Astrocytom: Egenskaper, typer och behandling

Astrocytomer utgör en grupp primära intrakraniella neoplasmer (onormal vävnadsmassa). De härrör från centrala nervsystemet och förekommer vanligtvis i hjärnparenchymen.

Denna patologi karakteriseras huvudsakligen genom att presentera en dominerande cell som härrör från astrocyterna som blivit odödliga.

Astrocyter är en typ av glialceller som antar ett stort antal nyckelfunktioner för att uppnå nervaktivitet. När dessa celler omges i vissa hjärnområden leder de till det tillstånd som kallas astrocytom.

Således är astrocytomer en typ av hjärntumörer som har ett astrocytiskt ursprung. De utgör den mest varierande och fullständiga gruppen av neuroglialer tumörer och deras kliniska beteende beror på flera faktorer.

I denna artikel granskar vi egenskaper hos astrocytom. Deras klassificering och diagnostiska förfaranden diskuteras och de åtgärder som ska genomföras granskas för deras behandling.

Du kan också se andra hjärntumörer: typer, symtom och orsaker.

Anatomisk kontextualisering av astrocytom

Astrocytomer är en typ av hjärntumörer som är skyldiga till en typ av celler i centrala nervsystemet, neuroglierna.

Det var år 1853 när Virchow upptäckte förekomsten av små celler som härleddes från ectoderm och som befann sig i nervsystemet. Dessa celler kallades neuroglias.

Därefter började det undersöka funktionen och aktiviteten hos denna typ av neuroner, och det visade sig att neuroglías fungerade som stödceller. Dess huvuduppgift är att skydda, isolera, utsöndra och underlätta näringsnäring av neuroner i nervsystemet.

På samma sätt karaktäriseras neuroglierna för att vara transportörer av substanser, varför de utvecklar ett huvudpapper vid reproduktion och cerebral tillväxt.

I detta avseende observerades hur dessa neuroner var ansvariga för reproduktion av gliom, de vanligaste tumörerna i centrala nervsystemet.

Därefter upptäcktes det att bland neuroglierna är astrocyterna. De är stjärnliknande celler som har karaktären att de utgörs av en central del där kärnan ligger och av en uppsättning stora och utskjutande förlängningar.

Specifikt har för närvarande två huvudtyper av astrocyter beskrivits: de protoplasmatiska astrocyterna som innehåller korta förlängningar belägna i den gråa substansen och de fibrösa astrocyterna som har långa förlängningar belägna i den vita substansen.

I allmänhet utgör astrocyter majoriteten av hjärnans intraparenkymala celler. Den avvikande utvecklingen av dessa ämnen är huvudelementet som kan leda till astrocytom.

särdrag

Astrocytomer är en grupp primära intrakraniella neoplasmer i centrala nervsystemet som uppträder i hjärnparenchymen. Denna typ av tumörer karakteriseras av att inte producera metastas i andra vävnader och genom att orsakas av astrocyterna hos glialneuroner.

Cirka 40% av alla neoplasmer i centrala nervsystemet i pediatrisk ålder orsakas av astrocytiska tumörer.

Mellan 15 och 25% av astrocytomerna är låga och mellan 10 och 15% är högklassiga. På samma sätt uppstår mellan 10 och 20% astrocytom i hjärnstammen och mellan 10 och 20% är belägna i cerebellära regioner.

Astrocytom omfattar ett stort antal olika neoplasmer. En av de mest användbara klassificeringen av denna typ av tumörer är diffusa astrocytom och omskriven astrocytom.

Omskriven astrocytom infiltrerar endast vissa delar av hjärnan och inkluderar pilocytisk astrocytom, subepindamärt astrocytom hos glialceller och pleomorphic xanthoastrocytom.

Diffusa astrocytomer innefattar däremot astrocytom, anaplastisk astrocytom och glioblastom multiforme.

klassificering

På grund av den höga komplexiteten hos gruppen av neoplasmer kategoriserade som astrocytom, fastställde Världshälsoorganisationen en serie kriterier som gör att den kan klassificeras i fyra olika kvaliteter. Dessa är:

Grad I

Det utgör ett lågkvalitativt astrocytom. Det är sällsynt och brukar ha en utmärkt prognos efter borttagningen. Denna typ av neoplasmer är vanligtvis mycket vanligare hos barn än hos vuxna.

