsam patologi av kronisk klinisk kurs som är hänförlig till utvecklingen av en dysfunktion i centrala eller perifera nervsystemet (Rogers & Ramamurthy, 2016).

På klinisk nivå kännetecknas Sudecks syndrom av närvaron av en variabel dysfunktion eller underskott i det neurologiska, skelett-, kutan- och kärlsystemet (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

De vanligaste tecknen och symtomen i detta medicinska tillstånd innefattar vanligen: återkommande och lokal smärta i extremiteterna eller drabbade områden, avvikelser i hudens temperatur och färg, svettning, inflammation, ökad hudkänslighet, motorns försämring och betydande fördröjning av funktionell fysisk återhämtning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Dessutom har två olika utvecklingsstadier beskrivits med avseende på deras kliniska egenskaper: Steg I eller före detta, Steg II och Steg III (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Även om de specifika etiologiska faktorerna för Sudecks syndrom inte är exakt kända, kan en mängd olika mekanismer spela en viktig roll både i deras genesis och vid underhåll.

En bra del av fallen utvecklas efter lidande av ett trauma eller kirurgiskt ingripande, infektiös patologi eller till och med strålbehandling (National Organization for Rare Disorders, 2007).

När det gäller diagnosen av denna patologi måste den vara grundläggande klinisk och bekräftad med andra komplementära tester (radiologi, scintigrafisk studie, etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Trots att det inte finns något botemedel mot Sudecks syndrom, kräver det terapeutiska tillvägagångssättet ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som bland annat innefattar farmakologisk terapi, fysisk rehabilitering, kirurgisk behandling och psykologisk behandling, bland annat (Ribera Canudas, X).

Karakteristik av Sudeck syndrom

Smärta är en av de medicinska symptomen som alla människor upplever eller har upplevt vid någon tidpunkt.

På det här sättet söker vi vanligtvis befrielse eller befrielse från det genom de tillgängliga teknikerna (analgetisk, akut vård, etc.) och dessutom är diagnosen vanligen mer eller mindre uppenbar (Clevelad Clinic, 2016).

Det finns emellertid vissa fall där ingen av dessa metoder är effektiva och det är inte möjligt att hitta en specifik medicinsk orsak (Clevelad Clinic, 2016).

Ett av dessa fall är Sudeck syndrom, även kallat reflex sympatisk dystrofi (DSR) eller andra mindre använda termer som algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudeckatrofi, transient osteoporos eller axelhandssyndrom, bland annat (National Organization för sällsynta sjukdomar, 2007).

De syndrom som är relaterade till kronisk smärta som orsakats av trauma har rapporterats i medicinsk litteratur i flera århundraden. Det var emellertid inte förrän 1900 som Sudeck först beskrev detta syndrom, kallade det "akut inflammatorisk benatrofi" (Rodrigo et al., 2000).

Termen reflex sympatisk dystrofi (DSR) föreslogs dock och gjordes av Evans 1946. Således definierade den internationella föreningen för smärtlindring 1994, de kliniska kriterierna och termen för denna patologi som komplexa regionala smärtsyndrom Ribera Canudas, 2016).

Sudeck syndrom är en sällsynt form av kronisk smärta som vanligtvis påverkar extremiteterna (armar eller ben) som en prioritet (Mayo Clinic, 2014).

I allmänhet presenteras de tecken och symptom som är karakteristiska för denna patologi efter en traumatisk skada, kirurgi, cerebrovaskulär eller hjärtolycka och det är förknippat med ett bristfälligt fungerande sympatiskt nervsystem (Mayo Clinic, 2014).

Vårt nervsystem (SN) är vanligtvis uppdelat på anatomisk nivå i två grundläggande delar: Centralnervsystemet och perifert nervsystem (Redolar, 2014):

• Central nervsystemet ( CNS ): Denna delning består av hjärnan och ryggmärgen. Dessutom presenterar den andra underavdelningar: cerebral hemisfärer, hjärnstammen, cerebellum etc.
• Periferiellt nervsystem ( SNP ): Denna delning består huvudsakligen av ganglier och kranial- och ryggnerven. Dessa distribueras av nästan alla kroppsområden och är ansvariga för att transportera information (känslig och motorisk) på ett dubbelriktat sätt med SNC.

Dessutom måste vi betona att det perifera nervsystemet i sin tur har två grundläggande indelningar (Redolar, 2014):

• Autonomt nervsystem ( ANS ): Denna funktionella delavdelning är primärt ansvarig för kontrollen av organismens interna reglering. Det har således en viktig roll i hanteringen av de inre organens reaktion på de interna förhållandena hos de senare.
• Somatisk nervsystemet ( SNS ): Denna funktionella delavdelning är primärt ansvarig för överföring av sensorisk information från kroppsytan, sinnena, musklerna och inre organen till CNS. Dessutom är det indelat i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk och enterisk.

