Obsessiv tvångssyndrom hos barn

Obsessiv-tvångssyndrom hos barn skiljer sig åt i det att tvången diagnostiseras lättare än obsessions eftersom de är observerbara.

Merparten av informationen vi har om denna sjukdom kommer från vuxna. Dessa patienter rapporterar dock att de i unga hade störningen och några i barndomen hade några av symtomen.

En av de möjliga orsakerna till att barns OCD är underdiagnostiserad är dess hemliga natur, eftersom barn gömmer sig för att de lider av detta problem av rädsla för att dömas av sin miljö, på grund av skuldkänsla, skam och förvirring som pratar om dem. dessa frågor.

Vid vissa tillfällen tillskriver sig barn sitt beteende på något som är inneboende i sig själv och som inte har någon lösning.

Sökningen efter psykologisk hjälp uppstår när vuxna upptäcker att deras barn har mycket hög ångest, när observerbara beteenden är för extravaganta och / eller funktionsnedsättning.

Oönskade och påträngande tankar är något som finns i 90% av befolkningen. Innehållet och formen där dessa tankar uppträder är identiska i den allmänna befolkningen och i befolkningen med sjukdomen.

Ibland har någon av oss tänkt "vad händer om jag korsar gatan medan bilarna passerar?", "Vad händer om jag skriker mitt i biblioteket?", "Ska jag ha stängt dörren?".

I majoriteten av befolkningen finns dessa typer av tankar, men vissa uppfattar denna mentala händelse som obehaglig och okontrollerbar.

Detta obehag som genereras av dessa kognitioner, skapar behovet av ämnet som upplever att de gör något för att minska eller eliminera det. Det är då det blir problematiskt och vi kan prata om tvångssyndrom.

När en person upplever dessa påträngande mentala händelser som något som genererar så mycket ångest som stör deras vardag, är det när vi skulle prata om OCD.

Fram till DSM-IV låg obsessiv-tvångssyndrom inom kategorin ångeststörningar. I den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) har obsessiv-kompulsiv sjukdom konfigurerats som en oberoende diagnostisk kategori.

När denna sjukdom inte behandlas är kursen vanligtvis kronisk och av episodisk kurs. Ibland sammanfaller försämringen med en minskning av humör. Antalet spontana remissioner är lägre än i ångeststörningar.

Den vanliga starten på denna sjukdom är vanligtvis i sen ungdom och tidig vuxen ålder. Dock kan denna sjukdom också uppstå hos barn.

Kännetecken för obesessiv tvångssyndrom i barndomen

De obsessions som oftast förekommer hos barn och ungdomar är föroreningar och tvångssyndrom. Även om religiösa obsessions också kan hittas i mindre utsträckning.

De vanligaste tvången som utförs för att neutralisera det obehag som obsessionsna producerar är händerna tvätt, symmetri, upprepning, undvikande och mentalritualer.

Obsessionen av föroreningar är mer en känsla som barnet beskriver än en utarbetad tanke. Barnet känner sig obehag när han rör vissa föremål som han anser förorenade och säger ofta saker som "han har buggar", "det gör mig sjuk".

Om barnet rör det här objektet som han anser vara förorenat eller om han är osäker på om han har berört det, kommer han att tvätta sig tills han "känns ren".

Ibland uppstår tvångstvången inte av rädsla för förorening, utan av en tanke att något dåligt kommer att hända med honom eller någon i hans familj och att tvätten är neutraliserad. Detta går mer i följd av vidskepliga tvångstankar.

Innehållet i den tvångsmässiga tvivel handlar vanligen om huruvida det har orsakat skada i den andra. I dessa fall kan tvånget vara att försöka granska alla steg du har vidtagit för att se till att det du fruktar inte har hänt eller det kan också ställa någon nära tills du övertygar dem om att inget dåligt har hänt.

När det gäller religiösa obsessions är de inte lika vanliga som de föregående. I dessa situationer försöker barnet att neutralisera dem genom bön eller genom att utveckla en mental bild för att eliminera besatthet.

De egenskaper som obsessiva tankar är närvarande är:

1. De är repetitiva och avbryter mental aktivitet, vilket ger en hög grad av obehag och funktionell försämring.
2. Tankar är vanligtvis stereotypa, enkla, ostrukturerade och visas ofta på samma sätt.
3. De är egodistiska (obehagliga eller repulsiva) av obscent och / eller våldsamt innehåll. Även om det ibland tar formen av en tvångsmässig tvivel om problem som inte är viktiga för att förhindra beslutsfattandet.
4. I många fall uppfattas de som absurt . Det är nödvändigt att bestämma graden av introspektion som personen har, det vill säga graden av trovärdighet som ämnet ger till tron. För detta måste vi identifiera om ämnet har en god eller godtagbar introspektion, liten introspektion eller med avsaknad av introspektion eller vilseledande trosuppfattningar.