Grad II

Denna andra diagnostiska enhet omfattar astrocytomerna själva. Det är ett ganska allmänt tillstånd, vilket motsvarar cirka 6% av alla rapporterade hjärntumörer.

Grad III

Dessa neoplasmer kallas anaplastiska astrocytom. De är en typ av diffus och infiltrerande tumör som kännetecknas av en spridd anaplasi och en hög proliferationspotential. De genereras vanligen från ett lågt astrocytom och har en egen förmåga att utvecklas i ett malignt glioblastom.

Grad IV

Dessa astrocytom kallas multifoil gliobastom. Det är den vanligaste typen av neoplasma och har högsta förekomst efter 65 års ålder. Det växer vanligtvis i hjärnhalvhalven och tenderar att vara en aggressiv tumör.

Huvudtyper av astrocytom

Även om sex olika typer av astrocytom har beskrivits idag är tre omärderade astrocytom (pilocytisk astrocytom, subelindamärt astrocytom hos glialceller och pleomorphic xanthoastrocytom) och tre diffusa astrocytom (astrocytom, anaplastisk astrocytom och glioblastom multiforme), den mest aggressiva och Vanliga är anaplastisk astrocytom och glioblastom multiforme.

Anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom är en astrocytisk tumör av fibrillär typ som uppträder huvudsakligen i hjärnhalvorna.

När dessa tumörer är belägna i andra regioner, såsom diencephalon, optikvägarna eller hjärnstammen, kan de producera speciella syndrom.

Denna typ av tumör kan härledas de novo (av nytt ursprung), men det är vanligare att det härrör från en malign transformation av ett väl differentierat astrocytom.

Anaplastisk astrocytom orsakar hjärnskador som orsakar urskiljbara och vanligtvis härdade massor. Den komprometterade hjärnbarken är vanligtvis fast och blek, med viss utflätning i vändningarna.

På mikroskopisk nivå tenderar denna förändring att orsaka måttlig hypercellularitet, nukleär och cellulär pleomorfism och hyperchromatism.

Glioblastom multiforme

Glioblastom multiforme är den vanligaste och mest förekommande typen av astrocytom. Det utgör mellan 50 och 55% av gliomerna, liksom 25% av alla intrakraniella tumörer.

Det är en diffus neoplasma som skiljer sig från en mycket dålig form av normal neuronvävnad. Idag anses det vara den extrema malignitetsklassen för kontinuitet hos astrocytiska tumörer.

Detta tillstånd tenderar att börja i hjärnans vita ämne. Det kan utvecklas genom två olika genetiska vägar: genom anaplastisk omvandling av ett lågt rankat astrocytom eller genom de novo glioblastom multiforme.

diagnos

För att kunna diagnostisera ett astrocytom är det nödvändigt att analysera det histologiska utseendet under mikroskopisk syn.

I den meningen kompletteras de traditionella metoderna för utvärdering av neuropatologi idag av mer sofistikerade tekniker för immunhistokemi och molekylärbiologi.

De tre huvudmetoderna som används både för att diagnostisera astrocytom och för att detektera närvaron av någon hjärntumör är: biopsi, fenotylanalys och mätning av proliferativ kapacitet.

biopsi

Biopsin kan appliceras genom en terpanation, en konventionell kraniotomi eller stereotaktisk teknik. Den senaste modaliteten är den mest använda under de senaste åren.

Å andra sidan används tekniken för fryst biopsi också vanligen. Detta förfarande ger kirurgen både den histologiska diagnosen och den kirurgiska resektion som ska utföras.

Fenotypisk analys

Den fenotypiska analysen är en utvärderingsmetod som tillåter att klassificera tumören inom specifika diagnostiska kategorier, vilket ger information om linjen av neoplasi och graden av malignitet.

Således tillåter immunohistokemi detekteringen av antigener associerade med tumören. Det är en utvärderingsprocess som tillåter att klassificera tumören och mäta dess potential för malignitet.

Antigenisk profil av tumörmarkörer

Markörerna som används mest för att identifiera celltyper i tumörer i centrala nervsystemet kan delas in i fem kategorier.

1. De mellanliggande filamenten.
2. De neuroektodermala markörerna.
3. De iliophoida eller leukocytiska antigenerna.
4. Markörer av epitelceller.
5. De vaskulära endotela antigenerna.

När det gäller mellanfibrerna, i astrocytomen, utmärker sig gliofibrillinsyraproteinet. Denna filament är den mest specifika markören för gliom och uttrycks ständigt i både astrocytom och ependymom.

