Hyperalgesi: Egenskaper, biologiska baser och orsaker

Hyperalgesi är ett fenomen som kännetecknas av att utveckla ett tillstånd av ökad känslighet för smärta. Detta tillstånd uppstår efter en skada och kan bestå av ett kroniskt tillstånd.

Huvudegenskaperna hos hyperalgesi är utvecklingen av en överdriven känslighet mot smärta. Människor som lider av detta fenomen har en mycket låg smärtgräns, så all stimulans, dock liten, kan generera mycket intensiva smärtsamma förnimmelser.

Hyperalgesi är ett mycket vanligt symptom i många former av neuropatisk smärta och orsakas huvudsakligen av en traumatisk eller inflammatorisk hudskada.

Detta fenomen kan utvecklas i två koncentriska zoner: i regionen som omger omedelbart skadorna (primär hyperalgesi) och i området som sträcker sig bortom skadapunkten (sekundär hyperalgesi).

Behandlingen av detta tillstånd är vanligtvis föremål för ingripande av den patologi som orsakar den traumatiska eller inflammatoriska hudskadorna. I flera fall tenderar hyperalgesi att bli kronisk och irreversibel.

I denna artikel diskuteras de viktigaste egenskaperna hos denna förändring. Deras biologiska baser och deras orsaker granskas, och de former av presentation som hyperaglesi kan förvärva förklaras.

Egenskaper hos hyperalgesi

Hyperalgesi är ett symptom som vanligtvis är vanligt förekommande i olika fall av neuropatisk smärta. Huvudegenskapen för detta fenomen är att uppleva en hög känslighet för smärta.

Som ett primärt resultat av detta tillstånd upplever personen en onormal och överdriven respons på smärta. Det är, det är mycket mindre motståndskraftigt mot smärtsamma stimuli och element som vanligtvis är oskyldiga uppfattas med höga känslor av smärta.

På samma sätt är personer med hyperalgesi väldigt lite resistenta mot processerna med normal smärta. Med andra ord kan smärtsamma stimuli som är obehagliga för de flesta människor upplevas på ett extremt intensivt och outhärdligt sätt av individer med denna typ av tillstånd.

I denna mening föreslår flera studier att hyperalgesi inte bara är en kvantitativ sensorisk förändring utan också en kvalitativ förändring i sensationernas natur.

Specifikt uppfattas de känslor som framkallas genom stimulering av organismens perifera vävnader på ett helt annat sätt av personer med hyperalgesi. Detta faktum övergår till höga smärtsvar mot någon typ av stimulans.

Forskning om hyperalgesi antyder att det mesta av denna manifestation beror på förändringar i egenskaperna hos de "friska" primära afferenta vägarna som kvarstår mellan skadade afferenta fibrer.

Några studier tyder dock på att hyperalgesi hos personer med neuropatisk smärta är ett tillstånd som upprätthålls av den ektopiska aktiviteten genererad i skadade nerver.

Slutligen kännetecknas hyperalgesi av att inkorporera en komponent som är känd som allodyni. Detta element hänför sig till smärtan som framkallas av beröring och produceras av variationer i central bearbetning av signaler genererade i minskade tröskelmekanoreceptorer.

Alla dessa data har postulerat hypotesen att hyperalgesi producerad av perifera nervsjukdomar beror huvudsakligen på förändringar i centrala nervsystemet.

Dessa förändringar av encephalon skulle orsakas direkt av de skadade avferenta vägarna och skulle resultera i det typiska symptomet för hyperalgesi: ökningen i känslighet för smärta.

Biologiska baser

Hyperalgesi är ett fenomen som utvecklas huvudsakligen genom förändringar i centrala nervsystemet. Det innebär att förändringar i hjärnfunktionen resulterar i ökad känslighet för smärta.

På samma sätt visar forskning att för förändringar av centrala nervsystemet för att generera hyperalgesi är det nödvändigt att dessa förändringar bibehålls av ektopisk eller framkallad aktivitet.

För att korrekt förstå de biologiska baserna av hyperalgesi är det emellertid viktigt att komma ihåg att även om detta fenomen huvudsakligen beror på centralnervsystemet, är dess ursprung eller initial skada inte lokaliserad i denna region av organismen.

Faktum är att hyperalgesi är ett fenomen som inte härrör från en direkt skada i hjärnan, men i de avferenta fibrer som rinner från ryggmärgen till hjärnan.

Som ett resultat av skador på de primära afferenta fibrerna uppträder irritation i nervcellerna. Denna irritation orsakar fysiska förändringar i den skadade vävnaden och orsakar intensiva och upprepade stimuli av inflammation.

Detta faktum gör att tröskeln för nociceptorer (cerebrala smärta receptorer) minskar, så att stimuli som tidigare inte orsakade smärta härstammar från det.

