Premenstruell dysforisk störning: Symptom, orsaker och behandlingar

Premenstruell dysforisk störning (PMDD) är den patologiska exacerbationen av de somatiska och psykiska förändringarna som uppträder under lutealfasen i den normala kvinnocykeln, vilket ger fysisk och psykisk funktionsnedsättning och orsakar problem med familje-, arbets- eller sociala relationer.

Denna sjukdom består av en psykologisk förändring som kännetecknas av en patologisk förvärring av de somatiska och psykiska förändringarna som uppträder under lutealfasen i den normala kvinnocykeln.

Specifikt sker dessa förändringar under lutealfasen, som täcker ungefär veckan före menstruationens början.

Som vi redan har kommenterat i början av artikeln är experimentet med emotionella, fysiska eller psykologiska förändringar under denna period ett vanligt fenomen som de flesta kvinnor kan bevittna.

Det är således viktigt att de förändringar som presenteras i dessa fall anses vara patologiska för att diagnostisera PMDD.

För detta är det viktigt att de symtom som upplevs orsakar fysisk och psykisk funktionshinder och / eller problem i familjen, arbetet eller den sociala miljön för att kunna prata om premenstruell dysmorfisk störning.

Annars skulle vi tala om helt normala förhållanden som inte svarar på någon typ av sjukdom och som inte kräver behandling.

Utveckling av premenstruell dysforisk störning

Historiskt sett har de förändringar som existerar under menstruationscykelens luteala eller pregestationsfas varit föremål för kontroverser enligt olika sociokulturella sammanhang.

Det faktum att dessa modifieringar sker naturligt och med en hög länk till de hormonella förändringar som uppstått under faserna före perioden har motiverat många yrkesverksamma att utesluta möjligheten att etablera diagnosen PMDD.

Under senare år har dock många fall av kvinnor som upplever patologiska symptom beskrivits, ett faktum som har visat intresse för denna sjukdom.

Även om det kan verka som en patologi av den senaste medicinska konnotationen, eftersom det tidigare inte gjordes diagnosen premenstruell dysmorfisk störning, gjordes de första beskrivningarna av sjukdomen redan under det elfte århundradet.

Vid den tidpunkten ansåg Trotula de Salerno att "det finns många tillräckliga unga kvinnor som är botade med menstruation", vilket tydligt framgår av de förändringar som idag kan ingå i diagnosen PMDD.

År 1930 uppträder namnet pre-mental spänning inom medicinområdet 1980, premenstruellt syndrom är erkänt som en sannolik psykiatrisk patologi och 1990 är sjukdomen standardiserad och terapeutiska ingrepp föreslås.

PMDD som en psykiatrisk diagnos

Efter upplagan av DSM-III-R (diagnostisk och statistisk manual för psykiatri) är sjukdomen starkare involverad i psykiatrin under namnet Premenstrual Dysphoric Disorder (DDPM).

Därefter upprätthålls diagnosen i nästa utgåva av manualen (DSM-IV) under nukleär nukleär sjukdom i lutealfasen.

De senaste konceptualiseringarna och undersökningarna av sjukdomen har gjort det möjligt att förstå menstruation som en process av periodisk avkalkning av endometrium som är sekundär till cykliska hormonella förändringar som påverkar hela organismen av kvinnor.

Denna påverkan ger ändringar, som inte kan uppstå någon förändring, men kan också skapa förändringar som är patologiska för människans mentala välbefinnande.

På detta sätt anses premenstruell dysforisk störning som en patologisk pregestationell process som uppträder när dessa förändringar uppträder på ett förvärrat sätt.

Kliniska manifestationer av PMDD

Premenstruell dysforisk störning kännetecknas av en serie förändringar under dagarna före menstruationscykeln.