Mätning av proliferativ kapacitet

Ett annat viktigt element vid bedömning av astrocytom är att mäta graden av cellproliferation. Denna aspekt utgör, inom området neuropatologi, den viktigaste diagnostiska förskottet.

För att mäta dessa aspekter är den histologiska metoden som används mest, det mitotiska indexet. Denna metod erbjuder emellertid kort information inom en cellcykel på cirka 24 timmar, så det är ofta inte möjligt att reflektera aktiviteten hos cellulär reproduktion på ett objektivt sätt.

I detta avseende har flödescytometri, proliferationsantigener och inkorporering av halopyrimidin utvecklats. Dessa metoder tillåter utvärdering av cellproliferation på ett mer specifikt och effektivt sätt.

behandling

För närvarande finns det flera terapeutiska ingrepp för behandling av astrocytom. De viktigaste är: kirurgi, strålbehandling, planering, kemoterapi och farmakoterapi.

kirurgi

Den första operationen för behandling av astrocytom bör syfta till maximal möjlig resektion. Detta terapeutiska mål tillämpas i både högkvalitativa och lågkvalitativa tumörer.

Men när tumörer är placerade i optikvägen och i hjärnstammen, är en omfattande resektion endast möjlig i sällsynta fall av cervico-medullära exofytiska tumörer.

Hos barn med lågkvalitativa astrocytomer rapporterar fullständig makroskopisk resektion vanligtvis en överlevnad med 90% generellt progressionsfri överlevnad. Dessa data tycks vara oberoende av patientens ålder, liksom astrocytomets histologi och placering.

Emellertid kan mellan 30% och 50% av fallen uppvisa tumörprogression efter fullständig kirurgisk resektion.

Slutligen visar vissa studier att vid högkvalitativa astrocytomer kan omfattande kirurgisk resektion förbättra neurologisk funktion och är vanligtvis korrelerad med ett mer fördelaktigt resultat, även om läkning är ett mindre vanligt fenomen.

strålbehandling

Användningen av strålbehandling är nu en kontroversiell aspekt bland patienter med lågkvalitativa astrocytom. Vissa studier har inte visat några fördelar vid tidigt igångsättning av postoperativ strålbehandling och stödja maximal och aggressiv kirurgisk resektion för behandling av denna typ av astrocytom.

I motsats till det, om det gäller högkvalitativa astrocytomer, har användningen av postoperativ strålbehandling mycket större fördelar, vilket ger en överlevnad på 18%.

planering

Assisterad planering med tomografi är en väsentlig behandling av astrocytomas intervention, särskilt i de fall där linjär accelerator används.

Planeringen kan åtföljas av magnetiska resonansbilder, så att båda bilderna kan fångas och överlagras på datorn.

kemoterapi

Precis som vid strålbehandling är kemoterapiens roll i svagt astrocytom med ofullständig resektion inte helt definierad och undersökt.

Det finns emellertid vissa vetenskapliga bevis som stöder användningen i specifika fall. På samma sätt verkar patienter med högkvalitativa astrocytomer dra nytta av kemoterapi i samband med postoperativ strålbehandling.

farmakoterapi

För närvarande finns det olika läkemedel som kan ge terapeutiska fördelar vid behandling av astrocytom. De viktigaste är:

ifosfamid

Det är ett läkemedel från gruppen av kvävehaltiga senor. Det utgör en inaktiv prodrug som aktiveras i levern genom en hydroxylering beroende av cytokrom P450.

Det administreras vanligtvis intravenöst och utför en cytotoxisk verkan på grund av bildandet av intra-kedjans tvärbindningar, vilket orsakar bristning och gör DNA-reparation svår.

etoposid

Det är ett medel som härrör från Podophyllum- växten. Det är ett fettlösligt läkemedel som orsakar anhållandet av metafascellerna. Emellertid verkar dess effekt endast i G2-fasen av cellcykeln.

karboplatin

Det är en oorganisk förening härledd från platina. Carboplatin tränger in i cellmembranet och bildar intracellulärt intrachainbindningar mellan två guanin-cytosinmolekyler.

vinkristin

Vincristinsulfat är ett halvsyntetiskt antineoplastiskt läkemedel som tillhör gruppen Vinca-alkaloider. På cellulär nivå binder detta läkemedel sig till tubulindimererna vilket resulterar i metafas-arrestering av delande celler.