Umbilisk kateterisering: Placeringsteknik, risker, komplikationer

Umbilisk kateterisering är det förfarande genom vilket ett tunt och mycket flexibelt rör placeras i venen eller i en av de två navelsträngarna i navlestubben hos den nyfödda. Målet med detta förfarande är att tillhandahålla omedelbar vaskulär åtkomst när perifera kateteriseringar inte är ett bra alternativ.

De perifera blodkärlen hos en nyfödd är mycket svåra att få tillgång till, särskilt hos barn som är föda eller barn med låg födelsevikt. Till exempel utförs denna kateterisering när det finns ett behov av att ta blodprover i det nyfödda, om det krävs en blodtransfusion eller för återupplivning i instabila nyfödda.

Det används också för parenteral hydratisering eller intravenös medicinering som garanterar det, och även för mätning av neonatal blodtryck. Vissa litteraturer refererar till att med rätt vård och i avsaknad av komplikationer kan katetern vara i veckor intraluminala (inuti lumen).

Majoriteten avser emellertid en längd som inte får överstiga 5 dagar i en navel-arteriell kateterisering och 2 veckor i en navel-venös kateterisering.

Teknik för placering av en navelkateter

Nyfödds navlarkateterplaceringsteknik måste utföras med stor försiktighet och absolut kontroll över den. Valet av kateter kommer att bero på det nyfödda barnets tillstånd, vad gäller vikt och prematuritet.

Till exempel kommer en 3, 5 fransk kateter att användas för ett för tidigt eller heltidsbarn med mycket låg vikt. Vid en nyfödd term med tillräcklig vikt kommer en 5 fransk kateter att användas.

Som tidigare kunskap måste termen hög position och låg position behärskas. Den höga positionen avser placeringsgränsen som katetrets spets kan ha i den övre delen av den nyfödda kroppens kropp. I kontrast hänvisar det låga läget till den platsgräns som kateterns spets kan ha i den nedre delen av den nyfödda kroppens kropp.

Placeringen av kateterns spets måste vara hög eller låg för att undvika risk för trombos eller ocklusion av huvudkärlens direkta grenar, såväl som för att undvika direkt infusion i någon av dessa grenar.

Enligt studier har katetrar placerade i lågt läge större risk för komplikationer än katetrar placerade i hög position.

Steg att följa för att placera en navelkateter

Säkra medlemmarna

Ursprungligen hålls de 4 extremiteterna hos det nyfödda för att undvika plötsliga rörelser som kan hindra kateterets placering.

Vi måste se till att extremiteterna är synliga hela tiden, för att märka någon förändring eller plötslig rörelse som medför vasospasm.

mätningar

Mätningar görs för korrekt placering. Det finns olika tekniker som används beroende på huruvida katetern är arteriell eller venös.

Om det är en artärkateter, för den höga positionen multiplicera den nyfödda vikten i kg med 3 och lägg till 9 cm för längden på navelstubben. resultatet tolkas i cm.

För den låga positionen multiplicera vikten av den nyfödda i kg med 3, lägg till 9 cm för stumpens längd och slutligen dela med 2.

Vid placering av en venös kateter, multiplicera vikten i kg med 3, tillsätt 9 cm motsvarande navelstubben, dela den med 2 och tillsätt 1 cm.

En annan metod som ofta används är att mäta axeln till det nyfödda navlarnas ärmar i cm. Från denna mätning används 66% plus mätningen av navelärret till den nyfödda xiphoidprocessen för den höga positionen.

För det låga läget används endast 66% (2/3) av axelns mätning till nyföddes nacke ärr.

aseptik

Asfpsen och antisepsen i navelstubben, buken hos nyfödda och de instrument som ska användas utförs.

knut

En knut placeras i stumpens bas med elastiskt tejp för att utföra hemostas.

Identifiering av venen och artärer

En ven och två artärer måste identifieras. Som egenskaper för dess differentiering är venen större än artärerna och ligger normalt vid klockan 12 i stumpen.

Åren kan fortsätta att blöda medan arterierna blöts blöda på grund av vasospasm.

Kateter tvätt

Katetern spolas profylaktiskt med en hepariniserad lösning (fastän det inte finns några bevis för att det förhindrar trombos vid kateterets spets) och den är ansluten till en 3-vägs stängd stoppkock.

Fartygs dilation

En dilatation av kärlet som ska kateteriseras utförs med en dissektionspincett och navelartären eller navelartären kateteriseras till den planerade höjden. Fördjupningen av katetern kan inte tvingas.

Kateterfixering

För att fixera katetern är den perfekta metoden att placera tejp på båda sidor av navelstubben, samt två upphöjda stöd lite ovanför stumpens höjd. Därefter passeras ett bindemedel som innehåller både stöd och centrum av katetern.

På så sätt är navelstubben synlig för övervakning, och sladdvård kan ges utan problem.

Verifiering av positionen

Slutligen bör kateternas placering bekräftas av thoracoabdominala röntgenbilder.

Risker och komplikationer av navelkateterisering

Medlemmar ischemi

Det är den vanligaste komplikationen, med närvaron av cyanos eller, tvärtom, blekning av underbenen. Det korrigeras vanligtvis med reflex vasodilatation genom uppvärmning av den kontralaterala lemmen. Om inte korrigeras ska katetern avlägsnas.