Hypoteserna

I vårt sinne finns ett kontinuerligt flöde av tankar. Detta är ett överlevnadssystem som vi människor måste hålla hjärnan aktiv under alla omständigheter.

Tankarna vi har är av olika innehåll, och det finns tider att de kan handla om våld, kön, död etc. De flesta människor som upplever denna typ av tankar försöker inte göra något för att eliminera dem eller för att minska det obehag som detta mentala innehåll producerar.

Men vissa människor som står inför en påträngande tanke på dessa egenskaper upplever höga ångestnivåer. Denna grad av obehag leder dem till att göra något för att må bättre.

Detta beteende de utför för att lindra obehaget av påträngande tänkande eller för att eliminera sannolikheten för att vad de tror kommer att hända kallas tvång. När en person sätter igång tvånget, upplever han på kort sikt lättnad.

Detta verkar emellertid minska obehag, är den faktor som håller problemet på lång sikt, eftersom det inte tillåter personen att verifiera att det han inte är rädd för är inte.

Dessutom, varje gång detta mentala innehåll upplevs som obehagligt, kommer personen att starta denna strategi, och på så sätt automatiseras sekvensen, konsolidering av tvångstvingningskretsen.

Det är möjligt att ritualet blir mer sofistikerat och komplext eftersom störningen är mer konsoliderad och problemets historia är längre.

Utvärdering av tvångssyndrom

För att utföra en behandling för OCD är det väsentliga att genomföra en grundlig utvärdering av sjukdomen.

För detta är det nödvändigt att samla information genom olika utvärderingsverktyg som intervju, frågeformulär och självrekord.

För att veta hur störningen fungerar, måste vi fråga om:

• Förstöring, prehistoriska egenskaper, familjehistoria av psykiska störningar (särskilt fadern, mamma och syskon), tidigare behandlingar.
• Vilka situationer, objekt eller personer utlöser besatthet.
• Vilka situationer orsakar obehag att förvärras eller minskas.
• Nivå av obehag eller obehag som produceras av tänkande.
• Grad av tankens irrationalitet.
• Intrusivitet av tanke och tillskrivning till sitt sinne.
• Frekvens och varaktighet av tanken.
• Beslutets varaktighet
• Grad av besatthetskontroll.
• Vad är tvånget och topografiskt vet beteendet på ett omfattande sätt.
• Beskrivning av impulsivt beteende.
• Ritualistisk karaktär av beteende.
• Neutraliserande syfte med åtgärden.
• Graden av obehag eller obehag som frambringas av åtgärden eller ritualen.
• Frekvens och varaktighet av ritualen.
• Introspektionsgrad
• Motstånd och grad av kontroll av tvånget.
• Nivå av obehag när tvånget förhindras
• Hur sjukdomen har påverkat familje livet. Ibland anpassar familjen problemet och lindrar barnets obehag, vid andra tillfällen är tvången irriterande och genererar familjespänningar.
• Graden av störningar i barnets och familjen.

Informationen kan erhållas från barnets föräldrar, lärarna och barnet själv. Från och med åldern 8 kan barn ge exakt information om sina känslor, tankar och impulser.

Frågeformulär och kliniska skalor

Det finns olika användbara vågar som kan ge oss information om tvångssyndrom:

CY-BOCS-SR (BARN YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Denna skala kommer från en halvstrukturerad intervju som heter CY-BOCS för vuxna.

Utgåvan för barn består av två olika delar.

Den första delen av denna skala består av definitioner av 66 besatthet av olika innehåll (kontaminering, aggression eller skada, sexuell, symmetri-order-noggrannhet och andra) och tvångsmedel (tvätt, kontroll, repetition, räkning, ordningsordning, ackumulering -guard, magisk-vidskeplig, ritualer som involverar andra människor etc.)

I den andra delen måste personen svara på grundval av hans huvudsakliga besatthet på fem frågor. Genom dessa frågor utvärderas allvarligheten, varaktigheten, frekvensen och graden av störning.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child Version)

Det är den obsessiva kompulsiva inventeringen för barn och ungdomar. Denna skala består av 21 objekt som utvärderar olika typer av tvångssyndrom.