Dessa förändringar kan vara både fysiska och psykologiska, och även om symptomatologin kan vara något variabel, är de viktigaste manifestationerna som uppträder:

1. Somatiska symptom

Den kliniska bilden som kännetecknar symptomen på premenstruell dysforisk störning ligger i utseendet på följande förändringar:

• Mastodyni : bröstsmärta är beroende av cykeln, det har hormonellt ursprung och kan förekomma tillsammans med en godartad förändring av bröstkörtelvävnaden (fibrocystisk mastopati).

• Ödem : Svullnad kan ses på grund av ansamling av vätska i kroppens vävnader. Normalt framträder ödem i fötterna, anklar och ben, även om de kan vara konnoterade i någon del av kroppen.

• Hyperorexi : består av ett psykiskt syndrom som uppträder av en onormal ökning av aptiten. Det kan presentera dig som överdriven eller ovanlig, till och med omättligt.

2. Psykologiska symptom

De flesta symtomatologier som förekommer vid premenstruell dysforisk störning avser psykiska och känslomässiga störningar.

Dessa kan vara mycket många och varierande i varje enskilt fall, men den mest prototypiska av störningen är:

• Irritabilitet : kvinnan kan ha en benägenhet att bli irriterad, känna ilska och reagera icke-linjärt till stimuli.

• Emotionell labilitet : Det finns en grupp av förändringar i manifestationen av affectivity karakteriserad av att gråta, olämpligt skratt och i allmänhet oproportionerliga emotionella svar.

• Depression : depressiva tillstånd, brist på motivation, apati, känslor av sorg eller oförmåga att njuta av aktiviteter är mycket vanligt förekommande.

• Ångest : Det är vanligtvis mindre vanligt men i vissa fall kan symtomen på PMDD åtföljas av en tillstånd av hög aktivering, nervositet och tankar av ospecificerad oro.

• Sömnlöshet eller hypersomnia: De två modaliteterna av sömnstörningar kan härröra. Under PMDD kan svårigheter upplevas för att förena och upprätthålla sömn eller överdrivna behov av sömn och svårigheter att vakna.

• Mangel på energi : aktivitetsnivån minskar markant med början av premenstruell dysmorfisk störning. Trötthet framträder mycket enkelt och en tydlig minskning av energikapaciteten är uppenbar.

• Minskade prestanda : som ett resultat av sistnämnda och symtom och särskilt den dödliga energin är uppenbarad en minskning av prestanda på de flesta områden av kvinnor.

Det bör noteras att för dessa symptom kan betraktas som relaterad till premenstruell dysforisk störning ska presenteras under veckan före menstruation och försvinner när menstruationstiden kommer.

diagnos

Som nämnts är experimentet av både fysiska och psykiska förändringar vanligt och normalt under perioden före menstruation.

På detta sätt innebär utseendet på något symtom av den tidigare nämnda inte förekomsten av premenstruell dysforisk störning och kan motsvara ett helt normalt svar hos kvinnans organism.

För att bli av med tvivel har diagnoskriterierna konfigurerats för att avgränsa förekomsten av denna psykologiska förändring.

För att fastställa diagnosen PMDD måste följande kriterier vara uppfyllda:

A. Fem (eller flera) av följande symptom under större delen av dagen i den sista veckan av lutealfasen hos de flesta menstruationscyklerna under det senaste året, som börjar pågå 2 dagar efter follikelfasens start och som försvinner helt under veckan efter menstruation, med tanke på att minst ett av dessa symptom måste vara en av de första fyra:

1. Deprimerat humör, känslor av hopplöshet och anklagade självdefekteringsidéer

2. Ångest, spänning, känsla överväldigad eller vara "vid gränsen"