Mer specifikt har det visat sig att irritationen och / eller skadorna som orsakas av hyperalgesi kan involvera både själva nociceptorn och nervfibrerna som motsvarar den första sensoriska neuronen.

Av denna anledning hävdar man för närvarande att hyperalgesi är ett fenomen som kan orsakas av specifika skador på centrala nervsystemet eller perifer nervsystemet (eller båda).

I den meningen ligger den biologiska grunden för detta fenomen i två huvudprocesser:

1. Öka volymen av information om skadan som sänds till ryggmärgen.
2. Ökning av det efferenta svaret från centralnivån om den smärtsamma stimulansen.

Detta faktum gör att informationen som reser från en sida till en annan (från ryggmärgen till hjärnan) inte svarar på den ursprungliga skadorna i sig, utan till de förändrade egenskaperna som centrala nervsystemet genererar kring den upplevda stimulansen.

Typer av hyperalgesi

De manifestationer av hyperalgesi kan variera i varje enskilt fall. Faktum är att ibland överkänslighet mot smärta kan vara högre än i andra fall.

I detta avseende har två huvudtyper av hyperalgesi beskrivits: primär hyperalgesi (ökad känslighet mot smärta i den skadade regionen) och sekundär hyperalgesi (ökad känslighet mot smärta i intilliggande oskadade platser).

Primär hyperalgesi

Primär hyperalgesi präglas av experimentet med ökad känslighet mot smärta på samma plats där skadan inträffade. Detta tillstånd är direkt relaterat till perifer librering av skadliga intracellulära eller humorala mediatorer.

Primär hyperalgesi motsvarar den första nivån av neuropatisk smärta. Det kännetecknas av manifestationer av perifer sensibilisering, men en central sensibilisering har ännu inte fastställts.

På terapeutisk nivå bestämmer tillståndet för denna typ av hyperalgesi en larmsignal för att tillämpa mer aggressiva och effektiva analgetiska tekniker och på så sätt undvika utveckling mot faser av sämre prognoser.

Sekundär hyperalgesi

Sekundär hyperalgesi fastställer en typ av ökad känslighet mot smärta i områden som gränsar till skadade området. I detta fall sträcker hyperalgesi vanligtvis sig till dermatomerna, både ovanför och under det område där lesionen har inträffat.

Denna typ av tillstånd är vanligtvis förknippad med spasmer och ipsilateral immobilitet (på samma sida av kroppen där lesionen finns) eller kontralateral (på motsatt sida av kroppen där skadan har inträffat).

På samma sätt genererar sekundär hyperalgesi vanligtvis förändringar i excitabiliteten hos ryggmärgen och supra-medulära neuroner. Flera studier visar att detta tillstånd skulle vara uttryck för föreningen med fenomenet central sensibilisering.

orsaker

Hyperalgesi anses vara ett patognomonsymptom för neuropatisk smärta, eftersom de flesta fall av detta fenomen normalt uppträder tillsammans med resten av sjukdomssymptomen.

På samma sätt är en annan intressant forskningslinje för ökad känslighet för smärta ett tillstånd som kallas hyperalgesi i samband med opioidbehandling.

Neuropatisk smärta

Neuropatisk smärta är en sjukdom som påverkar hjärnans somatosensoriska system. Detta tillstånd kännetecknas av utvecklingen av onormala känslor såsom dysestesi, hyperalgesi eller allodyni.

Sålunda är den huvudsakliga egenskapen hos neuropatisk smärta att uppleva kontinuerliga och / eller episodiska komponenter av smärtsamma förnimmelser.

Detta tillstånd härstammar på grund av ryggmärgsskada, som kan orsakas av patologier som multipel skleros, cerebrovaskulära olyckor, vissa fall av diabetes (diabetisk neuropati) och andra metaboliska tillstånd.

Å andra sidan är zosterherpes, näringsbrister, toxiner, avlägsna manifestationer av maligna tumörer, immunförsvar och fysisk trauma i nervkammaren andra typer av faktorer som kan orsaka neuropatisk smärta och därför hyperalgesi .

Hyperalgesi i samband med opioidbehandling

Hyperalgesin associerad med opioidbehandling eller opioidinducerad är en paradoxal reaktion som kännetecknas av en ökad uppfattning om smärta i samband med användningen av dessa läkemedel (Gil, A. 2014).

I dessa fall är ökningen i smärtkänslighet direkt relaterad till effekten av dessa ämnen i hjärnan.

Detta tillstånd har observerats både hos patienter som erhåller underhållsdoser av opioider och hos patienter som avlägsnas från dessa läkemedel och patienter som konsumerar höga doser av denna typ av medicinering.