Craving: Typer, Modeller och Behandling
Craving är en subjektiv upplevelse som består av en intensiv önskan eller ett nödvändigt behov av att konsumera viss substans eller utföra vissa beroendeframkallande beteenden.
"Craving" är en angelsaxisk term som översätter till spanska som "ångest", "querencia" eller "aptit". Det hänvisar till en oemotståndlig lust, en obsessiv tanke eller lättnadssökningen före uttagssyndromet.
Det fungerar som ett motiverande incitament att återanvända drogen, eftersom positiva effekter förväntas.
Även om det är ett koncept som kom fram för mer än ett halvt sekel sedan, har det många definitioner. Men den mest använda refererar till viljan att uppleva effekterna av ett läkemedel eller psykoaktivt ämne som är beroende av eller har konsumeras tidigare.
Ur denna synpunkt betraktas det som den främsta orsaken till återfall i missbrukare, efter episoder av abstinens från substansen. Det verkar vara det grundläggande elementet där behandlingen av missbruk överges.
Craving kan dyka upp på grund av en mängd olika missbruk. Till exempel: med tobak, alkohol, koffein; olagliga droger som kokain, marijuana, ecstasy. Förutom andra missbruk som beroende av spel, shopping, mat ("craving") eller sex, bland många andra.
Det har observerats att begär eller lust att konsumera ett ämne ökar när personen är i situationer som är relaterade till denna konsumtion. Till exempel, i en person som är beroende av alkohol, kan begär dyka upp starkt när man anger en bar.
Craving är en grundläggande fas som missbrukare måste acceptera och gå igenom för att övervinna deras missbruk. Därför börjar behandlingar som fokuserar på övergivande av missbruk börjar ta hänsyn till begär.
Det är således viktigt att upptäcka, analysera, möta och kontrollera behovet av att konsumera. Eftersom hanteringen av dessa aspekter kommer att försvinna försöker man se till att personen inte lider av återfall.
Vissa författare skiljer sig från impuls, vilket indikerar att den första består i en önskan att nå det psykologiska tillståndet som produceras av droger (eller beroendeframkallande beteenden). Medan impulsen hänvisar till ämnets sökbeteende eller konsumtion. På så sätt skulle målet med impulsen vara att minska begäretillståndet.
Det verkar som att den första författaren som pratade om begär var Wikler 1948. Han beskrev det som en intensiv uppmaning att konsumera opiater i avlivningsfasen. Begäran, i början, användes emellertid mer i förklaringen av alkoholberoende.
År 1955 indikerade Världshälsoorganisationen att begär var karaktäriserat av följande beteenden: återfall, drogmissbruk, kontrollförlust och överdriven daglig konsumtion. Det föreslogs att begär uppstod av psykologiska och fysiska behov, liksom av behovet av att avbryta abstinens.
Men fram till 1990-talet var detta fenomen inte noggrant undersökt. Nyligen har det ökat intresse för analys av begär. Olika psykologiska grenar har försökt att förklara och ta hänsyn till undersökningen och behandlingen av missbruk. Således finns det modeller från kognitiv psykologi, beteendemessig psykologi och neurovetenskap som försöker förklara kraftsmekanismen.
Den exakta funktionen av begär har emellertid ännu inte klart identifierats, eftersom detta förutsätter en subjektiv upplevelse som varierar i varje person.
Typer av begär
Vissa författare bekräftar förekomsten av fyra olika typer av begär:
Svar på symtomen av abstinens
Denna typ av begär är vad som händer med människor som använder drogen mycket ofta. I dessa fall producerar substansen inte så mycket tillfredsställelse som tidigare, men när de slutar konsumera det, känner de sig mycket obehag.
Därför framstår trängsel som ett behov av att må bra igen och lindra abstinenssymptom. Till exempel är detta den typ av begär som en person beroende av tobaksupplevelser när man röker för att minska sin ångest.
Svar på brist på nöje
Denna typ av begär motsvarar patienter som vill förbättra sin humör snabbt och intensivt. Det skulle vara som ett sätt att självmedicinera när de känner sig ledsna, uttråkade eller inte kan möta vissa situationer.
