Otillräckliga förluster: Typer, orsaker till ökning och beräkning
Otillräckliga förluster avser förlust av kroppsvätskor som inte är lätt uppenbara. det vill säga de kan inte mätas och ingår i kontrollen i vätskans balans som administreras och elimineras av patienten. De eliminerade vätskorna kategoriseras huvudsakligen i förnuftiga förluster och okänsliga förluster.
Känsliga förluster är de som kan mätas utan svårighet; till exempel förluster i diuresis eller gastrointestinala förluster. Däremot är okänsliga förluster de som vi inte kan mäta och är nästan saknade natrium, såsom vätska som förloras genom svettning eller andning.
Eftersom de inte kan mätas direkt beräknas de enligt föregående dags balans, med beaktande av faktorer som kan påverka dess modifiering, såsom användning av fototerapi, luftfuktare, bland andra.
De antar mellan 700 och 1000 ml dag, cirka 35% av den totala förlusten av vatten elimineras per dag och ökar vanligtvis i närvaro av vissa sjukdomar som brännskador, feber, plötsliga klimatförändringar, hyperventilering eller i situationer som uttömmande träning.
Vattenbalansen, med känsliga och okänsliga förluster, kan beräknas med hjälp av förberedda formler beroende på patientens vikt, kön eller patologi, men man måste komma ihåg att värdena inte är exakta men ungefärliga enligt internationell konsensus.
Typer av okänsliga förluster
Kutana förluster
Dessa produceras av den termoregulerande mekanismen för konvektion, vilket förlorar värme genom huden genom diffusion. De måste skiljas från vanligt svett, eftersom det innehåller lösta ämnen, medan de ogenomträngliga hudförlusterna är omärkliga och kan nå 400 ml hos en vuxen.
Kutana insensiva förluster ökar i närvaro av förhöjd kroppstemperatur (feber) eller en förhöjd omgivande temperatur.
Lungförluster
De framställs av förångningsmekanismen; När luften värms upp i alveolerna blir den mättad med vatten och utvisas genom utgången.
Temperaturen hos den inspirerade luften påverkar: ju kallare desto större förlust vid utgången.
De okänsliga lungförlusterna ökar i en het och torr miljö och under hyperventilering, såväl som hos patienter med hypertyreoidism.
Orsaker till ökningen av osäkra förluster
Baslinjens okänsliga förluster beräknas med användning av formeln 0, 5 ml / kg / timme, och den exceptionella situationen måste läggas till enligt patologin som presenteras av patienten.
- Feber ökar kutana förluster genom indunstning från 10 till 15% för varje 1 ° C temperaturökning över 38 ° C.
- Mycket låga födelsevikt prematura spädbarn kan ge osäkra förluster på 100 till 200 ml / kg / 24 timmar. Ju lägre vikt, desto större är volymen av okänsliga förluster.
- För patienter i ICU med intubation, ska 500 ml läggas till var 24: e timme med otillräckliga andningsförluster.
- Vid hyperventilering eller tachypnea tillsätts 4 ml / tim för varje 5 andetag över en normal andningsfrekvens (FR> 20).
- Vid mild svettning beräknas förångningsförluster genom indunstning vid 10 ml / tim, måttlig svettning vid 20 cc / h och vid diafores eller kraftig svettning vid 40 cc / h.
- Vid bränna patienter genererar förlusten av den kutana barriären en ökning av okänsliga kutana förluster. Dessa förluster beräknas genom att multiplicera den totala kroppsytan med 0, 35 (konstant) och resultatet multipliceras med kroppsytan bränd med 100. Det erhållna resultatet är i ml.
- Andra orsaker till ökade okänsliga förluster kan också vara postoperativa situationer, suppurativa sår och hålrumsavlopp, bland andra händelser.
Hur beräknas osäkra förluster?
De ungefärliga dagliga insensiva förlusterna - under normala förhållanden, utan stress eller patologier - beräknas genom att patientens vikt i kg multipliceras med 0, 7 och resultatet multipliceras med 24 timmar om dagen.
Det erhållna resultatet är i ml och representerar en approximation av de okänsliga förlusterna som förväntas på en dag.
Beräkningen av okänsliga förluster är avgörande för sjukhuspassade patienter, särskilt i intensivvården eller i brännskorgsenheten.
Enligt de erhållna uppgifterna bör patientens nödvändiga parenteral hydrering justeras så att de känsliga förlusterna plus de otänkbara förlusterna inte överskrider de intagade vätskorna och genererar en uttorkning.
På liknande sätt, i fall där summan av vätskorna elimineras (förnuftiga förluster + okänsliga förluster) är betydligt lägre än summan av de intagade vätskorna, särskilt i fall av hjärtsjukdom, nefrotiskt syndrom, cirros, bland annat indikation är begränsningen av vätskeintaget för att undvika ödem.
