Narkolepsi: Orsaker, symtom, behandling

Narcolepsy är en sömnstörning som kännetecknas av plötsliga attacker av sömn som uppstår i en situation och som är oemotståndliga. Förutom dåsighet upplever någon med denna sjukdom kataplexi medan den är vaken; en plötslig förlust av muskelton.

Kataplexen kan varas mellan flera sekunder och flera minuter och kan variera från svaghet i ansiktsmusklerna och komplett kollaps av kroppen. Två andra huvudsakliga egenskaper hos denna sjukdom är sömnstörning och hypnagogiska hallucinationer.

Normalt börjar narkolepsi mellan 15 och 25 år, men kan förekomma i alla åldrar. I många fall är det inte diagnostiserat och, som en konsekvens, inte behandlad.

symptom

Överdriven sömnighet på dagen

Dags sömnighet innebär att personen med narkolepsi plötsligt kan bli sömnig och somna. Dessa små "tupplurar" kan variera från flera sekunder till flera minuter och kan inträffa flera gånger om dagen.

Denna situation kan uppstå även under en god natts sömn och uppträder vanligtvis vid olämpliga tider och platser. Det verkar som om människor med denna sjukdom inte kan uppleva den mängd djup vilolös sömn som vanliga människor har.

Även om "naps" känns som att reparera, uppstår den känslan av vila bara för några timmar

kataplexi

I kataplexi verkar det plötsligt utträda REM eller REM (snabb ögonrörelse). Normalt, innan de når REM-sömn, går de igenom 4 tidigare steg. Men någon med narkolepsi går direkt till REM.

Under detta stadium stimuleras inte motorneuronerna av hjärnaktivitet och kroppens muskler rör sig inte, vilket leder till kataplexi.

Sömnförlamning

Sömnförlamning är en sömnstörning som inträffar när man i övergången mellan sömn och vakenhet är fullt medveten om drömmar men det är omöjligt att röra sig.

När det händer i mellantillstånd mellan sömn och vakenhet är det möjligt att det finns hörsel- eller visuella hallucinationer som framkallar en intensiv känsla av närvaro och rörelse runt kroppen.

Hypnagogiska hallucinationer

En hypnagogisk hallucination är en hörsel, visuell eller taktil hallucination som inträffar strax innan sömn börjar.

De kan vara skrämmande och mycket realistiska. Exempel är att flyga eller illusionen om att bli fångad i en eld.

Automatiskt beteende

Det uppskattas att upp till 40% av personer med narkolepsi upplever automatiska beteenden under drömpisoder.

Det består av den person som fortsätter att fungera (talar, gör saker) under sömnepisoderna, men när han vaknar kommer han inte ihåg att ha gjort de sakerna.

Det första symptom som uppstår i de flesta fall är plötslig och överdriven sömn under dagen. De andra symptomen kan börja på egen hand eller i kombination några månader efter dagen "naps".

Cirka 20% till 25% av personer med narkolepsi upplever alla fyra symtomen. Dagstids sömnighet fortsätter vanligen under hela livet, även om sömnstörning och hypnagogiska hallucinationer är mer sällsynta.

orsaker

Hos människor uppträder drömmen om narkolepsi när man plötsligt går från vaken till REM-sömn, utan att passera genom steg av icke-REM-sömn.

Under REM-sömn producerar motorns neuroner i ryggraden och hjärnstammen nästan fullständig atoni. Denna situation uppstår i kataplexen.

Genetiska faktorer

Man har funnit att HLA-DQB1-allelen hos den humana HLA-DQB1-genen är närvarande hos 90% av patienterna.

En 2009-studie hittade en association med polymorfismer i TRAC-genens locus.

En annan lokal som är associerad med narkolepsi är EIF3G.

Det finns en korrelation mellan dessa människor och genetiska variationer i CMH-komplexet (major histocompatibility complex).

Variationer i detta komplex kan öka risken för ett autoimmunt svar på de neuronproducerande proteinerna i hjärnan.

Personer med narkolepsi har oftast ett litet antal neuroner som producerar hypokretinproteinet, som är ansvariga för att kontrollera aptit och sömnmönster.

Endast mellan 10 000 och 20 000 hjärnceller utsöndrar hypokretinmolekyler.

Evolutionära faktorer

Narcolepsy kan vara en evolutionär atavism; utseendet av förfaderbeteende. Enligt denna teori är REM-sömn utvecklingen av försvarsmekanismen som kallas tonisk immobilitet.

Denna reflex är också känd som djurhypnos eller simulering av döden, och det fungerar som en sista försvarsled mot en rovdjur. Den består av total immobilisering av djuret.

Neurofysiologin och fenomenologin för denna reaktion har vissa likheter med REM-sömn, vilket kan avslöja en evolutionell likhet: förlamning, sympatisk aktivering, förändringar i termoregulering, kontroll av hjärnstammen.

diagnos

Diagnos av narkolepsi kan kräva att man övernatta i ett sjukhus där en djup sömnanalys utförs.