Konditionerat svar på tecken relaterade till missbruk
Addicted människor har lärt sig att relatera stimuli som tidigare var neutrala med den belöning eller förstärkning som produceras av konsumtion eller beroendeframkallande beteende. På så sätt kan dessa separata stimuli orsaka begär automatiskt.
Här kan vi placera ovanstående exempel på den som är beroende av alkohol som försöker överge konsumtionen. Helt enkelt för den personen att titta på baren från utsidan skulle ge önskan att gå in och konsumera alkohol. Detta beror på att de har kopplat miljön i en bar med alkoholintaget.
Svara hedoniska önskningar
Det här är den typ av begär som upplevs när du vill öka en positiv känsla. Detta händer eftersom människor har lärt sig att vissa beteenden ger stor tillfredsställelse om de åtföljs av droger.
Detta kan till exempel hända med personer som har funnit positiva effekter i kombination av droger och sex. Då kan det hända att när de ska ha ett sexuellt förhållande, känner de begär att ta ämnet igen vid det ögonblicket.
Å andra sidan finns författare som skiljer andra typer av begär i enlighet med tiden för avhållande från beroendeframkallande ämnet:
Förstärkt användning
Önskning skulle uppstå i fasen av narkotikakonsumtionen och skulle försvinna när den övergavs.
interoceptive
Detta är det begär som uppträder en månad efter att ha avfärdat beroendeframkallande eller konsumtion och framträder av fysiska symptom eller tankar.
dold
Önskning eller önskan återställs över två månader efter att ämnet lämnats. Det kännetecknas av obehag och självfördömande eller självbedrägeri att läkemedlet inte längre är önskvärt.
Konditioneras på interna och externa signaler
Detta upprätthålls i upp till två år efter att konsumtionen upphört. Craving skulle utlösas av inre stimuli, såsom tankar eller känslor, och yttre stimuli, såsom visuella, olfaktoriska eller auditiva signaler från mediet som liknar droger.
Förklarande modeller av begär
Flera författare har försökt att förklara fenomenet begär från olika perspektiv. För närvarande kombineras aspekter av olika modeller ofta för att få en mer exakt förklaring. De tre huvudmodellerna är: modellen baserad på konditionering, kognitiv modell och den neuroadaptiva modellen.
Modell baserad på konditionering
Teoretiska modeller av konditionering är inspirerade av den klassiska konditionen och operanten av beteendepsykologi. I allmänhet förklarar han att personen associerar konsumtionen som en belöning samtidigt som han avstår från avhållsamhet som ett straff som han borde undvika.
Dessutom förklarar denna modell också att de signaler som är associerade med drogen kopplas upprepade gånger med substansens förbrukning. Således blir de konditionerade stimuli, vilket innebär att dessa signaler i sig provocerar lusten att ta substansen (längtan).
Det finns olika inlärningsprocesser genom vilka en given stimulans kan konditioneras. Genom associering av en neutral stimulans till substansen eller beroendeframkallande beteende eller föreningen av viss förstärkning eller belöning av konsumtion som orsakar att handlingen av att ta drogen upprepas.
Inom modellerna för konditionering av begär är modellen baserad på undvikande av uttagssyndromet.
När människor upplever abstinenssymptom har de negativa känslor som de kan lindra med användning av läkemedlet. Detta obehag som hör samman med abstinens hamnar i samband med miljön där personen är lidande.
Av denna anledning skapas en koppling mellan obehag och lust att återvända till konsumtion och miljön där personen är. Sedan, i framtiden, när missbrukaren återvänder för att finna sig i den miljön, kommer han igen att uppleva begär för att minska det möjliga avhållande syndromet.
Andra författare har utvecklat modeller baserade på sökandet efter positiva effekter relaterade till konsumtion. Denna modell försvarar att de positiva symptomen som upplevs under konsumtionen av drogen blir en belöning för att fortsätta att konsumera den.
Förväntan om att belöningen kommer när läkemedlet tas är det som skulle aktivera begäret, liksom ett känslomässigt tillstånd som syftar till att hitta substansen.