Således är den sympatiska nervgrenen en del av det autonoma nervsystemet och ansvarar för reglering av ofrivilliga rörelser och organismens homeostatiska processer. Specifikt är det sympatiska nervsystemet ansvarigt för framställning av försvarssvar på händelser eller omständigheter som utgör en fara, potentiell eller verklig (Navarro, 2002).

Den plötsliga och massiva aktiveringen av sympatiska systemet ger en mängd olika relationer, bland vilka vi kan lyfta fram: pupill dilation, svettning, ökad hjärtfrekvens, bronkial dilatation etc. (Navarro, 2002).

När en skada eller skada påverkar sympatisystemet kan därför onormala reaktioner ske systematiskt, som i fallet med Sudeck syndrom.

statistik

Vem som helst kan drabbas av Sudecks syndrom, oavsett ålder, kön, ursprungsort eller etnisk grupp.

Inga relevanta skillnader har identifierats avseende åldern, men det har varit möjligt att registrera en högre förekomst av denna patologi hos kvinnor med en medelålder av 40 år (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

När det gäller den pediatriska populationen, förekommer den inte före 5 års ålder och det är dessutom knappast frekvent före 10 års ålder (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Även om det finns få statistiska data relaterade till denna patologi pekar många på en förekomst av 5, 6-26, 2 fall per 100 000 invånare i den allmänna befolkningen. Dessutom är prevalensförhållandet 4: 1 till förmån för honkön (Villegas Pineda et al., 2014).

Å andra sidan är de vanligaste utlösande orsakerna traumatiska, som vanligtvis lider av benfrakturer (Villegas Pineda et al., 2014).

Tecken och symptom

Den karakteristiska kliniska bilden av Sudecks syndrom innefattar ett brett utbud av tecken och symtom som vanligtvis varierar beroende på patologins tidsmässiga utveckling (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Steg I eller förkärlek

I början av Sudecks syndrom kan symtomen fluktuera återkommande och förbli obestämd. Dessutom är uppkomsten vanligtvis långsam, kan börja med svaghet eller brännande känsla i vissa områden, följt av en progressiv styvhet.

Några av de vanligaste förändringarna i detta skede är:

• Smärta : Detta symptom är den mest definierande egenskapen hos Sudecks syndrom. Många drabbade människor beskriver det som en brinnande eller störande känsla som framstår ihållande. Dessutom har det några egenskaper: allodyni (utseende i närvaro av godartade eller oskadliga stimuli), minskning av tröskelvärdena för smärta eller hyperpati (fördröjd och överdriven reaktion på kutan stimulans). Normalt är de områden som drabbas mest av smärta armar, ben, händer och fötter.
• Ödem : De drabbade områdena visar vanligtvis en svullnadsprocess på grund av en ökning eller onormal ackumulering av vätska i vävnaderna.
• Livedo reticularis / extreme : detta medicinska tillstånd avser den progressiva utvecklingen av missfärgning av huden som tenderar att verka rödaktig eller blåaktig. Det är huvudsakligen associerat med närvaron av ödem, dilation av blodkärl och minskning av kroppstemperatur.
• Förändring av kroppstemperatur: förändringar i hudens temperatur hos de drabbade områdena är frekventa, kan variera genom att öka eller minska de vanliga.
• Hyperhidros : överdriven svettning är en annan vanlig medicinsk upptäckt i denna patologi. Det sker vanligen på ett lokaliserat sätt.

Steg II

• Smärta: Detta symptom uppträder på samma sätt som föregående fas, men det kan spridas till andra kroppsdelar, bortom den ursprungliga ytan och måste bli svårare.
• Hård ödem: Som i föregående fas visar de drabbade områdenen vanligen en svullnadsprocess på grund av en ökning eller onormal ackumulering av vätska i vävnaderna. Det har emellertid en hård struktur, inte nedtryckbar.
• Ändring av känslighet: Varje stimulans kan orsaka smärtan att utlösas, dessutom minskar tröskelvärdena som är relaterade till känslighet och temperaturuppfattning. Rubbning eller beröring av det drabbade området kan orsaka djup smärta.
• Paleness och cyanotisk värme: Det är vanligt att observera en missfärgning av huden och tenderar att följa. Dessutom kan de drabbade områdena ibland ha en hög eller minskad temperatur jämfört med andra kroppsytor.
• Kapillär förändring: Hårväxten minskar eller saktar betydligt. Dessutom är det möjligt att identifiera olika avvikelser i naglarna, såsom spår.