De metoder som normalt används är:

Sömnhistorik : Att veta hur drömmen har givits under hela den drabbade människans liv. Epworth Sleepiness Scale kan användas.
Sömnregister : patienten kan hålla en dagbok där de registrerar sina sömnmönster i 1-2 veckor. Du kan använda en actigraph (som en armbandsur), en enhet som mäter perioder av aktivitet och vila och erbjuder en indirekt mått på hur och när du sover.
Polysomnogram : är ett test som mäter sömnväckningscykeln. Det mäter hjärnans aktivitet (elektroencefalogram), muskelrörelsen (elektrokulogrammet), ögonrörelsen (elektrookulogrammet) och hjärtens rörelser (elektrokardiogram). För detta test ska du tillbringa en natt i ett sjukhus.
Multipeltidstest : mäter hur lång tid det tar för en person att somna och sömnmönstren observeras. Personer med narkolepsi somnar i tidigt och går snabbt till REM-sömn.
Hypocretin test : De flesta personer med narkolepsi har låga nivåer av hypokretin. Detta test mäter nivåerna av hypokretin i vätskan som omger ryggmärgen.

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Oemotståndliga återställande sömnattacker som visas dagligen i minst 3 månader.

B) Förekomst av ett eller båda av följande symtom:

Kataplexi.
Återkommande intrång av REM-sömnelement i faserna av övergång mellan sömn och vakenhet, som indikeras av hypnagogiska eller hypnopompa allusion eller sömnstörning vid slutet eller i början av sömnstudier.

C) Ändringen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne eller en sjukdom.

behandling

Även om det inte finns botemedel mot narkolepsi, kan behandling med mediciner och förändringar i livsstil hjälpa till att kontrollera symptomen.

medicinering

Stimulerande medel: är läkemedel som stimulerar centrala nervsystemet och används som primär behandling för att vara vaken under dagen. Modafinil eller armodafinil används vanligtvis eftersom de inte är så beroendeframkallande och inte producerar de typiska upp- och nedgångarna hos andra stimulanser.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) : lindra symptomen på katheplexi, hypnagogiska hallucinationer och sömnstörning. De inkluderar fluoxetin och venlafaxin. Matsmältningsbesvär eller sexuella dysfunktioner kan bland annat uppstå som biverkningar.
Tricykliska antidepressiva medel : Effektiva för kataplexi, även om biverkningar som torr mun och yrsel uppträder vanligen. Exempel är imipramin eller klomipramin.
Natriumoxybat : Effektiv för kataplexi och hjälper till att förbättra sömnen på natten. I höga doser kan du också styra plötslig sömn under dagen.

Det är viktigt att konsultera en läkare innan du tar något av dessa läkemedel, eftersom de kan interagera med andra läkemedel eller andra tillstånd som högt blodtryck eller diabetes.

Andra droger som antihistaminer eller läkemedel för refriados kan orsaka dåsighet.

De behandlingar som för närvarande studeras inkluderar: hypokretinutbyte, hypokretin genterapi, stamceller, kroppstemperaturmanipulation och immunterapi.

Förändringar i livsstil

Att göra vissa förändringar i livsstilen kan hjälpa till att kontrollera symptomen på narkolepsi:

Skapa ett sömnschema : försök att gå och lägg dig och gå upp på samma gång. Planerade tupplurar kan förhindra plötsliga tupplurar.
Undvik alkohol, koffein och nikotin : kaffe, te och drycker som innehåller koffein är stimulantia och kan störa sömnen om det tas på eftermiddagen. Nikotin är ett annat stimulansmedel som kan orsaka sömnlöshet. Alkohol är lugnande, även om det kan förhindra att man når djupa sårstider och ofta orsakar sömnstörning under natten.
Gör regelbunden motion : träning gör att du känner dig mer vaken under dagen och förbättrar sömnen under natten. Dessutom har det många andra fördelar.
Ät en hälsosam kost : Ät en kost rik på hela korn, frukt, grönsaker, låga fetter och grönsakskällor för protein. Undvik tunga måltider under natten.
Undvik farliga aktiviteter : kör inte, klättra eller använd farliga maskiner om möjligt.
Kommunicera : Låt människorna runt dig känna ditt tillstånd så att de kan agera om det behövs.
Koppla av : symtomen på narkolepsi kan uppstå under interna känslor, så avslappningstekniker kan hjälpa till.

Supportgrupper

Personer med narkolepsi kan drabbas av depression, social isolering och störning av normal funktion. Att hitta en psykolog eller stödgrupp kan hjälpa dig att klara av situationen och hitta socialt stöd.

Att möta andra människor som har samma problem minskar känslan av isolering och ger socialt stöd. Dessutom kan det vara befriande att dela erfarenheter och lära sig hur andra människor möter symtomen.

komplikationer

Störning av personliga relationer : Drömmen kan ge mindre lust att öva sexuella relationer eller direkta problem under samlag.
Mental hälsa : kan ha ett sådant inflytande på livet att sjukdomar som ångest eller depression kan utvecklas.
Arbetsproblem : kan minska produktiviteten på jobbet och skolprestanda.
Övervikt : personer med narkolepsi är dubbelt så sannolikt att vara besatta. Viktökning kan bero på brist på aktivitet, hypokretinbrist eller en kombination av faktorer.
Minne och uppmärksamhet : problem att komma ihåg saker och koncentrera sig.