3. Tydlig känslomässig labilitet (t.ex. passar av sorg, gråt eller överkänslighet mot avvisning)

4. Ilska, irritabilitet eller ökning av interpersonella konflikter på ett skarpt och ihållande sätt

5. Förlust av intresse för vardagliga aktiviteter (t.ex. arbete, skola, vänner, hobbies)

6. Subjektiv känsla av svårighet att koncentrera sig

7. Slöhet, lätt utmattning eller uppenbar brist på energi

8. Betydande förändringar i aptit, binge äta eller begär för vissa livsmedel.

9. Hypersomnia eller sömnlöshet

10. Subjektiv känsla av överskridande eller out of control

11. Andra fysiska symtom som överkänslighet eller bröstförstoring, huvudvärk, ledsmärta eller muskelbesvär, känsla av svullnad eller viktökning

B. Dessa förändringar påverkar kraftigt arbetet, skolan, vanliga sociala aktiviteter eller interpersonella relationer (t.ex. undvikande av sociala aktiviteter, minskad produktivitet och effektivitet på arbetsplatsen eller akademin).

1. Förändringen representerar inte en enkel exacerbation av symtom på en annan sjukdom, till exempel stor depressiv sjukdom, panikstörning, dystymisk sjukdom eller personlighetsstörning (även om ibland premenstruell dysforisk störning också läggs till någon av dessa störningar).

1. Kriterierna A, B och C bör bekräftas genom daglig och potentiell bedömning av symtom i minst två på varandra följande symtomatiska cykler. (Diagnosen kan preliminärt fastställas i väntan på bekräftelse.)

Även om dessa kriterier kan hjälpa till att upptäcka förekomsten av symtom som motsvarar premenstruell dysforisk störning, måste diagnosen av denna sjukdom alltid utföras av en medicinsk professionell.

Orsaker till PMDD

Idag finns det ett stort antal undersökningar som försöker verifiera vilka faktorer som orsakar utseendet av fysiska och psykologiska patologiska reaktioner under premenstruell tid.

De flesta studier konkluderar att de viktigaste faktorerna är:

1. Genetiska faktorer

Konkordans i tvillingar och familjehistoria hos PMDD har blivit konnoterad, ett faktum som lyfter fram den genetiska komponenten av sjukdomen.

2. neurotransmittorer

Funktionen hos olika hjärnämnen verkar spela en viktig roll vid utvecklingen av premenstruell dysforisk störning.

Utseendet hos sjukdomen kan relateras till en minskning av aktiviteten hos enzymerna monoaminoxidas, serotonin och GABA och en ökning av produktionen av noradrenalin.

3. Hormonala faktorer

Med tanke på den höga relationen mellan utseende av förändringar och symtom och experimentet med förändringar i hormonell funktion under premenstrualperioden verkar det som om hormonella faktorer kan spela en viktig roll vid utvecklingen av PMDD.

Specifikt gör förändringar i utsöndring av prolaktin, basal kortisol, melatonin, GH-hormon, underskott i progesteroanivåer och funktionen av sköldkörtelaxeln de huvudsakliga hormonella faktorerna som är relaterade till störningen.

behandling

Det första steget som måste vidtas för att ingripa i PMDD är att anta en hälsosam livsstil.

Att utföra en balanserad kost med hela korn, grönsaker, frukt och minska konsumtionen av salt, socker, alkohol och koffein är vanligtvis mycket användbar för att minska symptomatologin hos PMDD.

Å andra sidan är det mycket viktigt att utföra fysisk aktivitet med viss frekvens. I synnerhet har aerob träning visat sig vara mycket effektiv för att förebygga symtomförloppet under premenstrualperioden.

Slutligen kan du få professionell behandling. Det första alternativet består vanligtvis av en farmakologisk behandling baserad på SSRI-antidepressiva medel.

Gemensamt kan psykoterapi utföras, eftersom kognitiv beteendebehandling har visat sig vara effektiv för att ingripa i problem relaterade till premenstruell dysmorfisk störning.

Slutligen kan andra läkemedel som kan ordineras och användas för att behandla PMDD vara: p-piller, diuretika, näringstillskott som vitamin B6, kalcium och magnesium och läkemedel som hämmar äggstockar och ägglossning.