Kognitiva modeller
Kognitiva modeller skiljer sig från konditioneringsmodeller, eftersom de anser att man behöver ett komplext tillstånd som kommer från högre mentala funktioner. Dessa går utöver en enkel konditionering.
Således täcker den olika begrepp som minnen om läkemedlet, de positiva förväntningarna på konsumtionen, koncentrationsproblem, uppmärksamhet fokuserad på vissa stimuli, beslutsfattande om konsumtion eller tolkningar av ens egna fysiologiska reaktioner.
I detta tillvägagångssätt deltar tron på personen med sin egen förmåga att bekämpa viljan att återvända till konsumtion.
Neuroadaptiv modell
Denna modell föreslår att förklara fenomenet begär genom neuroanatomi och neurokemi i hjärnan. Hans huvudforskning görs i djurmodeller och neuroimaging tekniker.
Han hävdar således att begär kan vara relaterat till vissa hjärnområden och vissa neurotransmittorer.
Dessa modeller försöker relatera karaktären hos begär med vissa nervsystem, till exempel verkar många av drogerna aktivera kärnan av accumbens, vilket anses vara hjärnans belöningscenter.
Denna struktur förbinder med amygdala, ett nyckelområde i limbic systemet. Påverkar känslor, reglering av stress och konditionerat lärande. Dessutom har kärnan av accumbens anslutningar med vissa områden av frontal cortex.
I den här delen av vår hjärna integreras informationen som kommer från våra sinnen, såsom visuell, auditiv och olfaktorisk stimuli.
Speciellt i det dorsolaterala prefrontala området ligger belöningsminnena av narkotikamissbruk, liksom aptit. På så sätt kan situationer som överensstämmer med användningen av ämnen komma ihåg med större uppmärksamhet, eftersom den dorsolaterala prefrontale cortexen skulle aktiveras igen med sensorisk information som kommer från dessa situationer.
Å andra sidan regleras aktiviteten hos den dorsolaterala prefrontala cortexen av ett annat område som kallas den orbitofrontala cortexen. Tack vare detta område är det möjligt att motivera och utvärdera riskerna och fördelarna med att ta drogen. Således, om orbitfrontal cortex skadas eller förändras, kommer det att få personen att agera impulsivt.
Behöver behandling
Modellerna beskrivna och studierna som utförs på begär är huvudsakligen inriktade på att utveckla bättre behandlingar för att eliminera missbruk. Specifikt för att förhindra återfall under återhämtning.
Kognitiv beteendeterapi ger patienterna kognitiva strategier för att hantera begär och de situationer som orsakar det. Det vill säga de stärker personen för att motstå önskan att konsumera igen.
I terapi behandlas maladaptiva övertygelser som främjar konsumtion, distraktionstekniker utvecklas, självinstruktioner, fantasi teknik, uppgift schemaläggning och metoder för att minska ångest på ett hälsosamt sätt.
En av de metoder som används för att kontrollera begär är tanken att stoppa. Det tjänar så att patienten förhindrar kedjan av tankar som producerar de negativa känslorna av begär.
För detta måste personen uttrycka sina tankar relaterade till det begär som de vill eliminera. Till exempel: "Jag kommer att känna mig dålig om jag inte tar droger." Medan patienten säger frasen, bör terapeuten avbryta genom att säga ett ord som "Stop!" Eller "Stop!".
Denna övning kommer att upprepas flera gånger tills patienten lyckas göra det automatiskt utan terapeutens hjälp. Dessutom försöker man ersätta negativt tänkande med en oförenlig eller distraherande.
Å andra sidan kan läkemedel som kan minska begäret hittas. De flesta rekommenderas för alkoholberoende. Denna metod används emellertid vanligtvis inte eftersom dess effektivitet inte är fullt demonstrerad. Det verkar vara bättre om de kombineras med andra terapier som kognitiv.
Några av de mest använda anticravingmedicinerna är: disulfiram, acamprosat och naltrexon. Den senare verkar blockera de förstärkande effekterna av droger.