Detta test ger oss ett generellt index över tvångssymptom och poäng på sex vågen:

• Dudas kontroll
• tvångstankar
• ackumulering
• tvätta
• beställa
• motverkan

Psykologisk behandling

Behandlingen av valet för tvångssyndrom är exponeringen mot förebyggande av respons. När det gäller barn och ungdomar är det nödvändigt att anpassa sig till patientens ålder och använda medel och resurser för att underlätta behandlingen.

Första fasen: Förstå hypotesen

Den första fasen av behandlingen är att familjemedlemmarna och barnet förstår OCD-hypotesen.

För att barn eller ungdom ska kunna övervinna OCD är det nödvändigt för vuxna i hans eller hennes miljö att stödja ingreppet eftersom det innebär terapeutisk hjälp och hjälper patienten att utföra uppgifterna.

Föräldrarna underlättar i allmänhet ingripandet och hjälper till att inleda de riktlinjer eller terapeutiska uppgifter som föreslås.

Förståelsen av hypotesen av problemet medför större efterlevnad av behandlingen, eftersom barnet och hans familj förstår hur problemet fungerar och varför det förblir i nuet. Detta kommer att förstå hur man arbetar från terapin för att agera på problemet.

Fas 2: Exponering med responsprevention

Behandlingen består av exponering för förebyggande av respons. Denna procedur består i att möta situationen utan att starta neutraliseringsbeteenden, det vill säga exponera oss för besatthet utan att sätta i gång ritualerna, distraktionen eller försäkran.

Av detta skäl är det viktigt att veta vilka tvångsåtgärder barnet sätter i rörelse för att eliminera dem.

Först och främst kommer en hierarki att utarbetas enligt nivån av obehag som genereras av de olika situationerna.

Vi kommer att kalla den här hierarkin av situationer "uppdrag" som barnet måste uppfylla, som om han var i en videospel och ska gå till nästa skärm.

Det är lämpligt att anpassa sig till de spel som barnet vet så att han förstår simulaten. På detta sätt kommer barnet gradvis att möta de rädda situationerna. Dessa situationer beställs i enlighet med graden av obehag som genereras.

Vi kommer att ringa varje situation uppdrag som barnet måste uppfylla. Dessa uppdrag kommer att bestå i att utsätta sig för situationen utan att använda de strategier som det tidigare använde för att lindra obehaget.

Vi kan förklara att ibland kan uppdrag vara svåra och kan kosta oss, eftersom vi har blivit vana vid när vi har känt oss väldigt nervösa har vi alltid försökt lugna oss.

Men vårt uppdrag är att vänta tills denna sjukdom försvinner utan att utföra de beteenden som vi har definierat.

Både den professionella som arbetar med barnet och föräldrarna måste förstärka försök att klara och mod att barnet manifesterar sig.

Samarbete av föräldrar i behandlingen

Även om chefen som drabbats av OCD är barnet, drabbas familjemedlemmarna också av sjukdomen.

Det viktigaste är att barnets miljö förstår vad problemet är, hur det fungerar, varför det upprätthålls och hur man handlar inför de svårigheter som kan uppstå.

Föräldrar blir medterapeuter och hjälper barn att möta de uppdrag som föreslås för dem från psykoterapi.

Det är viktigt att föräldrar förstår den stora insats det tar på någon person och särskilt ett barn att möta den fruktade situationen utan att genomföra lättnadsstrategierna, det vill säga att göra exponeringen med förebyggande svar.

Det är vanligt att det i barnets miljö rymmer det problem som barnet lider av. Om barnet exempelvis fruktar förorening genom smuts som finns i besticket, utför familjen, innan maten serveras, en ritual av uttömmande rengöring av besticket så att hans son känner sig trygg och kan därmed ät tyst

På så sätt har vi, oavsiktligt, blivit medbrottslingar i problemet. Lite i taget måste vi eliminera dessa ritualer som har införlivats i familjen, vilket indikeras av psykologen.

Föräldrarnas roll i behandlingen är nyckeln, eftersom de måste fungera som motivationsmedel, uppmuntra barnet att möta dessa situationer och prisa ett försök att klara av sig.

Dessutom kommer föräldrarna att vara de som informerar de professionella om framsteg, om återfall, svårigheterna och om uppdragen utförs eller inte.

För att föräldrar ska kunna registrera framsteg är det professionellens uppgift att instruera dem att inte bara fokusera på de mest slående beteenden, minska betydelsen för andra som inte orsakar problem i familjedynamiken men är lika viktiga för problemet.

