Smärta under höger rib: Orsaker och behandlingar

Smärtan under höger ribb är en mycket vanlig anledning till samråd både i akutavdelningar och polikliniska samråd. dess intensitet är väldigt variabel liksom dess orsaker, vilket kräver hälso- och sjukvårdspersonal mycket expertis för att kunna göra en korrekt diagnos.

När smärtan under ribben är mild och övergående, löser de flesta patienterna det självständigt med administrering av antiinflammatoriska medel. Men när smärtintensiteten överstiger patientens tolerans, om symtomen inte förbättras eller förlängs i tid, bestämmer de sig för att söka läkarvård.

Det viktigaste vid utvärdering av en patient med smärta under höger ribba är en grundlig förhör, eftersom denna smärta sällan uppträder ensam; Tvärtom åtföljs det av olika associerade symtom som hjälper till att rikta diagnosen med tillräcklig precision.

När frågeställningen lyser på de möjliga orsakerna bör en grundlig fysisk undersökning utföras för att identifiera de kliniska tecknen som bekräftar diagnosen för att starta motsvarande behandling.

orsaker

Med tanke på att rätt revben representerar en slags "anatomisk korsning" nära vilken olika strukturer i buken, bröstkorgen och bukväggen finns, är det nödvändigt att läkaren uppmärksammar många detaljer som gör att han med precision kan identifiera orsaken till smärta.

I detta avseende är de viktigaste misstänkta att ta hänsyn till (även om de inte är de enda orsakerna, men de vanligaste) är:

- Smärta med ursprung i kolon.

- Smärta i samband med gallblåsersjukdom.

- Smärta med ursprung i den främre bukväggen.

- Smärta av pleuropulmonala känslor som involverar rätt lunga.

När de vanligaste diagnoserna har uteslutits, är orsaken ännu inte uppfylld, är det lämpligt att utföra kompletterande studier för att utesluta mindre vanliga men allmänt allvarligare patologier, såsom:

- Perforerat magsår.

- intra-magala tumörer

- Serositis (associerad med autoimmuna sjukdomar som lupus, bland andra).

- Asciter (ackumulering av vätska i bukhålan).

- Appendicit (vid långa, stigande retrocekala bilagor).

På grund av det omfattande av alla orsaker och komplexet av differentialdiagnosen i vissa fall, kommer vi i detta inlägg att fokusera på de vanligaste orsakerna.

Smärta i tjocktarmen

Det är känt som kolon till tjock del av tarmen. Det är ett organ om tre meter långt som ligger i bukhålan som bildar en "C" som ser ner.

Denna konfiguration gör att den har två viktiga böjar, en under höger rib och en annan under vänster.

När det finns något tillstånd som orsakar inflammation, distension eller minskad rörlighet i tjocktarmen, uppträder vanligtvis smärta. Denna smärta varierar på plats beroende på området hos den drabbade kolon.

I de fall där kolonstillståndet är generaliserat eller när segmentet är organets levervinkel (den som ligger under höger ribb) är det vanligt att personen känner smärta under höger ribb.

I alla dessa fall är smärtan kolickig och är förknippad med matsmältningssymtom som bukdistension, förstoppning eller diarré.

Smärta i samband med gallblåsersjukdom

Anatomiskt vilar gallblåsan praktiskt taget på övre kanten av kolonens hepatiska vinkel, så ibland är det svårt att veta om problemet är av ett eller annat organ på grund av dess närhet.

Dessutom delar nerverna som bär den smärtsamma känslan från båda strukturerna till hjärnan en gemensam väg (metamera) vilket gör det väldigt lätt att förvirra en med den andra.

De kliniska tecknen på gallblåsersjukdom tenderar dock att ge läkaren säkerhet, speciellt när det gäller långvarig smärta över tiden.

Vanligtvis ligger gallblåsans smärta under höger ribb, är kolik (intermittent) och strålar ut till höger axel, något som inte händer med kolon.

Dessutom finns det en tydlig koppling till konsumtionen av vissa livsmedel, särskilt de som är fetterrika, och det finns vanligtvis inga tecken på kompromiss av matsmältningsorganet som det gör i kolon.

I slutändan, när det finns misstanke om att smärtan under höger ribb har sitt ursprung i gallblåsans sjukdomar (det vanligaste är stenar eller "stenar" i gallblåsan) är buk ultraljud mycket användbart för fastställa den slutgiltiga diagnosen.

Smärtor med ursprung i den främre bukväggen

Den främre bukväggen är ett invecklat nät av muskler, ledband och nerver som tar införandet i revbenen ovan, i ryggkolonnen och bäckenbenet nedanför.

Fibrerna i deras muskler är orienterade i flera sinnen, så att de inte bara håller bukhalten "inuti" buken, utan ger också stammen kapacitet för ett brett spektrum av rörelser.

Men även om musklerna i bukväggen är så viktiga, har de vanligtvis lite motstånd (om det inte är en person i utmärkt fysiskt tillstånd), så att allt arbete i olika muskelgrupper av Regionen kan orsaka smärta under höger ribb.

I dessa fall är smärtan vanligtvis kontinuerlig, förknippad med en välkänd fysisk händelse (motion, arbete etc.) och plötslig start.

Sällan associerade tecken är närvarande utom i fall av trauma i bukväggen, då blåmärken eller området av flogos (rodnad och lokal värme) kan uppträda.

Smärta på grund av pleuropulmonära tillstånd med rätt lunga

Sjukdomar som påverkar basen på rätt lunga och pleura i det området av bröstet kan orsaka smärta under höger ribb.

I dessa fall är smärtan "respirophasic"; det ökar med inspiration och minskningar med utgången. Dessutom är andnings symptom som hosta eller andfådd förknippad och i allmänhet presenterar inte buken något som tyder på sjukdom i det området.

Pleuropulmonary sjukdomar som oftast är förknippade med smärta under höger ribb är rätt basal lunginflammation, rätt pleural effusion (även om detta inte alltid finns i smärta) och lungabscesser som involverar de nedre segmenten av höger lunga.

behandling

Behandlingen av smärta under höger ribba är bara symptomatisk och består av icke-steroida antiinflammatorier för att lindra symtomen. emellertid eliminerar de inte orsaken.

För att uppnå en fullständig remission av symptom är det väsentligt att läkaren identifierar källan till problemet och baserat på detta initieras lämplig behandling. Denna behandling beror på orsaken. Grosso Modo kan säga att de vanligaste behandlingarna är:

För smärta som kommer från kolon

Medicin som är avsedda att lindra bukdistensionen, främja motilitet, underlätta intestinal transitering, härda infektioner och i slutändan återställa normal funktion av tjocktarmen.

För smärta i samband med gallblåsersjukdom

I dessa fall är den slutgiltiga behandlingen en operation för att avlägsna gallblåsan.

För smärtor med ursprung i den främre bukväggen

Normalt är en kort kurs av icke-steroida antiinflammatoriska medel, lokal kyla och vila tillräcklig för att behandla de flesta fall.

Under specifika förhållanden, såsom blåmärken eller omfattande tårar i bukväggen, kan emellertid någon typ av kirurgisk ingrepp vara nödvändigt.

För smärta som orsakas av pleuropulmonära tillstånd med rätt lunga

Antibiotika administreras i fall av infektioner och abscesser, medan det hos patienter med pleural effusion måste dräneras genom thoraxocentes.

Därefter bör behandling initieras för att korrigera orsaken till pleurala effusionen när så är möjligt.