Steg III

• Smärta: i denna fas kan smärtan uppträda på ett sätt som motsvarar de föregående faser, minska eller i mer allvarliga fall närvarande i en konstant och intraktabel.
• Muskelatrofi: Muskelmassan tenderar att minska betydligt.
• Utveckling av kontrakturer och styvhet: på grund av muskelatrofi kan musklerna utveckla kontrakter och ihållande styvhet. Till exempel kan axlarna vara "frysta" eller fixerade.
• Funktionellt beroende: Motorens kapacitet är kraftigt reducerad, så många som drabbats, behöver vanligtvis hjälp för att utföra rutinaktiviteter.
• Osteopeni: I likhet med muskelmassa kan benvolymen eller koncentrationen också minskas till nivåer under normala eller förväntade.

orsaker

Som vi tidigare har påpekat är de specifika orsakerna till Sudecks syndrom inte kända exakt, trots att de är relaterade till det sympatiska nervsystemet (Mayo Clinic, 2014).

Bortsett från detta är det möjligt att klassificera denna patologi i två grundläggande typer med liknande tecken och symtom men med olika etiologiska orsaker (Mayo Clinic, 2014):

• Typ I: Visas vanligtvis efter lidande av en sjukdom eller skada som inte direkt skadar de perifera nerverna i det ursprungliga området. Detta är den vanligaste typen, ungefär 90% av de drabbade verkar Sudeck syndrom typ I.
• Typ II : Visas vanligen efter att ha lidit av ett medicinskt tillstånd eller händelse som delvis eller helt ändrar någon av nervgrenarna på benen eller det ursprungliga området.

De etiologiska faktorer som är mest relaterade till denna patologi är: trauma, operation, infektioner, brännskador, strålning, strokeförlamning, hjärtattacker, ryggradssjukdomar eller förändringar relaterade till blodkärl (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Å andra sidan måste vi betona att det hos vissa drabbade inte är möjligt att identifiera den utfällande faktorn och dessutom har familjefall av sjukdomen dokumenterats, så ett potentiellt forskningsområde skulle vara analysen av den här patologins genetiska mönster.

Ny forskning visar att Sudeck syndrom kan påverkas av närvaron av olika genetiska faktorer. Flera familjefall har identifierats där denna patologi presenterar en tidig födelse, med förhöjd närvaro av muskeldystrost och dessutom är flera av dess medlemmar allvarligt drabbade (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

diagnos

Den initiala diagnosen av Sudecks syndrom är baserad på klinisk observation (Kirkpatrick et al., 2003).

Den medicinska specialisten måste känna igen några av de vanligaste egenskaperna och manifestationerna i denna patologi. Diagnosen görs vanligtvis baserat på följande protokoll (Kirkpatrick et al., 2003):

• Utvärdering av smärta egenskaper (tidsmässig utveckling, drabbade områden, etc.).
• Analys av funktionen hos det sympatiska nervsystemet.
• Analys av möjlig närvaro av ödem och inflammation.
• Utvärdering av förekomsten av möjliga rörelsestörningar.
• Utvärdering av den kutana och muskulösa strukturen (närvaro av dystrofi, atrofi, etc.).

Dessutom, när en konsekvent misstanke har bildats om tillståndet för denna patologi är det nödvändigt att använda olika laboratorietester för att utesluta förekomsten av andra differentiella patologiska processer.

Några av de vanligaste testerna innefattar röntgenbilder, densitometri, datoriserad axiell tomografi, kärnmagnetisk resonans eller gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Dessutom har användningen av andra tester såsom intraøsös flebografi, termografi, kutan fluximetri eller Q-SART också rapporterats i medicinsk litteratur (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

behandling

För närvarande finns det ingen identifierad botemedel mot Sudecks syndrom, främst beroende på brist på kunskap om de etiologiska och patofysiologiska mekanismerna.

Det finns dock en mängd olika terapeutiska metoder som kan vara effektiva för att kontrollera och lindra de tecken och symptom som drabbade personer drabbas av.

Således påpekar National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) några av de mest använda terapierna:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska medel, kortikosteroider, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, morfin, bland andra.
• Farmakologisk nervös sympathektomi (blockering av de sympatiska nervgrenarna genom injektion av anestetika.
• Kirurgisk nervös sympathektomi (skada eller förstörelse av vissa nervområden i den sympatiska grenen).
• Nervös elektrostimulering.
• Intrathektal infusion av analgetika och opiatdroger.
• Emerging behandlingar eller i försöksfasen: bland annat intravenöst immunoglobulin, ketamin eller hyperbatiska kamrar.

Medicinsk prognos

Den medicinska prognosen och utvecklingen av patologin varierar signifikant bland de berörda personerna. I vissa fall är det möjligt att observera en fullständig och spontan remission av symtomen.

I andra fall presenterar både smärta och andra patologier vanligen irreversibelt, beständigt och är resistenta mot farmakologiska terapier.

Utöver detta påpekar specialisterna i behandling av smärta och Sudeck-syndromet att det är viktigt att närma sig patologin tidigt, eftersom det bidrar till att begränsa dess progression.

Sudeck syndrom är fortfarande en liten känd sjukdom, det finns få kliniska studier för att klargöra orsakerna, den kliniska kursen och den roll som experimentella terapier.