Slutet av behandlingen: förebyggande av återfall och upprätthållande av prestationer

När uppdragen har övervinnats och behandlingen slutar, är den del av förebyggande och förebyggande av återfall viktiga.

För detta måste psykologen tillsammans med barnet och familjen lyfta en serie hypotetiska situationer som kan generera ett återfall. På så sätt förflyttar vi dem till framtida problem.

När vi listar en serie situationer som kan orsaka återfall, fokuserar vi på hur vi ska upptäcka att problemet börjar igen. Till exempel när barnet är frestat att initiera ritualistiska beteenden.

Förebyggandet av återfall syftar också till att höja de strategier som barnet har lärt sig att genomföra dem i ett brett spektrum av situationer som kan utlösa problemet igen.

För närvarande instrueras föräldrar att observera om allt går bra för mycket små barn.

Kliniska sessioner är åtskilda och uppföljningssessioner hålls där psykologen verifierar att de uppnådda resultaten upprätthålls och att personen är utrustad med förebyggande strategier för att starta upp dem för framtiden.

Det är viktigt att lämna en öppen kommunikationslinje mellan familjen och terapeuten, eftersom du inte har en känsla av att relationen med psykologen har slutat.

Symptom på obsessiv tvångssyndrom

tvångstankar

Obsessions är tankar, bilder, idéer eller återkommande tankar som personen upplever som påträngande, oönskad och egodistonisk. Obsessions visas ofta och kan inte kontrolleras.

Denna känsla av bristande kontroll genererar i personen obehagliga känslor såsom ångest, avsky och skuld. Obsessions kan ha verbalt format som fraser, ord, tal eller i bildformat.

Obsessions aktiverar vanligtvis risken för fara, skada eller ansvar för att orsaka fara eller skada för andra.

Innehållet i tvångstankar innehåller vanligtvis aggressiva handlingar, förorening, kön, religion, gör misstag, fysiskt utseende, sjukdomar, symmetribehov eller perfektion, etc.

tvångshandlingar

Tvingningar är repetitiva frivilliga kognitiva eller motoriska beteenden eller mentala handlingar som utförs av personen som svar på deras besatthet som ett avsiktligt försök att eliminera det, eliminera sannolikheten för den fruktade händelsen och / eller minska obehaget som genereras av besatthet. .

Över tiden tenderar tvångsmedel att bli längre och mer sofistikerade och utförs enligt mycket specifika riktlinjer.

Ibland har ritualer eller tvångsljud en logisk samband med besatthet, till exempel någon som är rädd för att bli förorenad, presenterar tvånget att tvätta händerna.

Å andra sidan finns det tillfällen då logiken inte följer eller åtminstone det verkar som om det finns mindre anslutning. Till exempel, innan ett besatthet av våldsamt innehåll måste jag ge tre träffar på golvet för att förhindra att det blir verklighet.

ritualer

Ritualer kan vara öppna beteenden men de kan också vara mentala eller hemliga. Det är viktigt att skilja obsessions från hemliga ritualer.

Skillnaden mellan en besatthet och en undercover ritual är:

• Dolda ritualer är alltid frivilliga: personen genererar vid sin vilja en tvång för att lindra det obehag som han genererar. De är inte erfarna som påträngande. Obsessions orsakar obehag och upplevs som okontrollerbar och påträngande.
• Obsessions genererar obehag och ritualer minskar eller eliminerar obehag.
• Obsessionerna verkar inte ha någon slut medan ritualerna har en början och ett slut.

De tvång eller ritualer som vi finner är:

• Synliga ritualer : De är de motordrivna ritualerna som individen utför för att lindra obehaget och undvika förekomsten av den olycka som han fruktar, till exempel tvätta händerna, kontrollera tillståndet etc.
• Distraktion : Försök att tänka frivilligt om andra saker för att neutralisera besatthet, till exempel fokusera på att lyssna på musik.
• Dolda ritualer : De mentala ritualer som utförs för att försöka återställa besatthet, till exempel om en person tänker på att drunkna sin son, kan den dolda ritualen vara att komma ihåg en sonens scen med en bra tid.
• Undvikande : Undvik situationer (platser, föremål eller personer) som kan utlösa obsessions.
• Återförsäkring : Folk använder andra runt dem för att bekräfta det tvivel som genererar obehag. Till exempel "är du säker på att jag har sparat det?"

Och vilken erfarenhet har du med OCD hos barn?